張亞培

(葉縣人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 平頂山 467200)

宮內(nèi)感染可損傷胎兒腦白質(zhì)，造成腦損傷、心肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、支氣管及肺發(fā)育不良、新生兒敗血癥等，其發(fā)病率約為5%，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素之一[1]。宮內(nèi)感染不僅可提高早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒健康產(chǎn)生不良影響。新生兒宮內(nèi)感染早期無特異性癥狀，臨床常用的部分實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)難以快速得到結(jié)果，因此探究宮內(nèi)感染敏感性指標(biāo)對(duì)臨床檢測具有重要意義。白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)是促炎細(xì)胞因子，在多種感染性疾病中呈高水平表達(dá)，且可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，對(duì)臨床檢測有重要意義。降鈣素原(procalcitonin，PCT)被認(rèn)為是細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)，且特異性較高，但其對(duì)新生兒宮內(nèi)感染的敏感性如何，仍需進(jìn)一步探討。本研究選取108例高危宮內(nèi)感染新生兒為研究對(duì)象，分析PCT及炎癥指標(biāo)IL-6對(duì)宮內(nèi)感染的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年11月葉縣人民醫(yī)院收治的108例高危宮內(nèi)感染新生兒為研究對(duì)象，以臨床結(jié)局為金標(biāo)準(zhǔn)，其中47例感染，61例未感染。感染標(biāo)準(zhǔn)(符合其中一項(xiàng)即可)：(1)血培養(yǎng)為陽性；(2)存在細(xì)菌感染表現(xiàn)，包括呼吸困難、呼吸頻率>60次·min-1、肌張力降低、皮膚發(fā)灰、娩出后12 h血清C反應(yīng)蛋白>10 mg·L-1、嗜睡、周圍循環(huán)差，但血培養(yǎng)結(jié)果為陰性。未感染標(biāo)準(zhǔn)：娩出后未見感染癥狀，外周血C反應(yīng)蛋白正常。感染者男33例，女14例；足月產(chǎn)42例，早產(chǎn)7例。未感染者男40例，女21例；足月產(chǎn)52例，早產(chǎn)9例。感染者與未感染者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下列條件之一)：①胎兒宮內(nèi)窘迫；②胎膜早破>18 h；③出生窒息史；④羊水Ⅲ度糞染；⑤母體妊娠期出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平上升。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②足月產(chǎn)；③臨床資料完善。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①母體妊娠期未定期產(chǎn)檢；②生殖道畸形；③合并重大內(nèi)科疾病；④母體有特殊藥物應(yīng)用史、不良生活習(xí)慣史；⑤合并先天性畸形或遺傳代謝疾病。

1.3 檢測方法分娩后10 min抽取臍血5 mL，離心10 min(轉(zhuǎn)速為3 000 r·min-1)，采用膠體金免疫層析半定量法檢測PCT，陽性標(biāo)準(zhǔn)為>0.5 μg·L-1；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6，陽性標(biāo)準(zhǔn)為>23 ng·L-1。試劑盒購自北京科衛(wèi)臨床診斷試劑有限公司。聯(lián)合檢測結(jié)果中任一檢測為陽性則統(tǒng)計(jì)為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臍血PCT、IL-6水平。(2)臍血PCT、IL-6水平檢測陽性率。(3)臍血PCT、IL-6水平單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷結(jié)果，包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

2 結(jié)果

2.1 臍血PCT、IL-6水平感染者臍血PCT、IL-6水平高于未感染者(P<0.05)。見表1。

表1 感染者與未感染者臍血PCT、IL-6水平

2.2 臍血PCT、IL-6水平檢測陽性率感染者PCT陽性率、IL-6陽性率、聯(lián)合檢測陽性率均高于未感染者(P<0.05)。見表2。

表2 感染者與未感染者臍血PCT、IL-6水平檢測 陽性率[n(%)]

2.3 臍血PCT、IL-6水平單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷臍血PCT、IL-6水平聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率、靈敏度高于單獨(dú)檢測，漏診率低于單獨(dú)檢測(P<0.05)。見表3。

表3 臍血PCT、IL-6水平單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷[%(n/N)]

3 討論

宮內(nèi)感染是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素，及時(shí)診斷并進(jìn)行干預(yù)對(duì)改善患兒預(yù)后有重要意義，但由于新生兒感染早期無明顯特異性癥狀，這一定程度上提高了診斷難度。探究宮內(nèi)感染早期檢測有效途徑有助于及早確診及改善新生兒結(jié)局。新生兒宮內(nèi)感染早期無典型臨床表現(xiàn)，易與其他疾病混淆，臨床在診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)檢測指標(biāo)的靈敏度、特異度，確保診斷準(zhǔn)確度。

血培養(yǎng)是診斷宮內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，是臨床確診的重要手段，但存在檢測時(shí)間長、難以反映療效、血標(biāo)本易受污染、有假陽性及假陰性風(fēng)險(xiǎn)等局限性，臨床應(yīng)用受限[2]。PCT屬于降鈣素前肽物質(zhì)糖蛋白，正常血清水平<0.5 μg·L-1，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)呈高水平表達(dá)[3]。PCT是甲狀腺細(xì)胞分泌的降鈣素前體激素，可反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度，一般而言，影響PCT水平的因素包括受感染器官類型、大小、病原菌種類、免疫反應(yīng)、炎癥程度等[4]。因此，隨病情進(jìn)展血清PCT水平逐步升高，在感染控制后明顯降低，其敏感度及特異度均較高。有報(bào)道指出，通過連續(xù)監(jiān)測宮內(nèi)感染早產(chǎn)新生兒，發(fā)現(xiàn)有感染癥狀的早產(chǎn)兒臍帶血PCT水平明顯高于無宮內(nèi)感染新生兒[5]，表明臍血PCT監(jiān)測對(duì)分析新生兒宮內(nèi)感染有一定價(jià)值。相關(guān)研究指出，新生兒出生2 d存在PCT水平高峰，通過臍血PCT檢測有助于預(yù)測早期感染[6]。臍血檢測可避開新生兒娩出后的生理波動(dòng)，快速獲得血標(biāo)本，避免對(duì)新生兒進(jìn)行抽血操作，降低新生兒痛苦程度。IL-6是炎癥因子，在炎癥損傷過程中具有重要作用，機(jī)體感染1 h即可在血清中檢測到，4～6 h即可達(dá)到高峰，與PCT、CRP檢測相比具有更高靈敏度[7]。相關(guān)研究指出，IL-6應(yīng)用于感染性疾病診斷具有較高靈敏度[8]。另有研究證實(shí)，與母血檢測相比，臍血IL-6檢測對(duì)新生兒宮內(nèi)感染具有更高敏感度及特異度，對(duì)鑒別宮內(nèi)感染與母體非感染合并癥有一定價(jià)值[9]。IL-6可作為新生兒細(xì)菌感染敏感指標(biāo)，對(duì)于反映新生兒免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)有重要作用，但其局限性在于半衰期較短，易出現(xiàn)漏診情況，單獨(dú)檢測準(zhǔn)確率偏低[10]。本研究結(jié)果顯示，感染者臍血PCT、IL-6水平高于未感染者，表明通過檢測臍血PCT、IL-6水平有助于區(qū)分新生兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)感染。同時(shí)感染者PCT陽性率、IL-6陽性率、聯(lián)合檢測陽性均高于未感染者，提示臍血PCT、IL-6水平檢測感染患兒陽性率較高。進(jìn)一步分析臍血PCT、IL-6水平單獨(dú)與聯(lián)合檢測，發(fā)現(xiàn)臍血PCT、IL-6水平聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率、靈敏度高于單獨(dú)檢測，漏診率低于單獨(dú)檢測，說明臍血PCT、IL-6水平聯(lián)合檢測可提高新生兒宮內(nèi)感染早期診斷準(zhǔn)確率、靈敏度，降低漏診率。

綜上所述，臍血PCT、IL-6水平聯(lián)合檢測應(yīng)用于新生兒宮內(nèi)感染早期檢測具有較大價(jià)值，可用于辨別新生兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)感染，陽性率高，可提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度，降低漏診率，有助于為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。