黃春燕 鄧愛群 許 明

東莞市長安醫(yī)院 廣東東莞 523843

脆性骨折作為一種個(gè)體在非暴力情況下或因微能量導(dǎo)致的骨折，其常伴有骨質(zhì)疏松癥，以老年人多見[1]。脆性骨折能夠促使老年患者生活質(zhì)量下降，且患者因自身器官功能逐漸減退、伴有多種基礎(chǔ)疾病等因素影響而加重老年衰弱，進(jìn)一步導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良事件發(fā)生，對其身心健康產(chǎn)生威脅[2]。當(dāng)前大部分脆性骨折患者均可進(jìn)行有效治療，但有效治療離不開良好的護(hù)理[3]，而健康教育是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[4-7]。既往對脆性骨折患者進(jìn)行的健康教育主要為單向輸出模式，通過說教的方式進(jìn)行，對患者是否理解與掌握并未給予足夠的重視，致使患者的疾病認(rèn)知不足，存在一定的再入院率。因此，尋找一種有效的健康教育模式尤為重要。鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ绞且环N將管理的一個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)作為管理對象，達(dá)到保證每個(gè)環(huán)節(jié)連續(xù)有效的管理目的的管理模式[8]。陳曉亞等[9]對高血壓患者實(shí)施該模式的健康教育，發(fā)現(xiàn)可以明顯提高患者疾病認(rèn)知度，促進(jìn)自我行為管控。當(dāng)前臨床上對該模式的健康教育在脆性骨折患者中應(yīng)用的研究鮮有報(bào)道，為此本研究探究基于鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降慕】到逃诖嘈怨钦刍颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年7月本院收治的脆性骨折62例患者。納選標(biāo)準(zhǔn)：①與脆性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[10]；②年齡在60歲及以上；③認(rèn)知功能正常，溝通、理解能力尚可；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在開放性骨折、病理性骨折等其他原因所致骨折者；②合并嚴(yán)重腦、肝等疾病、影響骨代謝疾病者；③存在自身免疫性疾病者；④具有明確精神疾患、聾啞者。按照投擲法隨機(jī)分為31例常規(guī)組和31例干預(yù)組。常規(guī)組男/女為11例/20例；年齡60～98歲，平均(72.13±8.21)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下10例，初中及高中16例，大專及以上5例。干預(yù)組男/女為11例/20例；年齡61～95歲，平均(75.74±8.53)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下9例，初中及高中18例，大專及以上4例。上述一般資料兩組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者住院期間均采取一樣的授課內(nèi)容及健康教育手冊的發(fā)放，并且兩組出院后的隨訪方式(電話或網(wǎng)絡(luò))及頻率相同。常規(guī)組采取傳統(tǒng)的健康教育模式：包括院內(nèi)、院外兩個(gè)階段，主要為在對患者進(jìn)行健康教育后，詢問患者有無不懂或有疑問的地方，如果存在則及時(shí)解答，直到患者無疑問為止。

干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予基于鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降慕】到逃唧w如下。

鏈?zhǔn)焦芾斫逃贫?鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ街饕獮椤白罡吖芾韺印鲗?dǎo)工序→其余工序”的模式。本研究中科室護(hù)士長及資深?？谱o(hù)士為最高管理層，科室責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)工序，脆性骨折患者為其余工序。

培訓(xùn)及考核 科室護(hù)士長及資深?？谱o(hù)士對科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育知識培訓(xùn)，授課方式以現(xiàn)場多媒體教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)微信教學(xué)為主。培訓(xùn)每周一次，持續(xù)一個(gè)月。培訓(xùn)完畢，對每位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行考核，合格者方可對患者進(jìn)行健康教育。

健康教育 (1)院內(nèi)階段：健康教育方式為責(zé)任護(hù)士通過一對一授課或1～3人/次的小講課進(jìn)行知識講解，每次15～30 min；宣教完畢后對患者進(jìn)行知識掌握度評估和再教育，并發(fā)放相關(guān)資料；同時(shí)輔以集體健康講座和不定期的微信。健康教育內(nèi)容為：①患者入院第1天對其進(jìn)行入院相關(guān)知識宣教，主要為制度介紹、人員介紹、用物及設(shè)備介紹、安全知識宣教，并發(fā)放一份脆性骨折健康教育手冊給患者，同時(shí)完成對其疾病相關(guān)知識掌握度及心理狀態(tài)的初步評估；②患者入院第2～10天對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，主要為飲食、休息及活動(dòng)、藥物干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、預(yù)防跌倒六個(gè)部分的內(nèi)容；出院前3 d進(jìn)行出院宣教，包括出院后的用藥、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、預(yù)防跌倒、復(fù)查等。此外，出院之前對患者住院期間健康教育知識的掌握情況進(jìn)行一個(gè)階段性的總體評價(jià)，根據(jù)患者的知曉情況適當(dāng)調(diào)整院外健康教育的時(shí)間及內(nèi)容安排，對患者掌握不好的部分進(jìn)行重點(diǎn)宣教。(2)院外階段：健康教育方式為責(zé)任護(hù)士通過和微信群不定時(shí)發(fā)布脆性骨折相關(guān)健康知識，并在出院后進(jìn)行電話干預(yù)或/微信干預(yù)，每次10～20 min，如患者通過電話或微信講解無法理解的內(nèi)容或操作，約患者來院復(fù)查時(shí)采用面對面的干預(yù)方式。健康教育內(nèi)容為：①患者出院后第2周對其進(jìn)行隨訪，主要為飲食、休息與康復(fù)活動(dòng)、藥物、功能鍛煉方面的知識；②患者出院后第4周對其進(jìn)行隨訪，主要為誘因、并發(fā)癥、功能鍛煉、自我監(jiān)測方面的知識；③患者出院后第8周對其進(jìn)行隨訪，主要為飲食、休息與活動(dòng)、骨折知識宣傳教育、功能鍛煉、營養(yǎng)干預(yù)、預(yù)防跌倒方面的知識；④患者出院后第12周對其進(jìn)行隨訪，主要為誘因、并發(fā)癥、自我監(jiān)測、功能鍛煉、復(fù)查方面知識。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①疼痛：采取疼痛數(shù)字評分法評估兩組干預(yù)前、后疼痛情況，總分0～10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。②老年衰弱情況：采取老年人衰弱評估量表(Elderly frailty assessmentScale)[11]評估干預(yù)前、后兩組衰弱情況，該量表包括5個(gè)維度(環(huán)境、認(rèn)知、社會、心理、生理)，共26條目，評分0～26分，評分愈高兩組衰弱愈嚴(yán)重。③應(yīng)對方式：采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(Medical copingModes questionnaire，MCMQ)[9]評估干預(yù)前、后兩組應(yīng)對方式，該表共20條項(xiàng)目，每條評分1～4分，包括屈服(5～15分)、回避(7～30分)、面對(10～30分)3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)最高維度表示兩組最常見應(yīng)對方式。④滿意度：采取住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，該表包括4個(gè)維度(護(hù)理溝通、護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理環(huán)境)，共17條項(xiàng)目，評分1～5分， 得分越高其滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

兩組干預(yù)前疼痛比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組干預(yù)后疼痛評分較干預(yù)前低，且干預(yù)組干預(yù)后疼痛評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較

2.2 兩組衰弱情況比較

兩組干預(yù)前環(huán)境、認(rèn)知、社會、心理、生理評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組干預(yù)后環(huán)境、社會評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組干預(yù)后生理評分低于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)后心理評分低于干預(yù)前，且認(rèn)知、心理、生理評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組衰弱情況比較 分)

2.3 兩組應(yīng)對方式比較

兩組干預(yù)前回避、屈服、面對方式評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組干預(yù)后回避、屈服方式評分低于干預(yù)前，面對方式評分高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)后回避、屈服方式評分低于常規(guī)組，面對方式評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組應(yīng)對方式比較 分)

2.4 兩組滿意度比較

兩組護(hù)理制度、護(hù)理環(huán)境方面滿意度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)組護(hù)理溝通、護(hù)理服務(wù)方面滿意度評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較 分)

3 討論

隨著近些年人口老齡化的不斷加劇，老年脆性骨折患病率呈上升趨勢。脆性骨折為骨質(zhì)疏松癥患者最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害老年人生命安全[12-15]。因老年人記憶力減退、理解力不足等因素影響，常規(guī)健康教育后患者容易遺忘知識，甚至理解錯(cuò)誤，進(jìn)而影響預(yù)后。為此，尋找一種有效、便捷的健康教育方式十分重要。

李燕紅[16]報(bào)道，對高血壓患者進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ浇逃苊黠@提高患者治療依從性。鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ街饕浅掷m(xù)深化認(rèn)識與有效把握各管理環(huán)節(jié)之間以及環(huán)節(jié)內(nèi)部之間要素的內(nèi)在關(guān)系的管理模式[17]。該模式優(yōu)化了以往垂直管理的缺點(diǎn)，串聯(lián)各管理環(huán)節(jié)，強(qiáng)化各環(huán)節(jié)之間的橫向聯(lián)系，促使管理效果更高效、便捷[18]。本研究對脆性骨折患者進(jìn)行基于鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降慕】到逃?，由護(hù)士長及資深護(hù)士、科室責(zé)任護(hù)士、脆性骨折患者組成一條完整的管理鏈，進(jìn)而對科室護(hù)士、脆性骨折患者進(jìn)行連續(xù)管理及分層教育，不僅能夠有效增加患者疾病認(rèn)知度，還能促使護(hù)士自身專業(yè)知識及健康教育能力得到明顯提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后疼痛評分低于常規(guī)組，表明相比常規(guī)健康教育，基于鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降慕】到逃欣诰徑馓弁?。這可能與該模式通過層級連續(xù)管理教育實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，通過院內(nèi)、院外各個(gè)階段的健康宣教及反饋促使患者依從性增強(qiáng)，進(jìn)而能更好地指導(dǎo)患者采取相關(guān)緩解疼痛的措施有關(guān)。

劉春香[19]研究發(fā)現(xiàn)，對老年髖部脆性骨折患者進(jìn)行骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)可以明顯降低其衰弱程度。衰弱作為一種臨床綜合征，其是由多因素引起，和機(jī)體年齡有關(guān)，以易疲累、力氣降低、忍耐度降低、依賴感強(qiáng)、死亡脆性高為主要特征[20]。脆性骨折患者因自身疾病、疼痛、行動(dòng)受限等因素影響，導(dǎo)致患者衰弱加劇。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后認(rèn)知、心理、生理評分低于常規(guī)組，說明基于鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降慕】到逃^傳統(tǒng)健康教育更能改善患者衰弱情況。分析原因可能是鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綄⒇?zé)任護(hù)士與患者緊密聯(lián)系起來，護(hù)士的健康教育知識宣教、評估與再教育增加了患者對疾病的認(rèn)知度，而護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食、藥物及康復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)其身體機(jī)能，同時(shí)對患者反饋的問題進(jìn)行詳細(xì)解答與處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解其心理狀況，從而減輕了患者認(rèn)知、心理、生理衰弱程度。當(dāng)前臨床上尚未有關(guān)于脆性骨折患者應(yīng)對方式的研究報(bào)道，本研究中，干預(yù)組干預(yù)后回避、屈服方式評分低于常規(guī)組，面對方式評分高于常規(guī)組，說明基于鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降慕】到逃芨纳拼嘈怨钦刍颊邞?yīng)對方式。另外，本研究結(jié)果表明干預(yù)組護(hù)理溝通、護(hù)理服務(wù)方面滿意度評分高于常規(guī)組，這可能與鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ酱龠M(jìn)護(hù)患溝通，強(qiáng)化護(hù)患之間的聯(lián)系，制定更符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃，患者從中體會到護(hù)士關(guān)心、細(xì)心有關(guān)[21]。

綜上所述，基于鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降慕】到逃苊黠@促進(jìn)脆性骨折患者愈合，改善患者疼痛、衰弱情況及應(yīng)對方式，提高其滿意度。