杜耀婷 屈新輝 管細(xì)紅 何青松 劉 蕓

江西省人民醫(yī)院//南昌大學(xué)附屬人民醫(yī)院 江西南昌 330006

日本是世界上老齡化程度最高的國(guó)家[1]，需要看護(hù)和監(jiān)護(hù)的高齡者不斷增加[2]，面對(duì)老齡和少子化的雙重壓力，為最大限度地減少老齡化的負(fù)面影響，最大限度地發(fā)揮老齡化的積極影響，實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽，日本政府于2000年，開始實(shí)施全民長(zhǎng)期社會(huì)護(hù)理制度即介護(hù)技術(shù)，其口號(hào)是“從家庭護(hù)理到社會(huì)護(hù)理”[3]。介護(hù)技術(shù)是對(duì)特殊人群進(jìn)行日常生活的照料和醫(yī)療、護(hù)理方面的援助，滿足被介護(hù)者身體、精神、社會(huì)各方面要求,使被介護(hù)者能達(dá)到滿意的自立生活，其理念旨在維護(hù)人的尊嚴(yán)，喚起其對(duì)生存的信念，使其生活更加愉快[4]。經(jīng)過多年發(fā)展已經(jīng)從保險(xiǎn)制度、人才培養(yǎng)、法律法規(guī)等相關(guān)方面進(jìn)行完善，找到一條替代家庭養(yǎng)老的社會(huì)服務(wù)養(yǎng)老模式，并形成了較完整的介護(hù)體系。該技術(shù)在醫(yī)療保健和護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，在老年人口基數(shù)大、老齡化發(fā)展迅猛、失能老人比重加大、未富先老、未備先老的“中國(guó)特色”老齡化背景下[5]，為解決我國(guó)人口老齡化問題，提供了一條可借鑒的道路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以知網(wǎng)、萬方、維普、CBM數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)來源，以“介護(hù)技術(shù)”O(jiān)R“日本介護(hù)”O(jiān)R“移動(dòng)介護(hù)技術(shù)”為檢索詞，全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年7月1日。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：文章內(nèi)容與介護(hù)技術(shù)相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：4個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、碩博論文、會(huì)議和專利文章、報(bào)紙和語種非中文的文章、為保證研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，本研究數(shù)據(jù)采集和分析采用雙人核查法進(jìn)行質(zhì)量控制。通過對(duì)文章題目和摘要閱讀進(jìn)行篩選，對(duì)無法確定的文獻(xiàn)經(jīng)第三方裁決是否納入，最終納入146篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。具體過程詳見圖1。

1.3 數(shù)據(jù)整理

將所需文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 3.2文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行查重處理，將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取，并使用Excel軟件，對(duì)文獻(xiàn)中提取的發(fā)表年份、期刊分布、第一作者地區(qū)和機(jī)構(gòu)分布、基金信息、關(guān)鍵詞和研究?jī)?nèi)容等信息進(jìn)行整理匯總。

注：1)知網(wǎng)(n=744)、 萬方(n=1 978)、維普(n=133)、sinomed (n=16)；2)專利(n=11篇)、會(huì)議(n=254篇)、報(bào)紙(n=28篇)、日語文章和碩博論文(n=1 502篇)

1.4統(tǒng)計(jì)處理

采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 介護(hù)技術(shù)在我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)年度變化

介護(hù)技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)在我國(guó)最早發(fā)表1998年，并逐年上升，在2005年開始下跌，此后發(fā)文量呈現(xiàn)波浪式發(fā)展，2013年和2019年發(fā)表文獻(xiàn)量最多為12篇，占總量的8.22%；平均每年發(fā)文量為6.64篇。見圖2。

圖2 介護(hù)技術(shù)在我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)文量分布

2.2 期刊分布

146篇文獻(xiàn)共發(fā)表在86種期刊上，分布不均勻。其中，護(hù)理類期刊有17種，占期刊種類的19.77%，刊載文獻(xiàn)39篇，占發(fā)文總量的26.71%。發(fā)文量最大的護(hù)理期刊為《護(hù)理研究》，占比是4.80%；其中發(fā)文量排名前10名的期刊，見表1。

表1 發(fā)文量排前10名的期刊分布

2.3 第一作者所屬地域和機(jī)構(gòu)分類

①第一作者地域分布于我國(guó)18個(gè)省、3個(gè)直轄市，排名前3位的是上海、江西、北京，共文章62篇，占42.47%，見表2。②根據(jù)第一作者所在單位進(jìn)行分類，見表3。結(jié)果表明，醫(yī)院類型中三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)文量最多共30篇，占20.58%；辦學(xué)類型中普通本科占比最大為17.81%。③文章合作情況：146篇文獻(xiàn)獨(dú)著者55篇，占37.67%；91篇文獻(xiàn)作者署名在2名及以上，占62.33%。合著率為62.33%，合作作者數(shù)：作者總數(shù)/文獻(xiàn)數(shù)=2.29，即每篇文章平均由2.29名作者完成。

表2 第一作者地域分布情況

表3 第一作者單位機(jī)構(gòu)類別分布情況

2.4 文獻(xiàn)基金信息

共有33篇文獻(xiàn)獲得項(xiàng)目基金資助，占總文獻(xiàn)量的22.60%；其中6篇獲得國(guó)家級(jí)項(xiàng)目基金資助，占4.10%；15篇獲得省部級(jí)項(xiàng)目基金資助，占10.27%；9篇獲得市級(jí)項(xiàng)目基金資助,占6.16%；3篇獲得校級(jí)項(xiàng)目基金資助，占2.05%。

2.5 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析

筆者從收集到的文獻(xiàn)中提取了367個(gè)關(guān)鍵詞其中排在前20位的詳見表4；通過對(duì)關(guān)鍵詞的刪選和和預(yù)處理提取前150位關(guān)鍵詞，行詞云的方式展示關(guān)鍵詞詞頻，字體越大則詞頻越高，見圖3。

圖3 關(guān)鍵詞云圖

表4 關(guān)鍵詞分析

2.6 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析歸納發(fā)現(xiàn)，介護(hù)技術(shù)的研究熱點(diǎn)主要集中在以下幾個(gè)方面：①日本介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)老年醫(yī)療保障的啟示(n=31),主要研究?jī)?nèi)容包含：介護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施的背景、實(shí)行介護(hù)保險(xiǎn)制度的原因、介護(hù)保險(xiǎn)的基本內(nèi)容和管理政策、保險(xiǎn)費(fèi)用的計(jì)算和支付過程以及對(duì)我國(guó)的啟示；②介護(hù)技術(shù)在我國(guó)臨床實(shí)際的應(yīng)用(n=18)，謝綺[6]學(xué)者將介護(hù)技術(shù)運(yùn)用于社區(qū)老年護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，通過介護(hù)技術(shù)提高老人日常生活能力和滿意度，解決一部分家庭護(hù)理問題；③介護(hù)士人才建設(shè)與培養(yǎng)(n=17)，樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院在2016年開始將符合要求的本校學(xué)生送往日本學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)并從事介護(hù)相關(guān)工作[7]；④我國(guó)對(duì)介護(hù)模式的借鑒與思考(n=14)，分別從我國(guó)的基本國(guó)情、存在的照顧模式、管理機(jī)關(guān)等進(jìn)行思考分析，通過借鑒日本介護(hù)模式對(duì)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)帶來的改變；⑤日本介護(hù)工作對(duì)我國(guó)老年服務(wù)/老年教育的啟示(n=16)。

3 討論

3.1 介護(hù)技術(shù)在我國(guó)研究文獻(xiàn)日益增多

學(xué)科的發(fā)展程度和研究水平可以部分從該領(lǐng)域的論文發(fā)表量體現(xiàn)[8]。從文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間和數(shù)量上顯示，介護(hù)技術(shù)在我國(guó)年發(fā)文量總體發(fā)展是不平衡，但呈逐漸上升的的狀態(tài)。從1998年到至今，約20年的時(shí)間，介護(hù)技術(shù)在我國(guó)的研究力度逐漸加大，研究?jī)?nèi)容從介護(hù)技術(shù)發(fā)展來源、適用人群等基本情況介紹轉(zhuǎn)變?yōu)樵摷夹g(shù)在我國(guó)對(duì)各領(lǐng)域應(yīng)用成效展示，研究范圍從面到點(diǎn)、從點(diǎn)到線逐步細(xì)化。在2013年和2019年發(fā)文量最高，首先政策方面與國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于加速養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于同意建立養(yǎng)老服務(wù)部際聯(lián)席會(huì)議制度的函》有較大聯(lián)系；其次，與我國(guó)赴日學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)將所見所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)，大力推動(dòng)介護(hù)技術(shù)發(fā)展有關(guān)；通過圖2折線圖分析得出：介護(hù)技術(shù)相關(guān)的研究在我國(guó)的發(fā)展逐漸上升，文獻(xiàn)數(shù)量和更新速度不斷增長(zhǎng)。

3.2 介護(hù)技術(shù)在我國(guó)研究存在不平衡現(xiàn)象

文獻(xiàn)發(fā)表來源機(jī)構(gòu)和地區(qū)可表明在某一學(xué)科領(lǐng)域，該機(jī)構(gòu)和地區(qū)處于研究的高精尖階段，這與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和研究重視程度密切相關(guān)[9]。由表2知，介護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)第一作者分布于全國(guó)各地，華東區(qū)域相對(duì)較多，可能與該區(qū)域文化程度、接受新鮮事物能力、健康重視度等有關(guān)；從論文合作知，介護(hù)技術(shù)的研究仍以獨(dú)自作戰(zhàn)為主，缺乏合作，機(jī)構(gòu)類型中，三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)文所占比例最大(20.58%)，此類型醫(yī)院臨床資源豐富，可獨(dú)立開展科研，缺少與其他機(jī)構(gòu)之間的合作，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象的存在，建議加強(qiáng)多方合作，開展以介護(hù)技術(shù)為中心的多方位、前瞻性研究，為老年護(hù)理事業(yè)提供數(shù)據(jù)支撐。期刊分布方面，技術(shù)介護(hù)因其自身的新穎性，在我國(guó)核心期刊分布較多，影響力大，建議進(jìn)一步發(fā)揮核心期刊的影響力，推動(dòng)介護(hù)技術(shù)相關(guān)研究，歸納總結(jié)在老年護(hù)理事業(yè)的應(yīng)用程度，以期找到適合我國(guó)國(guó)情介護(hù)方向的護(hù)理方案。

基金項(xiàng)目的資助可以考察科學(xué)研究質(zhì)量，其資助形成的論文往往代表該領(lǐng)域的新趨勢(shì)[10]。本研究中基金論文占比22.60%(省級(jí)以上基金占比14.37%)，與我國(guó)2017年科技期刊基金平均水平相差40.40%。這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明，介護(hù)技術(shù)在我國(guó)老年事業(yè)領(lǐng)域雖然得到高度重視但基金支持尚不充足，因此，建議增加專項(xiàng)基金的投入，激發(fā)本領(lǐng)域人才科研積極性。

3.3 介護(hù)技術(shù)的研究深度和質(zhì)量有待于進(jìn)一步提高

關(guān)鍵詞是表達(dá)論文主題的自然詞匯，反映了該學(xué)科的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、研究方法和發(fā)展趨勢(shì)等內(nèi)容[11]。通過關(guān)鍵詞分析和云圖發(fā)現(xiàn)，介護(hù)保險(xiǎn)制度、老年人護(hù)理、對(duì)我國(guó)的啟發(fā)等是研究熱點(diǎn)。日本介護(hù)保險(xiǎn)是集醫(yī)療、保健、養(yǎng)老以及社會(huì)福利為一體的社會(huì)保障制度[12]。其服務(wù)主要包括3大類：居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)。主要特點(diǎn)是介護(hù)保險(xiǎn)具有法律效力、服務(wù)項(xiàng)目齊全、具有社會(huì)福利性質(zhì)[13]。調(diào)查顯示，本研究146篇文獻(xiàn)出現(xiàn)367個(gè)關(guān)鍵詞，說明研究集中性不高，且內(nèi)容分散，還需不斷加深對(duì)介護(hù)技術(shù)各方面的研究。通過關(guān)鍵詞云圖分析，老年人、老年護(hù)理、介護(hù)保險(xiǎn)制度、人口老齡化出現(xiàn)的頻率較高；內(nèi)容方面，主要包括介護(hù)保險(xiǎn)制度、臨床應(yīng)用，人才培養(yǎng)是介護(hù)技術(shù)的研究熱點(diǎn)；本次研究涉及臨床應(yīng)用方面，但相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量不多，質(zhì)量參差不齊，多數(shù)還是圍繞介護(hù)保險(xiǎn)制度進(jìn)行研究，與我國(guó)現(xiàn)有國(guó)情進(jìn)行結(jié)合，提出相關(guān)建議，停留在表象，未進(jìn)行深入開展，研究深度和質(zhì)量仍有欠缺。

3.4 介護(hù)技術(shù)對(duì)我國(guó)的啟示

隨著我國(guó)老齡化人口的增多，政府對(duì)老年人健康管理給予大力支持，在政策方面1996年頒布《老年人權(quán)益保障法》，2016年人社部發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，2017年國(guó)務(wù)院《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[14]。然而,我國(guó)對(duì)老年護(hù)理的研究尚不完善，故在面對(duì)此問題時(shí)，可借鑒日本的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，去糟取精，為解決我國(guó)日益加劇的老齡化問題提供經(jīng)驗(yàn)。

3.4.1 有利于護(hù)理人才培養(yǎng) 人才培養(yǎng)是推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的核心，在日本護(hù)理員都需要通過一定的專業(yè)技能培訓(xùn)和考核，合格后方可獲得上崗資質(zhì)。但我國(guó)，養(yǎng)老事業(yè)正處于發(fā)展初期，主要照護(hù)者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員，因受教育程度低、年齡大、薪資待遇低等實(shí)際問題，導(dǎo)致從事該行業(yè)的人員少且持證上崗率低，基于此迫切需要能夠充分了解老年人身心特點(diǎn)的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員，并在社區(qū)綜合護(hù)理體系中培養(yǎng)與其他專業(yè)人員的有機(jī)協(xié)作，最重要的是教育并培養(yǎng)從事老年護(hù)理專業(yè)人員，并從學(xué)生抓起，提高對(duì)該情況的認(rèn)識(shí),形成一套系統(tǒng)完善的健康養(yǎng)老人才體系，因此，必須加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人員的培養(yǎng)[15-16]。

3.4.2 健全法律和政策保障 健全的法律與政策保障是完善養(yǎng)老事業(yè)的基石。日本介護(hù)保險(xiǎn)于2000年開始實(shí)施，但在1994年提出相關(guān)議案，與1997年通過表決，前后不斷地完善修改才真正落實(shí)[17]。2015年，《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》將其主要戰(zhàn)略從高風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)略改為以社區(qū)為基礎(chǔ)的人口戰(zhàn)略。新戰(zhàn)略的目標(biāo)是建立一個(gè)能夠無縫地向所有個(gè)人提供預(yù)防、醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理、福利和住房服務(wù)的社區(qū),這些活動(dòng)可減少老年人的殘疾發(fā)生率和進(jìn)一步的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用[18]。法律和政策的缺失已成為阻礙我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要因素，健全的法律與政策，對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有促進(jìn)作用。

3.4.3 鼓勵(lì)全民參與 我國(guó)養(yǎng)老觀念仍較傳統(tǒng)，如今“二養(yǎng)四”局面，不僅造成子女生活壓力大，也難滿足老年人需求，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式難以為繼。鼓勵(lì)全員參與，加大對(duì)該行業(yè)的了解，提高公民意識(shí)，通過居民廣泛參與，了解自身需求，采取積極的改進(jìn)行動(dòng)。在公民參與和公私機(jī)構(gòu)的協(xié)助下，動(dòng)員一切資源，提高居民福利和生活質(zhì)量，推進(jìn)“以需求為導(dǎo)向”的照護(hù)服務(wù)。