許立霞，李艷萍，鄭志彬，陳瑞

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450003)

平均住院日是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定時(shí)間內(nèi)出院患者的平均住院時(shí)間，能夠有效反映醫(yī)院醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。日間手術(shù)是對(duì)于具有一定適應(yīng)證的患者，在1～2個(gè)工作日內(nèi)安排患者住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)并辦理出院手續(xù)，是一種安全可靠的手術(shù)模式[2]。我國(guó)日間手術(shù)制度仍處于初級(jí)階段，全國(guó)正在大力推廣。河南省人民醫(yī)院于2017年1月正式開展日間手術(shù)。本研究對(duì)河南省人民醫(yī)院開展日間手術(shù)后患者平均住院日進(jìn)行調(diào)查研究，探討日間手術(shù)模式對(duì)手術(shù)科室患者平均住院日的影響，為醫(yī)院縮短平均住院日提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象以2016年1月至2017年12月于河南省人民醫(yī)院眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、普外科、婦科、血管瘤科接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。

1.2 資料收集及分析方法通過河南省人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心，收集以上科室住院患者基本信息，包括性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、冠心病、糖尿病)的患者數(shù)、出院總?cè)舜巍⑷臻g手術(shù)人次、出院患者總住院日、日間手術(shù)患者總住院日等，計(jì)算平均住院日、非日間手術(shù)患者平均住院日(除去日間手術(shù)患者，余患者平均住院日)、平均住院日縮短時(shí)間(非日間手術(shù)患者平均住院日與所有患者平均住院日的差值)、日間手術(shù)人次占出院總?cè)舜伪嚷?、次均住院費(fèi)用等。比較2016年與2017年基本數(shù)據(jù)是否存在差異，比較各科室日間手術(shù)對(duì)平均住院日的影響，分析平均住院日縮短時(shí)間與日間手術(shù)人次占出院總?cè)舜伪嚷实南嚓P(guān)性，擬合直線回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 一般資料2016年和2017年出院總?cè)舜尉鶠?萬余人次，2017年出院患者性別、年齡及合并高血壓、冠心病、糖尿病情況與2016年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 開展日間手術(shù)前后住院患者一般資料比較

2.2 2016年與2017年住院情況比較2017年平均住院日較2016年短約1.42 d(P<0.001)，2017年出院患者次均費(fèi)用較2016年低(P=0.014)。見表2。

表2 2016年與2017年住院情況比較

2.3 開展日間手術(shù)對(duì)各手術(shù)科室平均住院日的影響2017年日間手術(shù)人次9 444人次，占出院總?cè)舜蔚?1.87%。非日間手術(shù)平均住院日為(8.15±2.37)d，所有患者總平均住院日為(7.30±2.09)d，較非日間手術(shù)平均住院日短0.85 d(P=0.004)。日間手術(shù)人次占出院總?cè)舜伪嚷首罡叩目剖覟檠劭?32.44%)和整形外科(20.32%)，平均住院日縮短時(shí)間分別為1.55、1.38 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科日間手術(shù)人次分別占出院總?cè)舜蔚?.83%、8.32%、6.74%、4.95%，平均住院日縮短時(shí)間分別為0.83、0.53、0.47、0.35 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。婦科和骨科日間手術(shù)人次占出院總?cè)舜伪嚷首畹?，分別為4.41%、1.21%，日間手術(shù)對(duì)平均住院日影響不大(P>0.05)。見表3。平均住院日縮短時(shí)間與日間手術(shù)人次占出院總?cè)舜伪嚷食收嚓P(guān)，簡(jiǎn)單線性回歸方程為：

表3 各科室患者人次及住院日

△d=4.9×r+0.14。

式中：△d為平均住院日縮短時(shí)間，r為日間手術(shù)人次占出院總?cè)舜伪嚷?，R2=0.921，P=0.003。

3 討論

平均住院日是提示醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技整體力量和醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)之一。合理縮短平均住院日有助于提高醫(yī)院服務(wù)水平和工作效率，同時(shí)有效降低患者住院醫(yī)療費(fèi)用[3]。醫(yī)院管理是影響平均住院日的三大類可控因素之一，主要包括醫(yī)療資源的配置、醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)流程的設(shè)置及管理制度的落實(shí)等。為縮短平均住院日，我國(guó)醫(yī)療單位嘗試采用過多種措施，如縮短檢查等待時(shí)間、縮短術(shù)前住院時(shí)間、預(yù)住院、臨床路徑管理、開展新技術(shù)和業(yè)務(wù)、日間手術(shù)等[4]。

日間手術(shù)是一種安全可靠的手術(shù)模式，我國(guó)日間手術(shù)開展較晚，近年來，開展日間手術(shù)的醫(yī)療單位快速涌現(xiàn)，有研究表明日間手術(shù)能夠有效縮短平均住院日[5]。河南省人民醫(yī)院自2017年開始正式開展日間手術(shù)，設(shè)立日間病房、日間手術(shù)室，選擇合適患者進(jìn)行日間手術(shù)，同時(shí)設(shè)立一定的獎(jiǎng)懲制度。2017年平均住院日較2016年短，出院患者次均費(fèi)用較2016年低。進(jìn)一步對(duì)開展日間手術(shù)的各科室患者人次和住院日進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)總平均住院日較非日間手術(shù)平均住院日短。日間手術(shù)人次占出院總?cè)舜伪嚷首罡叩目剖覟檠劭?32.44%)和整形外科(20.32%)，平均住院日縮短最多，其次依次為普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科，日間手術(shù)人次占總?cè)舜蔚?.95%～9.83%，平均住院日也有所縮短。開展日間手術(shù)比率最低的科室是婦科(4.41%)和骨科(1.21%)，患者平均住院日受影響不大。平均住院日縮短時(shí)間與日間手術(shù)人次占出院總?cè)舜蔚谋嚷食收嚓P(guān)，這與既往研究結(jié)果[6]一致。

日間手術(shù)的開展能夠加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)縮短患者住院和家屬陪護(hù)時(shí)間，降低患者住院的直接和間接費(fèi)用[7]。河南省人民醫(yī)院開展日間手術(shù)時(shí)間較國(guó)內(nèi)先進(jìn)單位晚，日間手術(shù)量占出院總?cè)舜蔚谋嚷蔬h(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療單位水平，尤其是骨科，日間手術(shù)開展很少，是醫(yī)院未來關(guān)注的重點(diǎn)。目前，國(guó)家未制定統(tǒng)一的日間手術(shù)管理規(guī)范，河南省人民醫(yī)院日間手術(shù)管理有待進(jìn)一步完善，進(jìn)一步規(guī)范日間手術(shù)病歷書寫、診療過程、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。日間手術(shù)的開展對(duì)醫(yī)院手術(shù)流程管理和硬件設(shè)施要求均較高[8]，需要醫(yī)院進(jìn)一步完善，盡力滿足日間手術(shù)的需求。

綜上所述，開展日間手術(shù)能夠縮短患者住院時(shí)間，患者總住院天數(shù)的下降與日間手術(shù)占出院人次的比率呈正相關(guān)。日間手術(shù)可在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短平均住院日，提高床位使用率，提高醫(yī)院醫(yī)療資源利用率，有效緩解國(guó)內(nèi)目前普遍存在的“住院難”“手術(shù)難”等問題，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者及其家庭的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙提升。日間手術(shù)是目前我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的大勢(shì)所趨，值得大力推廣，是醫(yī)院管理人員必須重視和解決的問題之一。