段曉怡，郭風(fēng)先，王瑩

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 洛陽 471000)

外陰白斑是臨床常見婦科疾病，指女性外陰局部血管和神經(jīng)產(chǎn)生營養(yǎng)障礙導(dǎo)致的色素改變和組織變性的疾病，臨床表現(xiàn)為外陰奇癢、病變處黏膜及皮膚發(fā)白色素減退、皮膚潰爛、粗糙等，若治療不及時，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生外陰萎縮或增生[1-2]。隨著社會發(fā)展，女性生活和工作壓力增加，生活習(xí)慣發(fā)生改變，外陰白斑發(fā)病率逐年增加，外陰白斑發(fā)病率占外陰疾病的50%以上，嚴重影響患者生命健康[3]。目前，臨床常給予患者海扶刀治療，海扶刀是非損傷性的修復(fù)治療技術(shù)，對外陰白斑具有較好治療效果，但患者術(shù)后常伴隨較多并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，需給予患者有效護理措施，促進患者康復(fù)。本研究選取2019年12月至2020年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的130例接受海扶刀治療的外陰白斑患者作為研究對象，研究不同護理方式在外陰白斑患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的接受海扶刀治療的130例外陰白斑患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各65例。研究組年齡20～48歲，平均(34.12±5.36)歲，病程(13.98±1.21)個月；對照組年齡19～49歲，平均(34.35±5.65)歲，病程(13.88±1.15)個月。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 選取標準(1)納入標準：①確診為外陰白斑；②年齡在18～50歲；③符合手術(shù)指征，并接受海扶刀治療；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并有凝血功能障礙、惡性腫瘤、器官功能障礙；②存在意識障礙、精神障礙、語言障礙無法正常溝通患者。

1.3 護理方法(1)對照組：給予常規(guī)護理，圍手術(shù)期給予健康宣教，監(jiān)測血壓、血糖，根據(jù)患者具體病情給予相應(yīng)藥物，叮囑患者休息、正確飲食等，連續(xù)護理至患者出院。(2)研究組：常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護理模式，具體如下。①術(shù)前 心理護理：由于外陰疾病涉及隱私，部分患者羞于啟齒，常伴隨負面情緒，護理前評估患者心理情緒，護理人員根據(jù)患者負面情緒情況給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，關(guān)心患者，緩解患者緊張。健康教育：護理人員根據(jù)患者及家屬文化程度差別，以文字、視頻動畫、幻燈片等形式為患者及家屬作外陰白斑及海扶刀手術(shù)治療相關(guān)知識、治療原則、注意事項等宣講，責(zé)任護士叮囑患者藥物用法、用量，并講解藥物相關(guān)知識。術(shù)前準備：護理人員帶領(lǐng)患者進行術(shù)前婦科、血液指標等相關(guān)檢查，詢問患者藥物過敏史、病史等；告知患者月經(jīng)干凈3～7 d禁性生活，術(shù)前1周每日清潔陰道，防止感染，術(shù)前1 d進行外陰備皮。②術(shù)中：幫助患者保持舒適體位，配合醫(yī)生麻醉，陰阜上方的孔巾處放適量耦合劑，關(guān)注患者不良反應(yīng)情況，并及時給予相關(guān)處理。③術(shù)后：采用碘伏幫助患者外陰消毒，給予冰袋冷敷，每冷敷3 min，隔5 min，連續(xù)冷敷12 h，降低患者局部皮膚溫度，防止水腫。注意，冷敷過程中密切關(guān)注患者皮膚顏色，皮膚蒼白時需停止冷敷，防止皮膚凍傷。12 h后給予硫酸鎂濕熱敷，每次熱敷15 min，每日敷2次?；颊咝璞苊忾L時間站立和行走，防止外陰充血水腫。根據(jù)患者臨床癥狀給予患者相應(yīng)處理，避免患者皮膚瘙癢，皮膚瘙癢時不可進行抓癢，防止抓破皮膚，造成感染，連續(xù)護理至患者出院。

1.4 觀察指標(1)護理前、后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]及患者健康問卷(patient health questionnaire 9，PHQ-9)[5]評價患者負面情緒。SAS共20道題，正向題A～D級依次以1～4分記，反向題按4～1分記，總分50分以下表示正常，50分以上表示患者具有不同嚴重程度的焦慮情緒；PHQ-9共9道題，總分27分，分數(shù)越高，負面情緒越嚴重。(2)護理依從性：護理完成后，統(tǒng)計患者依從性，將依從性分為4個層次，具體為不依從、依從、比較依從、完全依從，依從性等于完全依從例數(shù)、比較依從例數(shù)與依從例數(shù)之和占總例數(shù)的比率。(3)護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)[6]評價護理滿意度，包含工作能力、護理態(tài)度、提供幫助、關(guān)愛程度、尊重程度、積極性、答疑解惑能力及態(tài)度、隱私保護程度等項目，共19題，每題等級分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度等于非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的比率。(4)并發(fā)癥：護理過程中觀察患者水腫、皮膚潰爛、瘙癢等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理依從性比較研究組依從性(95.38%)高于對照組(83.08%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理依從性比較

2.2 兩組SAS、PHQ-9評分比較護理前，兩組SAS、PHQ-9評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS、PHQ-9評分均較護理前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SAS、PHQ-9評分比較分)

2.3 兩組護理滿意度比較研究組護理滿意度(93.85%)高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較研究組水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，對照組皮膚瘙癢3例，皮膚潰爛2例，水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.033)。

3 討論

外陰白斑是臨床常見婦科疾病，多由外陰細胞病變，無法吸收體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)而產(chǎn)生，臨床常采用海扶刀治療[7]。海扶刀技術(shù)為高強度聚焦超聲治療技術(shù)，通過超聲波作用于病變組織，對其產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，營養(yǎng)末梢神經(jīng)，增加患者血管內(nèi)皮細胞通透性，改善患者局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)細胞組織功能，達到治療目的。但海扶刀技術(shù)治療過程仍然需要良好護理措施，管理患者皮膚組織，防止患者皮膚產(chǎn)生潰爛、水腫、水皰、瘙癢等，影響患者康復(fù)[8-9]。

系統(tǒng)護理模式是一種全面護理措施，外陰白斑發(fā)病部位特殊，患者常伴隨較多負面情緒，護理人員需給予患者相應(yīng)心理測試，針對性給予患者心理護理，緩解患者負面情緒[10]。同時，需給予患者外陰白斑及海扶刀技術(shù)相關(guān)知識講解、注意事項告知等，告知患者治療目的和作用，提高患者對疾病及治療方式的了解程度，利于患者配合治療，也提升患者治療信心[11]。圍手術(shù)期需密切關(guān)注患者并發(fā)癥情況，及時給予相應(yīng)處理，每日清潔患者外陰，并保持患者外陰干燥整潔，防止感染。若患者外陰存在瘙癢，需防止患者抓癢，導(dǎo)致皮膚破潰、感染，不利于患者康復(fù)，可給予患者相應(yīng)藥和消毒措施，緩解病情[12]。本研究給予患者系統(tǒng)護理模式，結(jié)果表明研究組患者SAS、PHQ-9評分低于對照組，說明外陰白斑患者海扶刀治療圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護理模式干預(yù)，可緩解患者負面情緒。研究組患者依從性為95.38%，對照組依從性為83.08%，研究組患者依從性高于對照組，說明外陰白斑患者海扶刀治療圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護理模式干預(yù)，可提升患者護理依從性。研究組護理滿意度為93.85%，對照組護理滿意度為80.00%，研究組護理滿意度高于對照組，說明外陰白斑患者海扶刀治療圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護理模式干預(yù)，可提升患者護理滿意度。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明外陰白斑患者海扶刀治療圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護理模式干預(yù)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，給予海扶刀治療外陰白斑患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護理模式干預(yù)，可緩解患者負面情緒，提升患者護理依從性和護理滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。