劉玉霞，謝瑞峰，胡延濤

(濮陽市人民醫(yī)院 放射科，河南 濮陽 457000)

顱內(nèi)感染是由病原體引起的顱內(nèi)炎癥，具有發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，早期診治是清除感染原，抑制其侵入性及破壞性、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。顱內(nèi)感染病原體及臨床表現(xiàn)具有多樣性，診斷難度較高，既往臨床多以病原學(xué)檢查為主[2]。隨影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，頭部磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等高分辨率檢查的應(yīng)用使得臨床對(duì)顱內(nèi)感染進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，可利用多參數(shù)成像原理定性顯示病灶，為臨床診斷提供了有利途徑[3]。此外，動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI(dynamic contras-enhanced MRI，DCE-MRI)檢查還可特征性表現(xiàn)病灶增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)及病灶形態(tài)，反映病灶局部微循環(huán)血運(yùn)情況。為明確DCE-MRI在顱內(nèi)感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2018年1月至2020年10月濮陽市人民醫(yī)院收治的125例顱內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象，將其與磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年10月濮陽市人民醫(yī)院收治的125例顱內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象。男65例，女60例；年齡18～66歲，平均(42.31±11.29)歲；病程2～5 d，平均(3.06±0.42)d；發(fā)熱71例，頭痛74例，頭暈66例，惡心34例，嘔吐30例，視力異常14例。統(tǒng)計(jì)腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)或手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果，125例顱內(nèi)感染患者中，病毒感染46例(36.80%)，化膿性細(xì)菌感染37例(29.60%)，結(jié)核分枝桿菌感染22例(17.60%)，寄生蟲感染13例(10.40%)，隱球菌感染7例(5.60%)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)或手術(shù)病理學(xué)檢查確診，即腦脊液培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，并伴有發(fā)熱等臨床癥狀；②完成MRI、DCE-MRI、DWI檢查，影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②合并顱內(nèi)腫瘤、其他占位性疾病者。

1.3 檢查方法均行MRI、DCE-MRI、DWI檢查。(1)MRI：采用3.0 T核磁共振掃描儀(美國GE，Discovery 750W)實(shí)施檢查，選擇8通道頭顱表面專用線圈，自顱頂掃描至顱底，掃描過程中定位線、前-后聯(lián)合間線保持平行。T1加權(quán)像(T1weighted image，T1WI)序列：重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)為460 ms，回波時(shí)間(echo times，TE)為11.8 ms，層距為1.5 mm，矩陣為255×256，視野為200 mm×230 mm。T2加權(quán)像(T2weighted image，T2WI)序列：TR為5 000 ms，TE為87 ms，層距為1.5 mm，矩陣為256×320，視野為200 mm×230 mm。(2)DWI：采用SE-EPI DWI序列，調(diào)整TR為7 400 ms，TE為66 ms，層距為1 mm，層厚為5 mm，矩陣為112×128，視野為256 mm×256 mm，b值分別為0、800 s·mm-2。(3)DCE-MRI：通過各向同性容積式插入法屏氣檢查序列(3D VIBE)進(jìn)行軸位掃描，采用高壓注射器以2 mL·s-1流速經(jīng)肘靜脈注射0.2 mmol·kg-1對(duì)比劑，并以注射用生理鹽水沖管，啟動(dòng)掃描，設(shè)置TR為3.5 ms，TE為1.5 ms，層距為0.5 mm，層厚為2 mm，矩陣為240×320，視野為256 mm×256 mm，反轉(zhuǎn)角(Flip)為13°，共包括15個(gè)動(dòng)態(tài)，每個(gè)動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間為8 s，中間間隔為1 s。將掃描圖像上傳至工作站測(cè)得表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值。

1.4 觀察指標(biāo)(1)不同類型顱內(nèi)感染影像學(xué)特征。(2)DCE-MRI與DWI檢查對(duì)不同類型顱內(nèi)感染的檢出情況。(3)DCE-MRI與DWI檢查的符合率及與腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)/手術(shù)病理學(xué)檢查的一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Kappa值對(duì)一致性程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征46例病毒感染患者發(fā)病部位集中于顳葉、海馬等邊緣系統(tǒng)，T1、T2多呈稍長或長信號(hào)，DWI多呈高信號(hào)，ADC值減低，DCE-MRI顯示輕度不均勻強(qiáng)化。37例化膿性細(xì)菌感染患者均未見特定發(fā)病部位，T1、T2多呈稍長或長信號(hào)，DWI多呈高信號(hào)，ADC值減低，DCE-MRI顯示均勻輕度強(qiáng)化，伴有膿腫患者呈環(huán)狀強(qiáng)化。22例結(jié)核分枝桿菌感染患者發(fā)病部位均為腦底鞍上池，T1多為等信號(hào)或稍短信號(hào)，T2多為稍長信號(hào)，DWI多呈稍高信號(hào)或高信號(hào)，ADC值減低，DCE-MRI顯示明顯強(qiáng)化。13例寄生蟲感染患者均未見特定發(fā)病部位，T1多為長信號(hào)，T2多為稍長或等混雜信號(hào)，DWI多呈環(huán)狀、斑點(diǎn)狀高信號(hào)，ADC值略減低或無變化，DCE-MRI無強(qiáng)化或顯示輕度環(huán)形、斑點(diǎn)樣強(qiáng)化。7例隱球菌感染患者均未見特定發(fā)病部位，T1、T2多為長信號(hào)或稍長信號(hào)，DWI多呈高信號(hào)，ADC值減低，DCE-MRI顯示輕度不均勻強(qiáng)化。

2.2 不同類型顱內(nèi)感染檢出情況DCE-MRI檢查對(duì)顱內(nèi)病毒感染、化膿性細(xì)菌感染、隱球菌感染的檢出率分別為78.26%、83.78%、71.43%，略高于DWI檢查的67.39%、67.57%、28.57%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)顱內(nèi)結(jié)核分枝桿菌感染、寄生蟲感染的檢出率分別為86.36%、100.00%，高于DWI檢查的59.09%、69.23，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 DCE-MRI與DWI對(duì)不同類型顱內(nèi)感染檢 出情況(n=125)

2.3 DCE-MRI與DWI檢查的符合率及與腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)/手術(shù)病理學(xué)檢查的一致性DCE-MRI檢查符合率為83.20%，高于DWI的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DWI檢查與腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)/手術(shù)病理學(xué)檢查一致性一般，DCE-MRI檢查與腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)/手術(shù)病理學(xué)檢查具有較好一致性。見表3。

表2 DCE-MRI與DWI對(duì)不同類型顱內(nèi)感染檢出率比較(%)

表3 DCE-MRI、DWI檢查的符合率及與病理檢查一致性比較

3 討論

顱內(nèi)感染可一定程度影響患者大腦結(jié)構(gòu)，威脅患者身體健康，其發(fā)病過程復(fù)雜，臨床表現(xiàn)無特異性，主要以腦膜刺激征、發(fā)熱等為主[4]?，F(xiàn)階段臨床診斷顱內(nèi)感染主要通過臨床體征、既往病史、腦脊液穿刺細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)等進(jìn)行綜合評(píng)估，診斷速度較慢，易對(duì)患者治療時(shí)機(jī)造成延誤。

MRI是目前臨床診斷顱腦疾病常用斷層成像技術(shù)，分辨率較高，且有良好檢查安全性，其多參數(shù)、多方位成像可定性顯示病灶，并有利于顯示局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，在顱內(nèi)感染診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)[5]。本研究對(duì)顱內(nèi)感染患者進(jìn)行MRI、DCE-MRI、DWI檢查，觀察不同感染類型影像學(xué)特征，結(jié)果顯示，不同類型顱內(nèi)感染發(fā)病部位、T1、T2信號(hào)、DWI信號(hào)、DCE-MRI強(qiáng)化情況等MRI影像學(xué)征象均存在一定差異。臨床可根據(jù)患者M(jìn)RI影像學(xué)征象差異，同時(shí)結(jié)合既往病史、臨床表現(xiàn)為臨床診斷提供可靠綜合評(píng)估資料，明確發(fā)病部位、同時(shí)利用ADC值變化情況實(shí)現(xiàn)部分感染的定性診斷，指導(dǎo)臨床更加針對(duì)性的治療。近年來相關(guān)研究指出，DCE-MRI檢查可顯示顱內(nèi)病變微循環(huán)、毛細(xì)血管通透性、灌注情況等，對(duì)病灶病理生理變化特征更加敏感[6]。本研究進(jìn)一步比較DCE-MRI、DWI兩種MRI成像技術(shù)對(duì)不同類型顱內(nèi)感染的檢出情況發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI在鑒別顱內(nèi)結(jié)核分枝桿菌感染、寄生蟲感染方面較DWI檢查更具優(yōu)勢(shì)，且對(duì)顱內(nèi)病毒感染、化膿性細(xì)菌感染、隱球菌感染的檢出率均略高于DWI檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DCE-MRI檢查符合率高于MRI，且與腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)/手術(shù)病理學(xué)檢查具有較好一致性。由此可見，DCE-MRI檢查可為顱內(nèi)感染病原學(xué)診斷提供更多、更準(zhǔn)確影像學(xué)信息，可有效提高臨床診斷符合率。DWI檢查可定量評(píng)估機(jī)體水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)水平，而DCE-MRI通過注射對(duì)比劑改變組織中水質(zhì)子弛豫時(shí)間，增加組織間信號(hào)差，可更加敏感的反映病變組織灌注情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病灶的定性診斷[7]。

綜上可知，不同類型顱內(nèi)感染MRI影像學(xué)征象存在一定差異，可指導(dǎo)臨床診治。與DWI檢查比較，DCE-MRI可有效提高顱內(nèi)結(jié)核分枝桿菌感染、寄生蟲感染診斷符合率，在顱內(nèi)感染鑒別診斷中更具優(yōu)勢(shì)，可為臨床診治提供更多影像學(xué)信息支持，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。