陳廣蘭 肖淑寧 邱 蘭 柯金鳳 顧梅麗 羅 婷

北流市人民醫(yī)院 廣西北流 537400

近年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)信息化得到全面快速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新興技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療不斷深化融合[1-3]，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平提升。在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，信息化的飛速發(fā)展給護(hù)理管理模式同樣帶來(lái)了一定的沖擊，護(hù)理管理也逐漸由傳統(tǒng)的紙質(zhì)、低效管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒?、智能化管理模式[4]。而基層醫(yī)院，醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)尚不完善，大部分醫(yī)院沒(méi)有護(hù)理管理信息系統(tǒng)，就算有也是傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)，功能相對(duì)獨(dú)立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨部門、跨區(qū)域的信息共享，更無(wú)法使用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理[5]。自從我院引入醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，護(hù)理部成立了信息化護(hù)理管理小組，著力于護(hù)理信息化頂層設(shè)計(jì)，根據(jù)護(hù)理工作的特色，利用各種信息化技術(shù)，歸納整合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理及臨床應(yīng)用系統(tǒng)的護(hù)理管理相關(guān)信息，形成具有護(hù)理管理特色的信息項(xiàng)集合，建立基層醫(yī)院信息化護(hù)理管理創(chuàng)新模式，落實(shí)基層醫(yī)院信息化護(hù)理管理的培訓(xùn)與應(yīng)用[6]，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年6月—2019年8月在崗護(hù)理管理人員和隨機(jī)抽取不同層級(jí)護(hù)士各30%作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在崗護(hù)理人員；②從事臨床護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)休假大于3個(gè)月；②未接受過(guò)我院分層級(jí)培訓(xùn)；③離職或轉(zhuǎn)崗。符合條件：護(hù)理管理人員57名、不同層級(jí)護(hù)士173名。研究對(duì)象基本信息：①護(hù)理管理人員：性別：男1名，女56名；年齡：28～54歲，平均(43.88±5.807)歲；職稱：主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師40名，主管護(hù)師11名，護(hù)師3名；學(xué)歷：大專18名，本科及以上39名。②不同層級(jí)護(hù)士：性別：男4名，女169名；年齡：21～55歲，平均(32.36±8.539)歲；職稱：副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師37名，護(hù)師75名，護(hù)士57名；學(xué)歷：中專12名，大專110名，本科及以上50名。

2 方法

2.1 護(hù)理管理系統(tǒng)局域網(wǎng)構(gòu)建

系統(tǒng)的環(huán)境為醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)，護(hù)理部信息化護(hù)理管理小組聯(lián)合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)科與智能化護(hù)理管理系統(tǒng)軟件開發(fā)工程師，初步擬定結(jié)構(gòu)化的護(hù)理管理系統(tǒng)架構(gòu)，系統(tǒng)的主要模塊有人事管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理等，與醫(yī)院 HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)整合和數(shù)據(jù)共享，支持管理個(gè)性化要求。

2.1.1 人事管理

2.1.1.1 護(hù)理人員管理 建立全院各類護(hù)理人員電子化專業(yè)技術(shù)檔案，包括護(hù)士基本信息、教育經(jīng)歷、職稱職務(wù)、工作經(jīng)歷、人員調(diào)動(dòng)、能級(jí)進(jìn)階(N0～N4)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核成績(jī)、科研成果、學(xué)術(shù)會(huì)議等各項(xiàng)內(nèi)容，并可拍照上傳各種證件。個(gè)人信息可由護(hù)士自行維護(hù)、提交，并由病區(qū)/護(hù)理部進(jìn)行審批并最終歸檔更新。護(hù)理管理者可根據(jù)設(shè)置權(quán)限對(duì)護(hù)士檔案信息系統(tǒng)中的所有信息進(jìn)行多維度查詢，也可自動(dòng)將數(shù)據(jù)運(yùn)用拼圖、柱狀圖等方法進(jìn)行整合統(tǒng)計(jì)分析。

2.1.1.2 護(hù)理資質(zhì)管理 構(gòu)建護(hù)理崗位資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)流程，護(hù)士申請(qǐng)層級(jí)晉級(jí)，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部根據(jù)護(hù)士任職資格、夜班天數(shù)、出勤天數(shù)要求逐級(jí)審核通過(guò)后授予資質(zhì)。

2.1.1.3 護(hù)理績(jī)效考核 每月病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)不同能級(jí)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、崗位職責(zé)、工作效果、護(hù)理安全、夜班數(shù)、理論操作考試、教學(xué)科研等方面的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分和扣分原因記錄，評(píng)分結(jié)果與績(jī)效掛鉤。護(hù)士可隨時(shí)查看自己的績(jī)效評(píng)分情況。護(hù)理部可隨時(shí)查詢各科護(hù)士績(jī)效考核評(píng)分情況，了解護(hù)士臨床護(hù)理能力。

2.1.1.4 護(hù)理排班考勤 排班管理模塊包括科室排班、考勤、請(qǐng)假等功能，可進(jìn)行班次設(shè)置、排班權(quán)限設(shè)置、排班預(yù)約、班次統(tǒng)計(jì)、考勤統(tǒng)計(jì)等，支持按周、按月或按指定時(shí)間段排班，護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)可隨時(shí)查詢各科護(hù)理人員排班情況，合理進(jìn)行人力調(diào)配。

2.1.2 業(yè)務(wù)管理

2.1.2.1 護(hù)理制度建設(shè) 建立各種文檔中心，存放上級(jí)衛(wèi)生行政部門、護(hù)理部及各科室的相關(guān)文檔，各級(jí)護(hù)理人員根據(jù)設(shè)置權(quán)限下載查閱。

2.1.2.2 病區(qū)事務(wù)管理 設(shè)計(jì)清單式查檢單，以表單形式呈現(xiàn)每月護(hù)士長(zhǎng)需完成的臺(tái)賬；護(hù)士隨時(shí)查閱病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、科務(wù)會(huì)、工作亮點(diǎn)、護(hù)理安全警示教育、月工作計(jì)劃等內(nèi)容并簽名確認(rèn)。

2.1.3 質(zhì)量管理

2.1.3.1 三級(jí)質(zhì)控體系構(gòu)建 構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量檢查模塊，實(shí)施護(hù)理部、大科、科室三級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查。量化、細(xì)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制訂清單式重點(diǎn)環(huán)節(jié)核查單，根據(jù)質(zhì)控計(jì)劃在檢查現(xiàn)場(chǎng)使用平板電腦錄入檢查存在問(wèn)題，后臺(tái)分析數(shù)據(jù)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)可在病區(qū)事務(wù)首頁(yè)查看自動(dòng)提醒的質(zhì)控檢查存在問(wèn)題，護(hù)理部、大科、科室根據(jù)權(quán)限查閱各科室存在的護(hù)理問(wèn)題及整改措施。

2.1.3.2 不良事件管理 與醫(yī)院HIS系統(tǒng)端口對(duì)接，護(hù)士根據(jù)設(shè)置權(quán)限在醫(yī)院HIS系統(tǒng)查看、填寫不良事件。在管理平臺(tái)構(gòu)建給藥錯(cuò)誤、藥物外滲、壓力性損傷、跌倒/墜床、管道滑脫、失禁相關(guān)性皮炎、標(biāo)本采集、針刺傷、燙傷、其他等10個(gè)護(hù)理不良事件填寫模塊，填報(bào)者提交上報(bào)表后,系統(tǒng)會(huì)自行將填報(bào)表提交到上一級(jí)人員處理審核，審核人員對(duì)科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行定級(jí)、批示，保存審核意見。

2.1.3.3 統(tǒng)計(jì)分析 系統(tǒng)置入質(zhì)量管理工具，提供直觀的圖表分析，各種大數(shù)據(jù)分析展現(xiàn)如列表、柱狀圖、餅狀圖、折線圖、柏拉圖等，圖表可以3D效果呈現(xiàn)。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理培訓(xùn)管理模式構(gòu)建

根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的要求與護(hù)士成長(zhǎng)現(xiàn)狀，制訂能級(jí)進(jìn)階制度，應(yīng)用微信、“39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”服務(wù)平臺(tái)、“小科秘”、“317護(hù)”等互聯(lián)網(wǎng)軟件，每月對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士開展線上培訓(xùn)與在線考試，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理培訓(xùn)管理模式。

2.2.1 應(yīng)用“317護(hù)”護(hù)士培訓(xùn)平臺(tái)線上、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn) 護(hù)理部電腦端下載注冊(cè)“317護(hù)”平臺(tái)，構(gòu)建護(hù)士培訓(xùn)模塊，管理員在后臺(tái)把培訓(xùn)內(nèi)容上傳至“317護(hù)”平臺(tái)，護(hù)士通過(guò)手機(jī)注冊(cè)、登陸“317護(hù)”個(gè)人賬號(hào)，根據(jù)不同層級(jí)的培訓(xùn)要求參加線上培訓(xùn)。如進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，授課課件提前推送到“317護(hù)”平臺(tái)，培訓(xùn)前利用“小科秘”或“317護(hù)”掃二維碼簽到，授課時(shí)看大屏幕，靠后坐的護(hù)士可利用手機(jī)或平板屏幕跟著老師的思路切換課件內(nèi)容聽課。培訓(xùn)過(guò)程中，有疑點(diǎn)或難點(diǎn)的護(hù)士可進(jìn)行課程留言或課堂上提問(wèn)，由培訓(xùn)老師進(jìn)行回復(fù)。

2.2.2 應(yīng)用微助教線上直播培訓(xùn) 開展直播培訓(xùn)，把微助教賬號(hào)課堂二維碼發(fā)給護(hù)士，借助微信識(shí)別課堂二維碼進(jìn)入“微助教”公眾號(hào)參加培訓(xùn)。培訓(xùn)過(guò)程中，培訓(xùn)老師可與護(hù)士進(jìn)行課堂互動(dòng)，護(hù)士有疑點(diǎn)或難點(diǎn)可在直播界面上發(fā)言，培訓(xùn)老師隨即在課堂上進(jìn)行講解。

2.2.3 應(yīng)用“39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”服務(wù)平臺(tái)線上培訓(xùn) 醫(yī)院安裝遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，與“39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”共建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程護(hù)理教育，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)的培訓(xùn)模式。

2.2.4 在線考試 利用醫(yī)院護(hù)理管理平臺(tái)和“317護(hù)”等網(wǎng)絡(luò)軟件開展無(wú)紙化理論考試，應(yīng)用基于IPAD的移動(dòng)系統(tǒng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作技能考核。

2.3 局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的關(guān)聯(lián)使用

2.3.1 局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的無(wú)縫銜接 醫(yī)院管理員根據(jù)護(hù)理管理平臺(tái)的各個(gè)權(quán)限組在后臺(tái)配置不同的模塊權(quán)限，護(hù)理人員利用互聯(lián)網(wǎng)在移動(dòng)端(手機(jī)、平板)下載護(hù)理管理平臺(tái)APP，利用院內(nèi)局域網(wǎng)在電腦端登錄護(hù)理管理平臺(tái)APP并下載運(yùn)行數(shù)據(jù)。運(yùn)行數(shù)據(jù)過(guò)程中，護(hù)士可通過(guò)移動(dòng)端查看個(gè)人排班、進(jìn)行在線考試及查詢?nèi)和ㄓ嶄洠o(hù)理管理人員可通過(guò)移動(dòng)端查看科室排班，利用移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理質(zhì)控和核查單動(dòng)態(tài)監(jiān)控以及對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作考核，并利用局域網(wǎng)上傳護(hù)理質(zhì)控和操作考核數(shù)據(jù)。

2.3.2 局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的資源共享 醫(yī)院每個(gè)科室設(shè)定專用電腦安裝外網(wǎng)，以便護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)局域網(wǎng)的智能化護(hù)理管理系統(tǒng)、OA系統(tǒng)所下載的文件、通知、公告等，使用專用移動(dòng)硬盤、U盤并通過(guò)微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)軟件進(jìn)行上傳查看和分享。

2.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

2.4.1 護(hù)理管理人員對(duì)信息化護(hù)理管理模式的綜合評(píng)價(jià) 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，護(hù)理管理人員使用《信息化護(hù)理管理創(chuàng)新模式問(wèn)卷調(diào)查表》對(duì)信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包括護(hù)理管理工作效率、管理積極性、降低管理成本、管理規(guī)范化、資源共享、提高溝通效果等項(xiàng)目，項(xiàng)目用“顯著”、“一般”、“無(wú)變化”來(lái)評(píng)價(jià)。

2.4.2 護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量平均分 統(tǒng)計(jì)全院38個(gè)護(hù)理單元每月重點(diǎn)環(huán)節(jié)核查的質(zhì)量平均分，得分越高，質(zhì)量越好。

2.4.3 護(hù)理不良事件上報(bào)數(shù) 統(tǒng)計(jì)全院每月的護(hù)理不良事件上報(bào)數(shù)。

2.4.4 不同層級(jí)護(hù)士的綜合能力評(píng)分 以吳欣娟主編的《護(hù)理管理工具與方法實(shí)用手冊(cè)》的為藍(lán)本，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，使用《護(hù)士綜合能力量表》對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包括法律法規(guī)、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、評(píng)判性思維等5個(gè)維度25個(gè)條目，采用 Likert 5 級(jí)計(jì)分法，每個(gè)維度滿分20分，總分100分，評(píng)分越高表示能力越強(qiáng)。

2.4.5 不同層級(jí)護(hù)士的理論考試及格率 根據(jù)考試成績(jī)計(jì)算不同層級(jí)護(hù)士的理論考試及格率(及格分為≥80分)，及格率越高，培訓(xùn)效果越好。

2.4.6 不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式和培訓(xùn)成效的滿意度 使用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)士培訓(xùn)問(wèn)卷調(diào)查表》進(jìn)行不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式和培訓(xùn)成效的滿意度調(diào)查。滿意程度包括非常不滿意、不滿意、一般滿意、較滿意、非常滿意五個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，滿意度越高。

2.5 資料的收集

調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。對(duì)參與本研究的對(duì)象推送問(wèn)卷星調(diào)查表，填寫過(guò)程中對(duì)疑問(wèn)及時(shí)給予解答，填寫完成后提交，后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，檢查問(wèn)卷填寫質(zhì)量，如有遺漏項(xiàng)，請(qǐng)其重新填寫，發(fā)放護(hù)理管理人員問(wèn)卷57份、護(hù)士問(wèn)卷173份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入Excel后，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理管理人員對(duì)信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后的綜合評(píng)價(jià)比較

護(hù)理管理人員對(duì)信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后的綜合評(píng)價(jià)比較，認(rèn)為應(yīng)用信息化護(hù)理管理模式后護(hù)理管理效率明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理管理人員對(duì)信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后的綜合評(píng)價(jià) [n=57，n(%)]

3.2 信息化護(hù)理管理創(chuàng)新模式應(yīng)用前后護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量平均分比較

全院38個(gè)護(hù)理單元，信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量平均分比較，應(yīng)用后得分明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 信息化護(hù)理管理創(chuàng)新模式應(yīng)用前后護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量平均分比較 分)

3.3 信息化護(hù)理管理創(chuàng)新模式應(yīng)用前后不良事件上報(bào)例數(shù)比較

信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后1年不良事件主動(dòng)上報(bào)例數(shù)比較，應(yīng)用前146例，應(yīng)用后244例，增長(zhǎng)率為67.1%。

3.4 信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后不同層級(jí)護(hù)士綜合能力的評(píng)分比較

信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后不同層級(jí)護(hù)士在法律法規(guī)、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、評(píng)判性思維五個(gè)方面的綜合能力比較，應(yīng)用后得分明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后不同層級(jí)護(hù)士綜合能力評(píng)分比較 分)

3.5 信息化護(hù)理管理創(chuàng)新模式應(yīng)用前后不同層級(jí)護(hù)士理論考試及格率比較

不同層級(jí)護(hù)士參加理論考試692人次，信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后考試及格率比較，應(yīng)用后及格率明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 信息化護(hù)理管理創(chuàng)新模式應(yīng)用前后不同層級(jí)護(hù)士理論考試及格率比較 [n=692,n(%)]

3.6 信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式和培訓(xùn)成效的滿意度比較

信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式和培訓(xùn)成效的滿意度比較，應(yīng)用后滿意程度明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表5 信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用前后不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式和培訓(xùn)成效的滿意度比較 [n=173，n(%)]

4 討論

4.1 基于信息化的人事管理，護(hù)理人力資源管理更科學(xué)優(yōu)化

通過(guò)系統(tǒng)全面、動(dòng)態(tài)地對(duì)護(hù)理人員信息資料進(jìn)行管理，可保證檔案庫(kù)的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員統(tǒng)一管理，建立護(hù)士動(dòng)態(tài)調(diào)度平臺(tái)，根據(jù)各病區(qū)護(hù)理工作量結(jié)合排班數(shù)據(jù)、護(hù)士資質(zhì)、護(hù)士考核情況進(jìn)行合理人力調(diào)配，提升護(hù)理工作滿意度的同時(shí)，確保護(hù)理安全。各種護(hù)理信息統(tǒng)計(jì)整合分析，有利于護(hù)理部隨時(shí)掌握醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)，使人力資源管理及時(shí)優(yōu)化。信息化護(hù)理管理，可使護(hù)理人力資源即時(shí)可控、護(hù)理日常管理實(shí)時(shí)可視、護(hù)理信息全時(shí)可知，從而減少誤差、提高護(hù)理質(zhì)量、降低管理成本、支持護(hù)理決策、確保管理效益[3]，對(duì)護(hù)理人力資源的科學(xué)合理調(diào)配起到了積極作用[7]。

4.2 基于信息化的業(yè)務(wù)管理，護(hù)理管理更規(guī)范可執(zhí)行

系統(tǒng)將醫(yī)院護(hù)理管理的要求條目化、規(guī)范化，以表單的形式并結(jié)合時(shí)間周期要求實(shí)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)工作的快速導(dǎo)航，使護(hù)士長(zhǎng)可以一目了然本病區(qū)目前需要完成的工作任務(wù)以及需要解決的問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)電子工作手冊(cè)減少了因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)個(gè)體管理能力差異而造成的病區(qū)整體護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)主動(dòng)引導(dǎo)式的應(yīng)用加強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)工作的計(jì)劃性，有助于規(guī)范護(hù)士長(zhǎng)的管理行為，提升護(hù)士長(zhǎng)的管理能力。智能化護(hù)理管理系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)資料保存完整、查詢方便快捷、匯總分析簡(jiǎn)單，有效節(jié)約了紙張，省時(shí)省力，使護(hù)士長(zhǎng)管理工內(nèi)容更全面、管理更規(guī)范、統(tǒng)計(jì)更便捷、分析更標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)更服人，從而有效促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)的高效管理[8]。

4.3 基于信息化的閉環(huán)式質(zhì)量管理，護(hù)理管理更高效便捷

通過(guò)信息化質(zhì)量管理，可縮短護(hù)理質(zhì)控查檢時(shí)間，方便護(hù)士長(zhǎng)了解病區(qū)當(dāng)前存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行整改，節(jié)約了傳統(tǒng)手工記錄護(hù)理質(zhì)控檢查問(wèn)題再電子錄入、分析、反饋的時(shí)間，使護(hù)理質(zhì)量管理更高效、便捷。吳傳芳等[9]研究也提到借助信息智能化系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)資料均為現(xiàn)場(chǎng)采集、即時(shí)錄入，避免了傳統(tǒng)手工記錄的隨意性、延后性以及紙質(zhì)資料易丟失等問(wèn)題，保證信息準(zhǔn)確完整，便于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和效果追蹤。護(hù)士隨時(shí)查閱質(zhì)控存在問(wèn)題及改進(jìn)措施，有效減少或避免存在問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)，提高護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，能使管理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和分析控制，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理信息的傳遞和記錄的可追溯，而通過(guò)數(shù)據(jù)分布與趨勢(shì)分析比較，可以直觀掌握各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，使數(shù)據(jù)成為質(zhì)量管理的依據(jù)[10]。

上報(bào)人害怕被懲罰、上報(bào)步驟繁瑣、書寫復(fù)雜是影響不良事件上報(bào)的重要影響因素[11]。連佳等[12]運(yùn)用基于管理要素及信息分析技術(shù)的護(hù)理管理系統(tǒng)后，護(hù)理不良事件上報(bào)率上升至72.12%；秦麗麗等[13]應(yīng)用基于HIS的結(jié)構(gòu)化護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)后，護(hù)理不良事件總上報(bào)率由原來(lái)的0.31%上升到0.39%，與本研究應(yīng)用信息化護(hù)理管理模式后不良事件上報(bào)例數(shù)逐步增多結(jié)果相似。本研究通過(guò)使用基于信息化的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，流程簡(jiǎn)便，易于操作，大大地減少了傳統(tǒng)紙質(zhì)版或電子版填報(bào)方式反復(fù)修改造成的成本浪費(fèi)，同時(shí)，系統(tǒng)設(shè)置保護(hù)上報(bào)者個(gè)人信息和醫(yī)院執(zhí)行鼓勵(lì)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，有效促進(jìn)了護(hù)理人員上報(bào)不良事件的主動(dòng)性和積極性；系統(tǒng)填報(bào)不良事件逐級(jí)審核，為相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析提供可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，上報(bào)科室及管理人員均可隨時(shí)查看、監(jiān)督，及時(shí)介入，縮短管理路徑，進(jìn)行閉環(huán)式、規(guī)范化管理；不良事件上報(bào)數(shù)據(jù)的分析和利用，有助于識(shí)別醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，是預(yù)防不良事件發(fā)生的前提和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14]，使護(hù)理管理更高效便捷。

4.4 應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理培訓(xùn)管理模式，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)能力提升

運(yùn)用信息化培訓(xùn)模式進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)和考核，以手機(jī)作為移動(dòng)設(shè)備載體，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)學(xué)習(xí)軟件作為培訓(xùn)工具，開展線上培訓(xùn)和在線考試，護(hù)士可合理利用碎片時(shí)間，隨時(shí)登陸學(xué)習(xí)回看培訓(xùn)課件，打破了時(shí)間、空間等因素的制約，強(qiáng)化了培訓(xùn)效果[15]。沈志瑩[16]等研究報(bào)道，信息化平臺(tái)的構(gòu)建可幫助護(hù)理管理者建立長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)士培訓(xùn)體系，并實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)資源的整合和共享，提高了分層培訓(xùn)管理效率，間接減少管理人力與時(shí)間過(guò)多消耗[17]。實(shí)施無(wú)紙化考試，管理員可在后臺(tái)導(dǎo)出隨堂測(cè)試分?jǐn)?shù)、完成情況及完成時(shí)間等學(xué)習(xí)情況公布，減少培訓(xùn)的人力成本和考試成本。多元化的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理培訓(xùn)模式，可增加護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性[18]，提高護(hù)士考試及格率與滿意度，并有效促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)和護(hù)理人員服務(wù)能力的提升。曹曉東[19]、李肖靜[20]等研究結(jié)果顯示，應(yīng)用信息化護(hù)理管理后護(hù)士的各種核心能力均有提高，與本研究一致。

4.5 局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的無(wú)縫銜接，使護(hù)理管理更規(guī)范更全面

加強(qiáng)局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的無(wú)縫銜接，使護(hù)理信息資源共享更及時(shí)，后臺(tái)數(shù)據(jù)即時(shí)自動(dòng)呈現(xiàn)的匯總統(tǒng)計(jì)結(jié)果，讓護(hù)理管理人員實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下的護(hù)理人員，在信息項(xiàng)目開發(fā)中積極參與，提升了各種軟件的適用性，滿足了臨床業(yè)務(wù)需求，也加強(qiáng)了基于信息化的護(hù)理科學(xué)管理效能[6]，臨床護(hù)理工作的落實(shí)更規(guī)范更全面。

5 結(jié)論

綜上所述，應(yīng)用集成信息化護(hù)理管理模式，將規(guī)范化和系統(tǒng)化的管理理念逐步滲透到信息化管理系統(tǒng)中，加以局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的無(wú)縫銜接，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、便捷化的護(hù)理管理，有效地促進(jìn)了基層醫(yī)院護(hù)理管理水平的全面提升及管理模式的高效率運(yùn)行[19]。而資金、人才短缺是基層醫(yī)院的瓶頸問(wèn)題，運(yùn)行中的信息化護(hù)理管理系統(tǒng)與其他部門信息系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，未能完成更全面的跨區(qū)域、跨部門的信息共享[21]，且存在系統(tǒng)的人員信息更新維護(hù)不及時(shí)、統(tǒng)計(jì)和分析功能未完善等問(wèn)題，也需在今后的軟件開發(fā)中加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，使系統(tǒng)更加全面、可操作性強(qiáng)。醫(yī)院信息化建設(shè)道路是曲折、漫長(zhǎng)的，不僅需要合理地規(guī)劃，更需要有力的推進(jìn)機(jī)制支撐[22]。同時(shí)，要加大護(hù)理信息專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提升護(hù)士群體的信息技術(shù)素養(yǎng)，才能確保護(hù)理管理信息系統(tǒng)安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)[23]。因此，基層醫(yī)院的信息化建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理管理模式還有待進(jìn)一步的探索改進(jìn)。