周玥

(濮陽市人民醫(yī)院 消化二科，河南 濮陽 457000)

食管-胃底靜脈曲張為各種原因引起的門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)，是臨床常見的一種消化道疾病，其發(fā)生破裂出血一般病情發(fā)展十分迅速，患者在短時間內(nèi)丟失大量血液，可出現(xiàn)失血性休克，這是肝硬化門靜脈高壓癥最嚴重的并發(fā)癥和常見致死原因，應(yīng)采取及時有效的治療措施，控制急性出血并預(yù)防再次出血，挽救患者生命[1]。內(nèi)鏡技術(shù)不僅可對患者破裂出血部位和程度進行準確診斷，還可進行結(jié)扎止血治療，已成為食管-胃底靜脈曲張出血的常用治療手段[2]。內(nèi)鏡下還可應(yīng)用硬化劑等藥物來進一步提高止血效果，目前已逐步應(yīng)用于臨床[3]。本研究觀察內(nèi)鏡下套扎術(shù)與聚桂醇注射聯(lián)合治療食管-胃底靜脈曲張出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年6月于濮陽市人民醫(yī)院接受治療的136例食管-胃底靜脈曲張出血患者作為研究對象，均符合2016年肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南中的診斷標(biāo)準[4]，且為首次出血，排除存在內(nèi)鏡檢查或治療禁忌證、惡性腫瘤、心腦腎等嚴重器官功能異常、精神病、中途轉(zhuǎn)院以及藥物過敏者?；颊吲R床資料完整，患者或家屬簽署本研究知情同意書。采用隨機數(shù)表法將研究對象分為觀察組(68例)和對照組(68例)。觀察組男41例，女27例，年齡36～73歲，平均(52.28±4.50)歲，靜脈曲張程度輕度7例，中度28例，重度33例；對照組男42例，女26例，年齡35～74歲，平均(52.15±4.53)歲，靜脈曲張程度輕度6例，中度30例，重度32例。兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法兩組患者均禁食，接受止血、補充血容量、保肝、降門靜脈壓、抗炎等基礎(chǔ)治療。待患者生命體征平穩(wěn)后，采用GIF-H260型號電子胃鏡(日本奧林巴斯公司生產(chǎn))進行檢查和治療。首先，探查靜脈曲張位置、數(shù)量、程度以及出血病灶部位情況。對照組：在明確套扎位置后，再次進鏡對曲張靜脈行密集結(jié)扎，無活動性出血后再對下一條曲張靜脈進行結(jié)扎治療。觀察組：以出血點周圍作為靜脈注射位置，注射35 mL聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445)，待靜脈變粗變白后再行套扎治療，具體方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)(1)止血情況。記錄兩組患者治療后72 h內(nèi)止血情況，計算早期止血率。隨訪6個月，記錄再出血情況，計算再出血率。(2)門靜脈內(nèi)徑。治療后3個月后行超聲檢查，測量肝門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑。(3)靜脈曲張療效。治療6個月后行內(nèi)鏡檢查，參考《消化道靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案(2009)》[5]進行療效評價。顯效：食管-胃底靜脈曲張數(shù)量減少或直徑縮小超過50%，黏膜結(jié)構(gòu)、色澤正常。有效：食管-胃底靜脈曲張數(shù)量減少或直徑縮小超過25%，但不足50%，黏膜結(jié)構(gòu)、色澤有所改善。無效：食管-胃底靜脈曲張數(shù)量減少或直徑縮小不足25%，黏膜結(jié)構(gòu)、色澤無明顯改變。改善率等于顯效與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 止血情況觀察組和對照組早期止血率分別為100.00%(68/68)、97.06%(66/68)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后隨訪6個月，觀察組和對照組再出血率分別為2.94%(2/68)和13.24%(9/68)，觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血情況比較[n(%)]

2.2 門靜脈內(nèi)徑兩組患者治療前肝門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩門靜脈內(nèi)徑均較治療前縮小，觀察組兩門靜脈內(nèi)徑均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者門靜脈內(nèi)徑比較

2.3 靜脈曲張療效觀察組靜脈曲張治療改善率為95.59%(65/68)，高于對照組[83.82%(57/68)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者靜脈曲張療效對比(n，%)

3 討論

食管-胃底靜脈曲張是由于門靜脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)支循環(huán)，當(dāng)受到情緒激動、進食生冷刺激性食物等誘因刺激時，患者腹內(nèi)壓迅速增加、靜脈管壁張力突然升高，或曲張靜脈直接受到物理刺激，極易破裂出血，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等臨床癥狀，可伴隨失血性周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[6]。內(nèi)鏡下套扎治療是食管-胃底靜脈曲張出血較為有效的治療方法之一，該技術(shù)通過皮圈套扎曲張的靜脈，使組織發(fā)生缺血壞死和纖維化，以達到止血和治療靜脈曲張的目的，提高患者的生存率，具有安全性高、價格低廉、操作簡便等優(yōu)勢[7]。但是，食管-胃底靜脈曲張出血病情進展較快，治療難度常常較大，單獨應(yīng)用套扎治療套扎環(huán)可能脫落而致病情反復(fù)，因此目前常聯(lián)合其他方法以提高止血成功率，改善靜脈曲張程度[8]。硬化劑注射治療可使曲張靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，造成內(nèi)膜粘連和管腔血栓形成，周圍黏膜發(fā)生凝固壞死和纖維化，已成為近年來臨床常用的治療手段，聚桂醇注射液即是一種常用的硬化劑[9-10]。

本研究中觀察組和對照組早期止血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明內(nèi)鏡下套扎術(shù)與硬化劑聯(lián)合治療對于食管-胃底靜脈曲張出血的快速止血成功率均較高，可在短時間內(nèi)阻止病情惡化。治療后隨訪6個月，觀察組再出血率低于對照組，并且靜脈曲張治療改善率高于對照組，這與以往研究[11-12]結(jié)果一致。內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射治療，可引起血管內(nèi)皮損傷并促使血管內(nèi)血栓形成，降低血液流動性，達到迅速止血和預(yù)防再次出血的目的，同時硬化劑聚桂醇還具有血管纖維化的作用，可以有效消除食管-胃底靜脈曲張。本研究還顯示，兩組患者治療后肝門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑均較治療前有所縮小，觀察組肝門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑均小于對照組，這與以往研究[13]結(jié)果相符。內(nèi)鏡下注射聚桂醇后，曲張靜脈和周圍組織形成無菌性炎癥反應(yīng)，使病灶血管塌陷和萎縮，進而縮小門靜脈血管內(nèi)徑，降低再次破裂出血的概率，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，內(nèi)鏡下套扎術(shù)與聚桂醇注射聯(lián)合治療對食管-胃底靜脈曲張出血的早期止血效果較好，同時可有效緩解靜脈曲張，縮小門靜脈內(nèi)徑，降低再出血發(fā)生率。