黃小敏 何 博 駱潔貞 譚愛玲 陳漢妹 崔文秀 黃小琴

廣州血液中心//廣州市血液安全重點實驗室 廣東廣州 510095

人體血液中血脂異常增加即高脂血癥。嚴重的高脂血癥不僅會導致血管動脈粥樣硬化，還可引起嚴重危害人體健康的疾病，如胰腺炎等，早期發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī)可有效阻止疾病發(fā)展[1-4]。健康信念是公認的健康行為理論工具，是人們接受勸導、改變不良行為并采納健康行為的關鍵，當個體有充足的維護自身健康的信念時，才能有效采取維護健康的行為[5]。本研究旨在調(diào)查分析嚴重高脂血癥者健康信念與就醫(yī)延遲行為之間的關系，以期有效引導此類人群及時就診。

1資料與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2019年9月—2020年6月在廣州血液中心參與獻血的人群中，運用比濁法收集血液乳糜指數(shù)>5的嚴重高脂血癥者，經(jīng)知情同意后自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 社會人口學特征調(diào)查表 本表為自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、就醫(yī)支付方式、既往相關就醫(yī)史等。

1.2.2 健康信念量表 該量表出自《護理結局分類》，國外已應用于疾病研究中，效果較好[6]，后經(jīng)季韶艷[7]跨文化調(diào)試，成為適合調(diào)查中國國民健康信念得分的成熟量表，總體Cronbach,s α系數(shù)為0.956，有良好信效度。量表包括個人健康信念(10個條目)、感到有實施力(7個條目)、感到有控制力(6個條目)、感到有資源利用(14個條目)、感到有威脅(11個條目)共5個維度48個條目。每個條目均采用5分制評分，1～5分分別代表很弱、弱、中等、強、很強。得分越高，表示對該條目的認識、感覺程度越強。

1.2.3 嚴重高脂血癥者就醫(yī)時間 出現(xiàn)癥狀到就醫(yī)的時間小于3個月者為非就醫(yī)延遲組，大于/等于3個月者為就醫(yī)延遲組。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。社會人口學資料采用頻數(shù)、百分比表示；健康信念得分采用均數(shù)±標準差表示；運用卡方檢驗比較非就醫(yī)延遲組、就醫(yī)延遲組社會人口學資料，運用t檢驗比較兩組健康信念量表得分情況；利用Logistic回歸分析探討嚴重高脂血癥者就醫(yī)延遲影響因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組社會人口學資料比較

不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)共5項對于是否出現(xiàn)就醫(yī)延遲行為差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)；不同就醫(yī)支付方式、有無既往相關就醫(yī)史共2項對于是否出現(xiàn)就醫(yī)延遲行為差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組社會人口學資料比較

2.2 兩組健康信念狀況比較

個人健康信念、感到有實施力、感到有資源利用共3項對于是否出現(xiàn)就醫(yī)延遲行為差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；感到有控制力、感到有威脅、總體得分共3項對于是否出現(xiàn)就醫(yī)延遲行為差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康信念狀況比較

2.3 就醫(yī)延遲多因素統(tǒng)計分析

將兩組在社會人口學特征以及健康信念得分比較中，差異有統(tǒng)計學意義的變量進行Logistic回歸分析，各變量賦值：就醫(yī)支付方式(醫(yī)保=0，自費=1)、既往相關就醫(yī)史(無=0，有=1)、就醫(yī)延遲行為(非延遲就醫(yī)=0，延遲就醫(yī)=1)、其他均為實測值。就醫(yī)支付方式_醫(yī)保對就醫(yī)延遲行為產(chǎn)生正向影響關系；感到有控制力對就醫(yī)延遲行為產(chǎn)生負向影響關系；既往相關就醫(yī)史_無、感到有威脅、總體得分對就醫(yī)延遲行為不產(chǎn)生影響關系。見表3。

表3 就醫(yī)延遲影響因素Logistic回歸分析 (n=126)

3 討論

“健康信念模型”在20世紀60年代由心理學家霍克巴姆提出，并于70～80年代不斷得到發(fā)展，該模型在國內(nèi)外各領域均得到廣泛應用，如群體健康教育、患者遵醫(yī)行為、疾病非手術治療等[8-15]。為了明確嚴重高脂血癥者對健康的理解能力和促進健康的行為能力，有必要了解其健康信念。本研究顯示嚴重高脂血癥者健康信念處于一般水平，有待進一步提高，其中感到有威脅、感到有實施力和感到有控制力得分較低。

具體來說，健康信念模型含易感性認知(即感到有威脅)、利益性和障礙性認知(即感到有實施力，也就是感知健康行為的益處與障礙)。過半數(shù)以上高脂血癥者出現(xiàn)就醫(yī)延遲行為，究其原因主要是人群對高脂血癥的重視度不夠，也就是疾病易感性認知不足，即使已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自身血漿脂蛋白水平過高，也會因平常并無明顯癥狀和異常體征，認為這是小問題，可自我通過飲食及行為調(diào)節(jié)得到完全改善，卻不知體內(nèi)過多的脂蛋白無法正常代謝，極易在血管內(nèi)皮沉積，不斷形成脂質斑塊，使血管管腔變狹，彈性減弱，而且嚴重高脂血癥者常伴有其他器官損害，如肝臟、胰臟等，如不積極干預、遵醫(yī)用藥，一旦出現(xiàn)缺血性或出血性疾患，性命危矣[16-17]。而正確的利益性和障礙性認知對嚴重高脂血癥人群及時就醫(yī)產(chǎn)生正向引導作用，所以，既往有相關就醫(yī)史的人群其發(fā)生就醫(yī)延遲行為明顯少于既往無相關就醫(yī)史者，這是由于他們在醫(yī)療機構接受過正規(guī)的疾病健康教育，對疾病的不良影響和傷害了解較多，明白及時就醫(yī)的必要性和有益性，加之現(xiàn)代社會人口醫(yī)保參保率高，就醫(yī)普遍有保障[18]，及時尋求醫(yī)療幫助，不僅不會增加個人經(jīng)濟負擔，還能降低家庭大病醫(yī)療支出。

在健康信念模型中，自我效能(即感到有控制力)是個體對自己能力的評價和判斷，相信自己能夠影響健康結果，是影響就醫(yī)行為的保護性因素。自我效能感強者，具有自主獲取健康信息的能力，采取正確的自我管理措施，并能持之以恒地促進健康。它會對就醫(yī)延遲行為產(chǎn)生負向影響關系，即自我效能越強、個人控制力水平越高，越會在發(fā)現(xiàn)癥狀后采納積極健康的行為，就越不容易出現(xiàn)就醫(yī)延遲。

現(xiàn)今心血管疾病高發(fā),在諸多的致血管硬化因素中，高血脂是第一危險因子，是致病的主要原因[19-20]。借用健康信念模型，對此類人群進行行為干預，以促進健康，是一種切實可行的手段。首先，增加人群對疾病的嚴重性認知：利用典型病例以及每年疾病患病率、致殘率、死亡率等信息披露，普及疾病嚴重性、了解疾病危害，使其從關注自身健康出發(fā)，提升預防保健意識，在出現(xiàn)異常指標時能及時想到尋求醫(yī)生幫助；其次，降低人群對疾病的障礙性認知：利用科學的方式，獲得人群采取預防行為過程中存在的障礙和關注點，有針對性地進行宣傳及教育，清除障礙，致力于增加人群采取預防行為的概率，減少人群發(fā)生就醫(yī)延遲行為；最后，增強人群自我效能：令人群改變錯誤觀念，鼓勵其注重日常保健，保持健康生活方式，引導其樹立良好預防意識，定期篩查，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預，使其及時主動就醫(yī)，并有信心堅持有益行為。

綜上，嚴重高脂血癥者健康信念水平普遍不高，發(fā)生就醫(yī)延遲可能性大。未來研究可均衡各級醫(yī)療機構進行調(diào)查，以更好地反映實際情況。