李瑤瑤，時賢君，秦慶祝

(河南省人民醫(yī)院 a.心血管綜合二;b.心血管綜合一，河南 鄭州 450003)

目前永久性心臟起搏器植入術(shù)已成為臨床退行性心臟疾病的重要治療手段，安全有效性較高，但術(shù)后患者易出現(xiàn)心理應(yīng)激，影響其日常復(fù)診、用藥等行為，因此實施合理護理干預(yù)十分必要[1]。動機行為轉(zhuǎn)化策略下的多軌道?？谱o理是基于動機行為轉(zhuǎn)化理論，充分以患者為中心，由?？漆t(yī)護人員共同實施多元化護理措施的一種護理方法，在慢性疾病治療中具有重要意義[2]。本研究選取河南省人民醫(yī)院110例永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者，探討動機行為轉(zhuǎn)化策略下的多軌道?？谱o理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年10月于河南省人民醫(yī)院接受永久性心臟起搏器植入術(shù)的110例患者，按照入院順序編號分為兩組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組，各55例。對照組男28例，女27例，年齡38～90歲，平均(64.25±12.87)歲，疾病類型房室傳導(dǎo)阻滯32例，竇房結(jié)功能不全23例，病程1～4 a，平均(2.57±0.72)a；研究組男30例，女25例，年齡40～90歲，平均(65.13±12.37)歲，疾病類型房室傳導(dǎo)阻滯30例，竇房結(jié)功能不全25例，病程1～5 a，平均(3.05±0.85)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究已經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呔榍液炇鹜鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)具有永久性心臟起搏器植入術(shù)指征，接受永久性心臟起搏器植入術(shù)治療；(2)無永久性心臟起搏器植入術(shù)禁忌證；(3)意識正常，具備良好溝通交流能力。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在急性感染；(2)患有精神障礙性疾??；(3)患有語言、視聽障礙性疾?。?4)依從性較差；(5)合并嚴(yán)重肝、腦、腎等臟器功能疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 進行常規(guī)護理。24 h監(jiān)測患者病情，告知其心臟起搏器工作原理、日常維護方法、注意事項等。發(fā)放健康知識手冊，指導(dǎo)患者翻閱，出現(xiàn)問題及時進行解答。以成功案例激勵患者，使其對生活、工作保持信心，主動與患者加強溝通，及時了解其心理變化，予以適當(dāng)勸導(dǎo)。出院后叮囑患者按時復(fù)診。

1.3.2研究組 進行動機行為轉(zhuǎn)化策略下的多軌道專科護理。(1)成立?？谱o理組。由心內(nèi)科護士長作為組長，若干護士作為組員，全部人員經(jīng)過心臟起搏器植入術(shù)后護理技能培訓(xùn)，對動機行為轉(zhuǎn)化理論已完全掌握。護士長帶領(lǐng)小組成員共同制定基于動機行為轉(zhuǎn)化理論的多軌道?？谱o理計劃。(2)前意向階段。選取責(zé)任護士對患者開展一對一心理訪談，通過對話了解患者對永久性心臟起搏器了解程度，詢問患者生活習(xí)慣，探尋患者可能存在的不良影響因素及行為習(xí)慣，與患者詳細分析行為改變作用及意義，同時幫助患者建立康復(fù)信心。(3)意向階段。開展永久性心臟起搏器健康教育講座，時間為1 h，邀請河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)生講解，主要內(nèi)容包括起搏器自我管理方法、合理鍛煉重要性、飲食注意事項等，強調(diào)良好行為習(xí)慣對疾病恢復(fù)的重要影響，提高患者重視程度。(4)準(zhǔn)備階段。護理小組與家屬和患者共同參與，制定出科學(xué)、適用性強、有效的行為轉(zhuǎn)變計劃，包括用藥、鍛煉、飲食、起搏器維護等方面，時間為住院期間至出院后1個月。(5)行動階段。①康復(fù)鍛煉。術(shù)后臥床期每天為患者按摩四肢，每次15 min，每天2次，患者可離床活動后指導(dǎo)患者從散步逐漸過渡至快步走，時間從5 min逐漸增加至20 min。出院后指導(dǎo)患者每天實施騎車、慢步走、太極拳等有氧、舒緩運動，每天至少保持30 min左右運動時間，每周鍛煉5 d。②注意事項指導(dǎo)。詳細告知患者正確測量脈搏的方法、固定頻率等，若低于起搏頻率，叮囑患者及時入院檢查。日常生活中避免接觸高壓電、強大磁場環(huán)境，使用微波爐、電腦、吹風(fēng)機時若出現(xiàn)頭暈、心悸現(xiàn)象應(yīng)馬上離開。出院近期時刻注意切口是否發(fā)生紅腫、是否出現(xiàn)體溫升高，發(fā)生異常應(yīng)及時就醫(yī)。③心理輔導(dǎo)。住院期間注意觀察患者情緒變化，增加查房次數(shù)，強化與患者溝通交流，及時解決患者問題。教導(dǎo)患者在心情煩躁時可跟隨舒緩音樂進行深呼吸冥想，緩解內(nèi)心壓力。出院后叮囑家屬給予患者更多陪伴及關(guān)心，及時排解患者內(nèi)心不良情緒。(6)維持階段。出院后通過微信每周對患者進行隨訪，了解其出院后恢復(fù)情況，評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)存在問題進行針對性指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。采用貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)、貝克抑郁量表21版項(Beck depression inventory-21，BDI-21)[3]評估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒，兩個量表評分均為0～63分，得分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者護理期間心肌梗死、心律失常、心力衰竭等MACE發(fā)生率。(3)依從性。依據(jù)患者依從表現(xiàn)對患者進行打分，分值范圍0～100分，內(nèi)容包括復(fù)查、起搏器維護、知識學(xué)習(xí)等，評分越高表明患者依從性越好。超過90分為完全依從；89～60為部分依從；低于60分為不依從，完全依從和部分依從計入依從性。(4)生活質(zhì)量。采取諾丁漢健康量表(Nottingham health profile，NHP)[4]評價兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括社會生活、精力睡眠、軀體活動、情感反應(yīng)、疼痛6個方面內(nèi)容，共100分，得分越高表明生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后研究組BAI、BDI-21評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 MACE發(fā)生情況研究組MACE發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MACE發(fā)生情況比較

2.3 依從性研究組依從率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組依從性比較

2.4 生活質(zhì)量干預(yù)后研究組NHP評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

隨著心臟起搏技術(shù)的發(fā)展，永久性心臟起搏器的安全性及有效性得到保障，在臨床中應(yīng)用范圍也逐漸擴大，但術(shù)后患者恢復(fù)及自我管理成為醫(yī)學(xué)界面臨的又一新問題[5]。有效、合理的術(shù)后護理措施可提升患者康復(fù)速度，改善患者生活質(zhì)量，故對永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者實施護理干預(yù)具有重要意義[6]。

動機行為轉(zhuǎn)化理論認(rèn)為行為變化是漸進、螺旋式、階段性的復(fù)雜過程，需從一個階段發(fā)展至另一個新階段，而對處于不同階段的個體采取不同行為轉(zhuǎn)變策略則能促進患者盡早改變不良行為，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣[7-8]。本研究在動機行為轉(zhuǎn)化理論基礎(chǔ)上實施多軌道?？谱o理，選取心內(nèi)科?？漆t(yī)護人員從多個方面對永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者實施護理干預(yù)，目的在于進一步改變患者不良行為，改善護理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者依從性提高，MACE發(fā)生率降低，可見基于動機行為轉(zhuǎn)化策略的多軌道?？谱o理模式干預(yù)效果良好。在護理過程中，由心內(nèi)科護理人員組成?？谱o理組依據(jù)動機行為轉(zhuǎn)化理論將護理計劃分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動、維持共5個階段，根據(jù)不同階段患者心理變化實施相應(yīng)護理策略，如前意向階段采取一對一心理訪談，使患者充分認(rèn)識到自身不良行為的嚴(yán)重影響，提高重視程度，然后在意向階段以健康教育講座為患者普及起搏器植入后相關(guān)知識，強化其疾病認(rèn)知，促使患者意識到健康行為重要性，最后在行動階段，從康復(fù)鍛煉、注意事項引導(dǎo)、心理輔導(dǎo)三個軌道對患者實施行為引導(dǎo)，期間還注重對患者行為進行監(jiān)督管理，最終幫助患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，改善患者依從性，降低其MACE發(fā)生率。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，患者抑郁、焦慮情緒明顯減輕，生活質(zhì)量顯著提高，說明在護理過程中護理人員對患者實施心理輔導(dǎo)措施有效緩解其內(nèi)心壓力，使患者內(nèi)心不良情緒得到釋放，因此負(fù)面情緒改善，生活質(zhì)量提高。

綜上所述，經(jīng)過動機行為轉(zhuǎn)化策略下的多軌道?？谱o理干預(yù)，永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者負(fù)面情緒得到改善，依從性提高，MACE風(fēng)險減少，生活質(zhì)量提高，在本研究中取得良好干預(yù)效果，值得臨床大力推廣應(yīng)用。