賀子才，白建華

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 a.普外二科;b.中醫(yī)內(nèi)科，河南 南陽 474250)

下肢動脈硬化閉塞癥是由于動脈粥樣硬化所致，發(fā)病率呈上升趨勢，可進展為全身動脈硬化性病變，主要表現(xiàn)為患肢疼痛、麻木、間歇性跛行、靜息痛，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。對于較嚴重的下肢動脈硬化閉塞癥患者，單獨藥物治療難以控制病情進展，臨床多通過經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管支架植入術(shù)疏通血管、改善血運[2]。但是，由于患者群體年齡較高，手術(shù)耐受程度低，術(shù)后恢復(fù)緩慢。中醫(yī)理論認為，下肢動脈硬化閉塞癥主要是由于氣滯血瘀所致，術(shù)后給予活血化瘀藥物有助于提高治療效果、改善臨床癥狀。血府逐瘀湯是臨床常用中藥方劑，具有活血、化瘀、通絡(luò)、補氣功效，有助于改善血流動力學(xué)。本研究選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院的下肢動脈硬化閉塞癥患者分組對比，分析血府逐瘀湯加減輔助經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管支架植入術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2018年7月至2019年7月收治的108例下肢動脈硬化閉塞癥患者，根據(jù)治療方法分組，將其中接受經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管支架植入術(shù)的53例患者納入對照組，另55例在經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管支架植入術(shù)基礎(chǔ)上接受血府逐瘀湯加減輔助治療的患者納入觀察組。對照組男34例，女19例；年齡57～75歲，平均(65.84±3.48)歲；病程6～22個月，平均(13.96±3.27)個月；病變部位股腘動脈21例，股淺動脈25例，髂動脈7例；合并冠心病12例，糖尿病14例，高血壓17例。觀察組男35例，女20例；年齡56～77歲，平均(66.38±3.54)歲；病程6～23個月，平均(14.21±3.36)個月；病變部位股腘動脈20例，股淺動脈26例，髂動脈9例；合并冠心病14例，糖尿病15例，高血壓18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：經(jīng)數(shù)字減影血管造影、CT、超聲檢查結(jié)合臨床癥狀確診為下肢動脈硬化閉塞癥；合并肢體麻木、下肢靜息痛、間歇性跛行癥狀；踝肱指數(shù)<0.9；符合手術(shù)指征；患者對本研究知情，簽署同意書。(2)排除標準：合并嚴重高血壓，收縮壓高于200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；肝、腎功能異常；凝血功能異常；手術(shù)、麻醉相關(guān)禁忌；中藥不耐受。

1.3 治療方法(1)對照組接受經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管支架植入術(shù)，具體如下。經(jīng)數(shù)字減影血管造影、CT血管成像確定病變位置，根據(jù)情況選擇合適入路穿刺；膝上動脈采用球囊導(dǎo)管配合親水涂層超滑導(dǎo)絲開通，膝下動脈采用DEEP球囊配合導(dǎo)絲開通；依照血管閉塞部位不同選擇順行、逆行穿刺，對狹窄或短段動脈選擇真腔開通，導(dǎo)絲閉塞段時反復(fù)捻轉(zhuǎn)，待有突破感后退出，通過血管造影確認開通情況；以內(nèi)膜下再通長段動脈閉塞，導(dǎo)絲進入內(nèi)膜并成袢前行，采用輕柔旋轉(zhuǎn)手法突破內(nèi)膜，再次確認動脈再通情況，進行支架植入。術(shù)后常規(guī)給予阿司匹林及氯吡格雷。(2)觀察組在經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管支架植入術(shù)后聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，組方為：紅花10 g、赤芍15 g、生地黃15 g、桔梗6 g、枳殼6 g、桃仁15 g、當歸15 g、川芎10 g、牛膝10 g、柴胡6 g、甘草3 g，氣機郁滯者加重香附、綠皮，血瘀腎虛者加用澤蘭、益母草，瘀痛入絡(luò)者加用莪術(shù)、地龍、三棱，常規(guī)煎煮取汁400 mL，分早晚餐后2次服用。服用3個月。

1.4 療效判定標準臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，側(cè)支循環(huán)建立，患肢血液循環(huán)恢復(fù)正常，超聲檢查顯示閉塞處基本正常，足背動脈恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，血液循環(huán)明顯改善，足背動脈有所好轉(zhuǎn)。無效：術(shù)后癥狀改善不明顯。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)兩組術(shù)前及術(shù)后3個月踝肱指數(shù)。(3)兩組術(shù)前及術(shù)后3個月癥狀積分，主要統(tǒng)計肢體麻木、間歇性跛行、靜息痛，每項0～3分，分值與癥狀嚴重程度成正比。(4)兩組術(shù)前及術(shù)后3個月凝血功能，包括纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)、活化的部分凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(protothrombin time，PT)。(5)兩組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組臨床痊愈率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 踝肱指數(shù)、臨床癥狀積分術(shù)后3個月兩組踝肱指數(shù)、肢體麻木、間歇性跛行、靜息痛癥狀評分均有所改善，觀察組踝肱指數(shù)高于對照組，肢體麻木、間歇性跛行、靜息痛癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組踝肱指數(shù)、臨床癥狀積分比較

2.3 凝血功能術(shù)后3個月觀察組Fib水平低于對照組(P<0.05)，兩組APTT、PT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)觀察組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)支架部分再狹窄1例；對照組術(shù)后出現(xiàn)動冠脈再閉塞3例，支架部分再狹窄2例，人工血管閉塞3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1.82%(1/55)]低于對照組[15.09%(8/53)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.611，P=0.032)。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病機制為動脈內(nèi)形成粥樣硬化斑塊、繼發(fā)性血栓而導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，甚至造成組織缺血壞死，其中股腘動脈是臨床常見病變血管，且由于早期癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者就診時血管閉塞程度>50%，嚴重危害患者身體健康[3]。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管支架植入術(shù)是治療下肢動脈硬化閉塞癥的有效方案，可充分開通血管，并通過植入支架預(yù)防血管再次閉塞，具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[4]。但由于多數(shù)患者身體機能較差，術(shù)后恢復(fù)較慢，臨床癥狀改善時間較長，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。

從中醫(yī)角度分析，下肢動脈硬化閉塞癥屬“脈痹”范疇，多由于外邪入侵致使氣血運行受阻，進而瘀阻脈絡(luò)，成氣滯血瘀之證，臨床治療以活血化瘀、溫通經(jīng)脈。血府逐瘀湯由11味中藥組方而成，其中紅花性溫、味辛，可通經(jīng)、化瘀、活血；赤芍性微寒、味苦，可化瘀活血、清熱涼血；生地黃性寒、味甘苦，可養(yǎng)陰益氣；桔梗性平、味辛，可促進血氣運行；枳殼性溫、味苦辛，可理氣寬中；桃仁性平、味苦，可祛瘀活血；當歸性溫、味甘辛，可補血活血；川芎性溫、味辛，可活血行氣；牛膝性平、味甘酸，可活血祛瘀；柴胡性微寒、味苦辛，可升舉陽氣；甘草性平、味甘，可調(diào)和諸藥。諸藥合用并隨證加減，可共同發(fā)揮祛瘀活血、補血益氣之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，血府逐瘀湯可擴張血管，抗血小板聚集，提高動脈血流量，并具有抗炎作用[5]。另有學(xué)者證實，血府逐瘀湯治療高脂血癥患者可改善血液流變學(xué)及血脂水平，增加動脈血流量，且無明顯不良反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床痊愈率高于對照組，表明血府逐瘀湯有助于提高下肢動脈硬化閉塞癥手術(shù)效果。術(shù)后3個月觀察組踝肱指數(shù)高于對照組，臨床癥狀評分低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，證實血府逐瘀湯可促進臨床癥狀改善，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，血府逐瘀湯加減輔助經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管支架植入術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥患者效果確切，可有效改善臨床癥狀、凝血功能，預(yù)防術(shù)后血管再狹窄。