許明娟

淮安市淮安醫(yī)院 江蘇淮安 223200

子癇前期是妊娠期常見的合并癥，可誘發(fā)重度子癇，從而導致母體臟器缺氧及胎盤功能低下，是導致母嬰圍產期死亡的重要因素[1-2]。子癇患者發(fā)病急，病情進展快，對患者采取有效、及時的急救措施可有效降低不良妊娠結局，確保母嬰生命健康[3]?？焖俜磻獔F隊是經(jīng)訓練且有經(jīng)驗的護士及醫(yī)師組成，其特點是以護士為主導，迅速識別患者病情變化，及時呼叫醫(yī)師配合快速處理[4-5]。為了更好地預防子癇前期患者進展為重癥子癇，降低患者死亡率及改善母嬰妊娠結局，本研究于2017年6月—2018年6月建立快速反應團隊對子癇前期患者實施管理，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分別于產科快速反應團隊實施前(2018年1月—2019年6月)及實施后(2019年7月—2020年12月)各選取子癇前期患者70例為研究對象。納入標準：①均符合《婦產科學》[6]中對子癇前期的診斷標準；②均為單胎活產妊娠；③均知情同意參與研究。排除標準：①孕前高血壓；②合并其心、肝、腎等臟器功能異常者；③送院過程中死亡或中途出院。實施前后所選患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

快速反應團隊管理前對子癇前期患者行常規(guī)性護理，患者入院后對其進行對癥治療，密切監(jiān)測患者生命體征、胎動、胎心變化，給予患者營養(yǎng)支持并選擇合適的時機終止妊娠。

2019年7月—2020年12月針對子癇前期患者救治過程中存在的問題成立產科快速反應團隊，并制定預警標準及持續(xù)質量改進措施。(1)成立快速反應團隊 團隊包括產科主治醫(yī)師1名，產科護士長1名，產科責任護士2名，產科助產士1名。由護士長擔任團隊督導員，負責協(xié)調及推動團隊工作；責任護士負責質量控制，助產士負責協(xié)助產婦分娩。所入院醫(yī)師及護士均具有10年或以上產科工作經(jīng)驗，能獨立完成相關工作。(2)制定快速反應預警標準 在查閱文獻基礎上，參考早期預警評分系統(tǒng)，將患者意識、體溫、呼吸、循環(huán)、出血、危急值、疼痛、胎兒風險等納入預警體系，見表2。采用三色標志管理方案，根據(jù)患者病情予以不同顏色的預警(藍色、黃色、紅色)，根據(jù)預警給予患者相應的處理及持續(xù)性評估，以降低母嬰不良妊娠結局。①藍色預警：患者病情較重，但暫時不會危及母嬰生命健康，評估24 h內病情可能會出現(xiàn)變化，需要持續(xù)進行監(jiān)測。②黃色預警：患者病情較危重，可能危及母嬰生命健康，評估12 h內病情可能出現(xiàn)變化。③紅色預警：患者病情危重，嚴重危及母嬰生命健康，甚至需要高級生命支持，評估6 h內會出現(xiàn)變化，需要密切留意病情進展。當患者解除上一級預警后可進入病情較輕的下一級預警持續(xù)觀察。(3)制定預警標準化流程 ①張貼預警標準：將預警標準制作成展板并張貼于科室辦公室醒目處，便于醫(yī)護人員快速評估病情。②預警標志統(tǒng)一化：在護士站及科室辦公室醒目位置建立三色預警標志欄，同時交班報告上進行標識，使接班護士能清楚知道患者病情嚴重程度并加以干預，從而起到很好的預警作用。③預警流程標準化：快速反應團隊在患者入院后至分娩后整個過程進行預警評估，一旦達到預警標準則對患者進行產科對癥治療及搶救。

表2 快速反應預警標準

1.3 觀察指標

①救治效果:記錄兩組急救反應時間、輔助檢查時間及急診處置時間。②妊娠結局：剖宮產率、產婦胎盤早剝、產婦大出血、新生兒宮內窘迫發(fā)生率、滿意率。滿意率采用《產婦滿意度調查問卷》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級，總評分>90分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組急救預警時間、輔助檢查時間及急診處置時間比較

實施后患者急救預警時間、輔助檢查時間及急診處置時間均短于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急救反應時間、輔助檢查時間及急診處置時間比較

2.2 兩組妊娠結局及產婦滿意率比較

實施后患者剖宮產率、產婦胎盤早剝、產婦大出血、新生兒宮內窘迫發(fā)生率低于實施前(P<0.05)，而滿意率高于實施前(P<0.05)，見表4。

表4 兩組妊娠結局及產婦滿意率比較 [n=70,n(%)]

3 討論

3.1 快速反應團隊在重癥子癇前期中的應用

重癥子癇前期是導致母嬰圍產期死亡的重要因素之一，臨床上盡早識別重癥子癇前期患者并采取有效的預警措施將有助于降低子癇前期患者母嬰死亡風險，改善母嬰預后[7-8]?？焖俜磻獔F隊的建立是以醫(yī)生為主導，護士作為參與者，對患者展開及時有效的搶救，從而降低危重癥患者并發(fā)癥，促進患者預后[9]。陳云等[10]指出，快速反應團隊的建立能有效協(xié)調團隊資源，協(xié)調醫(yī)院工作人員對危重病患者采取快速有效的反應措施，從而確保危重癥患者能獲得快速有效的救治，改善患者預后。

3.2 快速反應團隊對重癥子癇前期救治效率的影響

本研究對子癇前期患者應用快速反應團隊護理模式實施管理，結果顯示，實施后患者急救預警時間、輔助檢查時間及急診處置時間均短于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究結果與韓愛琴等[11]一致，提示快速反應團隊的建立能有效縮短子癇前期患者救治時間，提高患者救治效率?？焖俜磻獔F隊通過建立預警制度，采用三色標志管理方案，將子癇前期患者根據(jù)嚴重程度給予不同顏色預警及區(qū)分，根據(jù)預警情況啟用快速反應團隊，提高醫(yī)護人員對患者病情惡化辨識及反應，并給予相應處理及持續(xù)性評估，提高臨床醫(yī)護人員對子癇前期患者病情進展的識別及預警，從而提高患者救治效率[12-13]。

3.3 快速反應團隊對重癥子癇前期不良妊娠結局的影響

相關研究指出[14-15]，盡早發(fā)現(xiàn)產科患者病情惡化并快速做出反應將有助于改善母嬰妊娠結局。本研究對子癇前期患者應用快速反應團隊進行管理，結果顯示，實施后患者剖宮產率、產婦胎盤早剝、產婦大出血、新生兒宮內窘迫發(fā)生率低于實施前(P<0.05)，而滿意率高于實施前(P<0.05)。由于快速反應團隊在患者病情發(fā)展初期就對其指定有效的預警措施，并做好搶救患者的準備，而不是在患者病情惡化后才進行搶救，確保了患者救治時效性，從而最大限度改善患者預后，提高患者治療滿意率[16]。此外，快速反應團隊將預警標準制作成展板并置于科室辦公室墻上，便于醫(yī)護人員快速評估病情，及時采取有效的預警措施，提高患者救治效率，從而降低不良妊娠結局發(fā)生[17]。

綜上所述，產科快速反應團隊的建立可提高醫(yī)護人員識別及管理子癇前期患者的能力，從而有效縮短子癇前期患者處理時間，提高患者救治成功率，改善母嬰妊娠結局，提高產婦治療滿意率。