曹瑛，馬天麗，李俊，梁瑞霞

(1.信陽市第五人民醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科，河南 信陽 464000；2.信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌呼吸科，河南 信陽 464000；3.河南省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科，河南 鄭州 45000)

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見胸膜炎癥疾病，多由結(jié)核桿菌通過淋巴血管進(jìn)入胸膜或于近胸病灶擴(kuò)散至胸膜而發(fā)病，臨床表現(xiàn)為呼吸苦難、胸痛、食欲不振、胸腔積液、畏寒、發(fā)熱等，若治療不及時(shí)，會(huì)加重病情，產(chǎn)生活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1-2]。臨床治療結(jié)核性胸膜炎有進(jìn)行相應(yīng)的抗結(jié)核、抽取胸腔積液等，具有一定臨床療效，但起效慢，無法快速緩解患者癥狀[3]。醋酸潑尼松片是臨床常用的結(jié)核性腹膜炎藥物，具有非特異性抗炎作用，可誘導(dǎo)胸腔中淋巴細(xì)胞快速凋亡。本研究選取2018年9月至2020年9月信陽市第五人民醫(yī)院收治的100例結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，觀察醋酸潑尼松片結(jié)合四聯(lián)抗結(jié)核療法對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月信陽市第五人民醫(yī)院收治的結(jié)核性胸膜炎患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各50例。研究組男27例，女23例，胸腔積液量大量5例，中量17例，少量28例，年齡20～65歲，平均(36.68±4.41)歲；對(duì)照組男26例，女24例，胸腔積液量大量6例，中量17例，少量27例，年齡21～63歲，平均(35.89±5.41)歲。兩組性別、胸腔積液量、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)信陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)核菌素(postscript printer description，PPD)試驗(yàn)、胸膜活檢、細(xì)菌培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)證實(shí)、臨床診斷等確診為結(jié)核性胸膜炎[4]；②結(jié)核性胸膜炎初始治療；③具有較好依從性；④對(duì)本次所選化療藥物敏感；⑤患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、心、腎等臟器嚴(yán)重病變；②伴有艾滋病、造血系統(tǒng)疾病、免疫性疾??；③哺乳期或妊娠期婦女；④精神障礙無法正常溝通；⑤年齡小于18歲。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 給予四聯(lián)抗結(jié)核療法治療，藥物組成為異煙肼、利福平、乙胺丁、吡嗪酰胺，具體用法：異煙肼片(江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022270)，每日1次，每次0.3 g；鹽酸乙胺丁醇片(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51020917)，每日1次，每次0.75 g ；吡嗪酰胺片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354)，每日1次，每次1 g；利福平膠囊(武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020300)，每日1次，每次0.45 g，空腹服；每3天抽吸胸腔積液1次，大量胸腔積液者抽取計(jì)量在1 000 mL以下，中量和少量胸腔積液者可一次性抽凈。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2研究組 在對(duì)照組四聯(lián)抗結(jié)核療法基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸潑尼松片治療，藥物為醋酸潑尼松片(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021039)，每日1次，每次30 mg，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前、后采用一次性真空血管抽取兩組患者空腹外周靜脈血(清晨)5 mL，以轉(zhuǎn)速為3 500 r·min-1離心15 min ，離心半徑為10 cm，分離血清，保存于4 ℃冰箱，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、白細(xì)胞介素-18(interleukin-18，IL-18)、白細(xì)胞介素-2 受體(soluble interleukin-2 receptor，sIL-2R)水平，所用試劑盒由武漢華美生物提供。(2)治療前后采用CT掃描檢測(cè)兩組患者胸膜厚度(選擇胸膜最厚處測(cè)量)和胸水吸收情況，記錄兩組患者胸水引流量、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間。(3)臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胸腔積液大幅減少，咳嗽、疼痛等臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，原有病灶消失，記為顯效；胸腔積液減少，咳嗽、患側(cè)疼痛等臨床癥狀消失改善，體溫恢復(fù)正常，原有病灶減小，計(jì)為有效；胸腔積液無減少，咳嗽、患側(cè)疼痛等臨床癥狀無改善或加重，體溫?zé)o恢復(fù)，原有病灶無改善或加重，記為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 治療前后IL-8、IL-18、IL-6、sIL-2R 水平治療前，兩組IL-8、IL-18、IL-6、sIL-2R水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組sIL-2R水平升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組IL-8、IL-18、IL-6水平降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組IL-8、IL-18、IL-6、sIL-2R水平比較

2.2 臨床指標(biāo)研究組胸膜厚度低于對(duì)照組，胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔積液引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 臨床療效研究組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為82.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見疾病，由結(jié)核菌侵染所致，在肺外結(jié)核病中發(fā)病率居于第二[5]。結(jié)核性胸膜炎早期，血管通透性增加，胸膜充血，浸潤白細(xì)胞，后又浸潤淋巴細(xì)胞，開始表現(xiàn)為纖維性滲出，后來產(chǎn)生漿液性滲出，臨床表現(xiàn)為特異性胸腔積液、干咳、氣短、胸痛等，當(dāng)體內(nèi)含有大量積液，會(huì)產(chǎn)生中毒癥狀：胸腔積液中含纖維蛋白、盜汗、乏力、發(fā)熱等，若未有效控制疾病，隨病情加重，會(huì)導(dǎo)致包裹性積液、胸膜肥厚性粘連，致使肺功能下降[6-7]。異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等為一線抗結(jié)核藥，利福平為廣譜抗生素，吡嗪酰胺可使菌體內(nèi)的酰胺酶轉(zhuǎn)化為吡嗪酸，發(fā)揮抗菌作用，乙胺丁醇可抑制細(xì)菌繁殖，使細(xì)菌死亡，異煙肼也可殺滅結(jié)核菌[8]。

醋酸潑尼松片是常見糖皮質(zhì)激素類藥物，具有非特異抗炎作用，可使患者血管壁通透性降低，抑制炎癥，增加患者細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜穩(wěn)定性，對(duì)線粒體具有保護(hù)作用，起到抗過敏、抗炎作用[9]。醋酸潑尼松片可抑制肉芽組織形成，減少增生成纖維細(xì)胞，使炎癥瘢痕組織粘連解除。醋酸潑尼松片可抑制噬酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)量，抑制白細(xì)胞介素合成，降低免疫細(xì)胞與細(xì)胞表面受體結(jié)合能力，減輕免疫反應(yīng)擴(kuò)展[10]。格日樂朝魯門[11]采用醋酸潑尼松片聯(lián)合異煙肼治療結(jié)核性胸膜炎，患者胸腔積液吸收時(shí)間、胸膜厚度等降低，得出其可改善臨床癥狀和生命體征的結(jié)論。sIL-2R是白細(xì)胞介素-2的受體，可與炎癥因子結(jié)合，抑制炎癥的產(chǎn)生，IL-8、IL-18、IL-6均為促炎因子，可激活巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖分化，介導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生炎癥，延長患者愈合時(shí)間[12]。本次研究給予患者醋酸潑尼松片結(jié)合四聯(lián)抗結(jié)核療法治療，結(jié)果表明，研究組患者sIL-2R水平高于對(duì)照組，研究組患者IL-8、IL-18、IL-6水平低于對(duì)照組，說明醋酸潑尼松片結(jié)合四聯(lián)抗結(jié)核療法對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者，可抑制患者炎癥，可能與醋酸潑尼松片可抑制噬酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)量，抑制白細(xì)胞介素合成，抑制炎癥作用有關(guān)。研究組患者胸膜厚度低于對(duì)照組，研究組患者胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔積液引流量少于對(duì)照組，說明醋酸潑尼松片結(jié)合四聯(lián)抗結(jié)核療法對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者，可減少患者胸腔積液吸收時(shí)間、胸水引流量、住院時(shí)間，降低胸膜厚度。研究組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為82.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組，說明醋酸潑尼松片結(jié)合四聯(lián)抗結(jié)核療法對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者，可提升患者臨床療效。

綜上所述，醋酸潑尼松片結(jié)合四聯(lián)抗結(jié)核療法對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者，可抑制患者炎癥，減少患者胸腔積液吸收時(shí)間、胸水引流量、住院時(shí)間，降低患者胸膜厚度，提升患者臨床療效，值得推廣。