梁明月 駱 宏 黃伯泉 譚愛玲 范 斌 陳小光 何 博

廣州血液中心//廣州市醫(yī)學重點實驗室//血液安全重點實驗室 廣東廣州 510095

血液采集是無償獻血工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),采血過程中獻血者血液流出狀態(tài)呈滴狀或中斷，即發(fā)生血流不暢[1]，可造成采血不足量?！度俺煞盅|(zhì)量要求》規(guī)定采血量低于標準量的10%則屬于不足量[2]，即使檢測結(jié)果合格，也需予以報廢，不僅造成了血液資源的浪費，還給獻血者造成痛苦，在一定程度上影響獻血者的積極性。

現(xiàn)回顧性分析2019年采血環(huán)節(jié)中血流不暢導(dǎo)致的不足量全血發(fā)生情況，為采取有效的措施減少獻血者血流不暢的發(fā)生提供依據(jù)，降低不足量全血報廢，防止獻血者流失，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在廣州血液中心信息管理系統(tǒng)中，按照性別(男/女)、年齡(18～30歲/31～40歲/41～50歲/51～60歲)、是否首次獻血(首次獻血/再次獻血者)、選擇獻血量(200 mL/300 mL/400 mL)和獻血時間(1—3月/4—6月/7—9月/10—12月)分類統(tǒng)計2019年的全血獻血人次和血流不暢導(dǎo)致的不足量全血發(fā)生人次。

1.2 血流不暢獻血者篩選標準

血液采集量<選擇獻血量×(1-10%)[2]為采血不足量，血液作報廢處理，且報廢原因為血流不暢，相對應(yīng)的獻血者即為血流不暢獻血者。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，進行2和Fisher檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2019年采血環(huán)節(jié)中獻血者血流不暢導(dǎo)致不足量全血發(fā)生率在性別和是否首次獻血方面均無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而在年齡、選擇獻血量和獻血時間上有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。其中，18～50歲獻血者血流不暢導(dǎo)致不足量全血發(fā)生率隨著年齡段的增長而降低(P<0.05),51～60歲獻血者血流不暢導(dǎo)致不足量全血發(fā)生率僅次于18～30歲的獻血者(P<0.05)；選擇捐獻300 mL的獻血者血流不暢導(dǎo)致不足量全血發(fā)生率比選擇捐獻400 mL和200 mL的獻血者高(P<0.05)；獻血者血流不暢導(dǎo)致不足量全血發(fā)生率隨著時間的推移(1—3月/4—6月/7—9月/10—12月)而上升(P<0.05)。見表1。

表1 2019年采血環(huán)節(jié)中血流不暢導(dǎo)致不足量全血發(fā)生情況 (n,%)

3 討論

女性的血管一般較男性的血管細小和深藏，穿刺難度增加[3],采血過程中女性獻血者更易發(fā)生血流不暢[4]。表1顯示，2019年采血環(huán)節(jié)中男性獻血者和女性獻血者血流不暢導(dǎo)致的全血不足量發(fā)生率后者更高，但組間比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(0.0346%<0.0434%，P>0.05)，與中心2018年的情況一致，采血不足量與性別沒有關(guān)聯(lián)[5]，這可能與中心嚴格把關(guān)獻血條件有關(guān)，對于空腹、疲勞、熬夜與心理承受力差的獻血者，采血護士會對其進行勸阻，并讓其延期獻血，采血護士也會在采血過程中對初次獻血的女性獻血者給予特殊關(guān)懷，對于初次參加獻血的女性獻血者，采血護士會適當增加鼓勵措施[6]。

我國獻血法提倡18～55周歲的健康公民自愿獻血[7]，且自2012年7月1日起，既往無獻血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻血者主動要求再次獻血的，獻血年齡可從55周歲延長至60 周歲[8]。表1顯示，2019年采血環(huán)節(jié)中獻血者血流不暢導(dǎo)致全血不足量發(fā)生率在年齡上有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其中18～30歲獻血者血流不暢導(dǎo)致不足量全血發(fā)生率在各年齡段中最高(0.0452%,P<0.05)。采血護士需重點關(guān)注18～30歲獻血者，在獻血者血管選擇、靜脈穿刺技術(shù)及處理血流不暢情況等方面繼續(xù)加強培訓，對此采血護士應(yīng)做到：①熟悉肘部靜脈的解剖學結(jié)構(gòu)，一般肘正中靜脈和貴要靜脈為首選[8]；②熟練掌握正確的靜脈穿刺技術(shù)，針柄與皮膚呈30°為宜[8]；③采血過程中按需重新調(diào)整止血帶的位置或壓力[9]，防止止血帶過緊造成深部血流受阻，止血帶過松可造成表淺靜脈充盈不足而出現(xiàn)血流不暢。

首次獻血者對獻血知識了解不夠，對獻血缺乏安全感，心理尤為緊張[10]；再次獻血者如有靜脈穿刺失敗的經(jīng)歷，則會恐慌和害怕，均可引起血管收縮而致血流不暢。表1顯示，2019年采血環(huán)節(jié)中首次獻血者和再次獻血者血流不暢導(dǎo)致的全血不足量發(fā)生率后者更高，但組間比較差異沒有統(tǒng)計學意義(0.0327%<0.0474%，P>0.05)，這可能與中心加強對所有獻血者進行獻血健康宣教和全程心理干預(yù)有關(guān)，使其對無償獻血有了更深的了解，減輕了對獻血的恐懼和疑慮，更易接受采血護士的操作，降低了因精神緊張引起血管收縮導(dǎo)致的血流不暢發(fā)生，減少了采血不足量的發(fā)生[11-12]。

2012年7月1日，《獻血者健康檢查要求》[7]增加了300 mL獻血量，獻血者可在采血前自愿選擇一次獻血量(200、300和400 mL)。表1顯示，2019年選擇捐獻300 mL的獻血者血流不暢導(dǎo)致不足量全血發(fā)生率比選擇捐獻400 mL和200 mL的獻血者高(0.0640%>0.0400%>0.0251%，P<0.05)，這可能與選擇捐獻300 mL獻血者的血管有關(guān)，血管過細血流相對緩慢，因血液緩慢導(dǎo)致采血時間過長和穿刺疼痛主動要求終止獻血的情況較多[13]；另一方面，采血護士采集400 mL時，平均采血時間較200 mL長，如時間過長可致纖維蛋白析出血液出現(xiàn)凝塊或血小板在針頭處聚集致針頭堵塞[14]，無法完成獻血者原定的選擇采血量。對此采血護士應(yīng)做到：①采血前根據(jù)獻血者血管給予其選擇獻血量的建議，避免可預(yù)見性的血流不暢發(fā)生；②采血前應(yīng)保證采血導(dǎo)管通暢；③避開靜脈瓣進行靜脈穿刺，有效縮短獻血完成時間。

秋冬氣溫比春夏低,尤其冬季獻血環(huán)境溫度過低,血管產(chǎn)生生理性收縮，使穿刺困難或血流不暢導(dǎo)致采血不足量[15]。本研究中，2019年獻血者血流不暢導(dǎo)致不足量全血發(fā)生率最高出現(xiàn)在10—12月(0.057 7%,P<0.05)。與趙穎等[15]的研究不相同，這可能與本研究的月度分組與季節(jié)分組不一致、廣州為祖國南方的特大城市且獻血環(huán)境不同有關(guān)。為避免獻血員在寒冷情況下獻血，工作場所應(yīng)配置空調(diào)等調(diào)節(jié)溫濕度的設(shè)施，采血護士應(yīng)做到提前將室內(nèi)溫濕度調(diào)整至舒適范圍，溫度保持在22～24 ℃，濕度保持在50%～80%[16-17]，盡可能地為獻血者提供舒適的獻血環(huán)境,有助于減少采血不足量的發(fā)生[18]。

采血護士嫻熟的操作技能、高度的責任心以及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是減少采血環(huán)節(jié)中獻血者發(fā)生血流不暢的關(guān)鍵，提高本中心采血護士穿刺技術(shù)和處理血流不暢問題的能力，為18～30歲、選擇捐獻300 mL的獻血者提供更加全面的獻血服務(wù)，同時關(guān)注獻血環(huán)境的舒適度，降低采血環(huán)節(jié)中血流不暢導(dǎo)致的不足量全血發(fā)生，在血液資源日趨緊張的今天，不僅可以有效節(jié)約血液資源，更可以提高獻血者的獻血熱情，為下一次無償獻血奠定了基礎(chǔ)。