秦浩珍

(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 466200)

單純舒張期高血壓(Isolated diastolic hypertension，IDH)是指收縮壓正常、舒張壓偏高的一種高血壓疾病，多發(fā)于中青年群體，與壓力、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)早治療可避免IDH患者血壓向惡性轉(zhuǎn)變[1]。目前臨床降壓藥物種類較多，但能有效治療中重度IDH患者的藥物還需進(jìn)一步探索。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類降壓藥，生物利用度較高，降壓效果較好。拉西地平屬于鈣離子拮抗劑，有強(qiáng)力降壓作用，臨床被廣泛用于治療各種類型高血壓。但兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果還需進(jìn)一步探討，本研究選取2019年9月至2020年9月項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院收治的92例中重度IDH患者作為研究對(duì)象，將拉西地平與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用于患者，觀察應(yīng)用效果，為臨床治療提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年9月項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院收治的92例中重度IDH患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，各46例。單一用藥組男26例，女20例，年齡25～50歲，平均(37.69±6.08)歲；聯(lián)合用藥組男25例，女21例，年齡26～51歲，平均(38.51±6.24)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)中青年高血壓管理專家共識(shí)》[2]中關(guān)于IDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌證；③收縮壓<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg；④依從性良好，可嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②孕期及哺乳期女性；③精神障礙性疾病，無(wú)法正常表達(dá)；④患有傳染性疾??；⑤近期服用過(guò)其他降壓藥物。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)治療，嚴(yán)格低鹽、低鈉飲食，禁煙禁酒，積極參與體育鍛煉等。

1.3.1單一用藥組 給予厄貝沙坦(瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20000516，規(guī)格：75 mg)治療，早餐后口服，每次150 mg，每天1次，治療過(guò)程中可依據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整用藥量，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3.2聯(lián)合用藥組 給予厄貝沙坦+拉西地平(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980180)治療，厄貝沙坦用量用法同單一用藥組。拉西地平，早餐后口服，每次4 mg，每天1次，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，舒張壓降低超過(guò)10 mmHg(含10 mmHg)且降至正常范圍，或舒張壓降低超過(guò)20 mmHg(含20 mmHg)；好轉(zhuǎn)，舒張壓降低未超過(guò)10 mmHg但已降至正常范圍，或舒張壓降低10～19 mmHg；無(wú)效，舒張壓無(wú)降低或升高。治療總有效率包括顯效率、好轉(zhuǎn)率。(2)治療前后心率、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒張壓。(3)血脂水平。治療前及治療后，于清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，經(jīng)4 000 r·min-1離心15 min后取上層清液，以7180全自動(dòng)生化分析儀(上海日立高新技術(shù)國(guó)際貿(mào)易有限公司)檢測(cè)甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平。(4)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間面部潮紅、惡心、頭痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合用藥組治療總有效率為95.65%，高于單一用藥組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 心率、LVEF、舒張壓治療前，兩組心率、LVEF及舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合用藥組舒張壓、心率低于單一用藥組，LVEF高于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率、LVEF、舒張壓比較

2.3 血脂水平治療前后，兩組血清TG、TC、LDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂水平比較

2.4 不良反應(yīng)聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率與單一用藥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

有研究表明，IDH與其他類型高血壓同樣是不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若未及時(shí)有效治療可導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等疾病發(fā)生，危害患者身心健康[3]。因此，醫(yī)療人員近年來(lái)始終致力于探尋有效降壓藥物以提升治療效果，控制疾病進(jìn)程。

厄貝沙坦是臨床常用降壓藥物，能選擇性阻斷血管緊張素受體Ⅱ與AT1受體結(jié)合，刺激血管緊張素Ⅱ大量分泌，以達(dá)到降低醛固酮，降低血壓的目的，另外，厄貝沙坦還能抑制動(dòng)脈血管壁特異性增生，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用[4-5]?！吨袊?guó)高血壓防治指南》中指出，2級(jí)以上高血壓建議2種以上降壓藥聯(lián)合治療，有利于患者血壓快速達(dá)到目標(biāo)水平[6]?；诖?，本研究在應(yīng)用厄貝沙坦基礎(chǔ)上聯(lián)合拉西地平治療中重度IDH患者，拉西地平為強(qiáng)效持久的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，藥理作用為選擇性阻滯血管平滑肌鈣通道，擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，減輕周圍血管阻力，從而發(fā)揮降壓作用，其具有較高溶脂性，能沉積于脂質(zhì)中持續(xù)釋放藥效，半衰期長(zhǎng)達(dá)8 h[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者舒張壓降低，心率及心功能改善，治療效果明顯提高，可見(jiàn)拉西地平聯(lián)合厄貝沙坦降壓效果確切，還能改善心功能，這可能是因?yàn)槔鞯仄脚c厄貝沙坦聯(lián)合治療后能強(qiáng)化損傷狀態(tài)下的左心室心肌收縮功能改善效果，且不影響心肌舒張及傳導(dǎo)功能[9]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，治療前后患者TG、TC、LDL均無(wú)明顯變化，可能原因在于拉西地平和厄貝沙坦對(duì)心臟和外周交感神經(jīng)無(wú)激活作用，因此對(duì)患者血脂水平無(wú)明顯影響[10]。在本研究治療過(guò)程中還對(duì)患者服藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合安全性較高。

綜上所述，以拉西地平和厄貝沙坦聯(lián)合治療中重度IDH患者，一方面能發(fā)揮良好降壓作用，另一方面還能改善患者心功能且對(duì)血脂不產(chǎn)生影響，同時(shí)還具有較高安全性，可臨床大力推廣應(yīng)用。