賀 婷 王亞娜 何 穎

中山市人民醫(yī)院 廣東中山 528400

2019年12月，“不明原因肺炎”在湖北武漢出現(xiàn)，隨后全國甚至全世界均爆發(fā)傳播[1]。2020年1月23日，廣東省新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情防控工作領(lǐng)導小組決定，啟動廣東省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。2月24日，廣東省新冠肺炎疫情防控應急響應級別由省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應調(diào)整為二級響應。3月15日開始，廣東省已無出現(xiàn)新冠肺炎疫情高風險地區(qū)。截止4月30日24時，全省累計報告新冠肺炎確診病例1 588例，其中境外輸入病例193例，累積出院1 565例，累計死亡8例[2]。

本次新冠肺炎疫情來勢兇猛，對醫(yī)療機構(gòu)的正常運營造成了嚴重影響。如何快速響應、規(guī)范有序、安全高效地開展醫(yī)院業(yè)務是疫情防控期間醫(yī)院運營的關(guān)鍵。本研究將比較廣東省某三甲醫(yī)院新冠肺炎期間與去年同期(2020年1月—4月與2019年1月—4月)的指標數(shù)據(jù)，評估疫情下醫(yī)院和科室的運營狀況，從而總結(jié)經(jīng)驗，建立起科學化、規(guī)范化、精細化的運營機制和低成本、高效率的管理體系，使有限的醫(yī)療資源獲得最大化的利用效率和最佳的服務效果[3]，為醫(yī)院未來發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資源來源及研究對象

本研究以廣東省某三甲醫(yī)院為樣本醫(yī)院，通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計報表等收集數(shù)據(jù)，報告期數(shù)據(jù)為2020年1月—4月(新冠肺炎發(fā)生期間)，比較期數(shù)據(jù)為2019年1月—4月。

1.2 研究方法

采用Excel 2010對醫(yī)院收支情況、運營效率、患者年齡段分布、病種分析等的指標的數(shù)據(jù)進行分析，評估疫情對醫(yī)院運營效果的影響。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院業(yè)務量對比

相比2019年1月—4月，醫(yī)院總診療人次為62.18萬人次，下降33.66%，其中門急診人次為62.00萬人次，下降了33.68%(見圖1)，出院病人數(shù)為2.04萬人次，下降23.64%(見圖2)，手術(shù)操作人次為1.90萬次，下降19.58%(見圖3)，病床使用率從90.61%下降至68.31%(見圖4)。

圖1 廣東省某三甲醫(yī)院門急診人次對比

圖3 廣東省某三甲醫(yī)院手術(shù)人次對比

圖4 廣東省某三甲醫(yī)院病床使用率對比

2.2 醫(yī)院總體收支情況對比

新冠肺炎發(fā)生期間，醫(yī)院總收入為8.78億元，較去年同期下降8.78%(見圖5)，其中，門診業(yè)務收入為3.37億元，較去年同期下降11.76%，住院業(yè)務收入為5.09億元，較去年同期下降8.64%(見圖6)。醫(yī)院的總支出為10.36億元，較去年同期增長8.98%，其中業(yè)務活動費用9.46億元，較去年同期增長7.11%，單位管理費用0.73億元，較去年同期增長46.34%(見圖7)。醫(yī)院的收支結(jié)余為-1.59億元，每百元總收入支出118.07元。

圖5 廣東省某三甲醫(yī)院收支情況對比(億元)

圖6 廣東省某三甲醫(yī)院門診業(yè)務收入和住院業(yè)務收入對比

圖7 廣東省某三甲醫(yī)院支出情況對比

2.3 各科室運營情況對比

醫(yī)院門診部科室除了腫瘤門診總診療人次略微增長，上升3.60%，其他門診科室總診療人次增減率均呈下降趨勢，其中兒科門診、康體保健中心、中醫(yī)康復醫(yī)學科、眼科和口腔醫(yī)療中心為下降前五位(見表1)。住院部介入醫(yī)學科和化療科的出院人次均上升，其他住院科室出院人次均呈下降趨勢，其中口腔科、普通兒科、皮膚科、風濕免疫科和泌尿外科二區(qū)為下降前五位科室(見表2)。住院科室的病床使用率全部呈下降趨勢，其中普通兒科、皮膚科、小兒外科、耳鼻咽喉頭頸外科和風濕免疫科為下降前五位科室(見表3)。

表1 廣東省某三甲醫(yī)院門診科室總診療人次對比 (萬人次)

表2 廣東省某三甲醫(yī)院住院科室出院人次對比 (人次)

表3 廣東省某三甲醫(yī)院住院科室病床使用率下降前五位 (%)

2.4 來院患者情況分析

新冠肺炎期間，0～10歲來院就診病人明顯減少，從15.71%下降至9.22%，41歲以上就診病人占比比去年同期同年齡段患者占比多6.98%，其中41～50歲年齡段患者占比最多為16.95%，其次是51～60歲年齡段患者為16.28%(見圖8)。門診病人前五位病種分別為高血壓、冠心病、糖尿病、妊娠狀態(tài)和呼吸道感染。住院患者前五位病種分別為上葉、支氣管或肺的惡性腫瘤，鼻咽交搭跨越惡性腫瘤的損害，老年核性白內(nèi)障，乳房良性腫瘤和不穩(wěn)定性心絞痛(見表4)。2020年1月—4月各月的CMI值比2019年1月—4月各月的CMI值大，上升的幅度在0.15～0.3之間(見表5)。

圖8 廣東省某三甲醫(yī)院病人年齡段分布對比

表4 廣東省某三甲醫(yī)院門診和住院前五位病種 (人次)

表5 廣東省某三甲醫(yī)院CMI值對比

3 討論

3.1 嚴防嚴控，以人為本的防控體系是首要條件

新冠肺炎防控有三大難點：①傳播途徑多樣，醫(yī)院感染防控難；②臨床表現(xiàn)多樣，鑒別診斷難；③流行病學史問診難[4]，因此防控工作是第一要事。必須滿足臨床科室防護物資需求，杜絕不合格防護物資進入臨床使用，解決醫(yī)務工作后顧之憂。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》中要求，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員的培訓，包括COVID-19 病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、醫(yī)療救治、院感防控、密接管理、個人防護等內(nèi)容，提高醫(yī)務人員防控和診療能力[5]。落實預檢分診制度，主動控制每個科室的流動人次數(shù)，實行門診“一醫(yī)一患一診室”和住院“一人一固陪”，盡可能減少人員聚集。對于一些重點科室的醫(yī)護人員，例如感染科、呼吸科、發(fā)熱門診等，給予充分的身心關(guān)懷，提供免費的在線心理咨詢，保障他們用餐安全、營養(yǎng)充足和休息充分，并進行密切的醫(yī)學觀察。

對于來院就診患者，必須佩帶口罩，每一位患者進院前都需測量體溫，詳細登記家庭地址及聯(lián)系電話，并填寫流行病學史，出示健康碼，發(fā)熱患者需及時引導至發(fā)熱門診就診。

3.2 下沉宣傳，擴大外延的多元化預約服務

預約服務方式是預約診療服務的重要內(nèi)容，是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療改革的重要工作[6]。預約服務不僅可以提高醫(yī)療服務質(zhì)量，給予患者更加優(yōu)質(zhì)的服務，同時減少“過長排隊掛號和等待就診時間”引起的患者不良情緒，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，減少矛盾與沖突，對醫(yī)院的經(jīng)營秩序有著推動作用。開展預約掛號、預約檢查、預約治療等多元化預約服務，規(guī)范預約流程，借助各大平臺，擴大宣傳力度和范圍。特別在疫情期間，采用“非急診必預約”模式，提倡在預約時間前15 min方可進入診區(qū)，縮短患者在醫(yī)院逗留時間，進一步優(yōu)化服務流程，提高其滿意度，讓其享受預約診療服務的便利，實現(xiàn)從排隊看病傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)變成預約服務方式。

3.3 醫(yī)改惠民，大力推行日間手術(shù)

日間手術(shù)是指患者在1 d內(nèi)(24 h)，入、出院完成的手術(shù)或操作，特殊情況下不超過48 h離院的治療模式，但要剔除門診手術(shù)和急診手術(shù)[7]。推行日間手術(shù)中心，①高效利用醫(yī)療資源，提高病床使用率，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用的最大化[8]。②采用“一站式”服務，醫(yī)療服務效率性價比最大化。③減少患者住院時間，縮短手術(shù)等待時間，直接降低患者的醫(yī)療支出，減少對患者日常生活和工作的影響，同時減少患者家屬陪護所需投入的大量時間和精力。

疫情當前，推行日間手術(shù)中心符合防控精神，做到患者當天治療當天返回，避免患者和家屬聚集，提高患者的就醫(yī)感受，降低醫(yī)院成本，提高服務效率。而且日間手術(shù)模式符合“方便、有效、安全、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是我國推動醫(yī)改進程、落實醫(yī)改目標的重要手段和舉措，全面推進日間手術(shù)勢在必行[9]。

3.4 業(yè)務延伸，從傳統(tǒng)醫(yī)院到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為主體的信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)深度融合的行業(yè)新形態(tài)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要趨勢[10]。門診醫(yī)師利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務體系，為患者提供健康咨詢、用藥指導、心理疏導、康復建議等服務內(nèi)容，與疫情防控制度方向保持一致，有效節(jié)約了人力，減少了慢性病患者、復診患者來院次數(shù)，還可提供高血壓、冠心病等慢性病患者藥物快遞到家服務，減少人民群眾出門就醫(yī)暴露風險。

疫情發(fā)生初期，迅速在市內(nèi)建立會診隊伍，由市級三甲醫(yī)院感染科、呼吸科和重癥醫(yī)學科等專家擔任，及時、準確和快速對本市就診的新冠肺炎疑似患者作出診斷，避免院內(nèi)感染的發(fā)生，并以此會診隊伍為中心節(jié)點，建成覆蓋市、縣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遠程會診系統(tǒng)，為定點救治醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生站提供遠程會診服務，使有限的醫(yī)療資源獲得最大化的利用效率和最佳的服務效果。

建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是將醫(yī)院業(yè)務延伸至移動互聯(lián)網(wǎng)，在建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的過程中，需要綜合考慮患者就診、醫(yī)生出診、院內(nèi)相關(guān)部門協(xié)助、物流配送等環(huán)節(jié)[11]，醫(yī)院HIS、PACS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，在大量防疫資源投入和醫(yī)療收入降低的情況下，推進業(yè)務外展，調(diào)整醫(yī)院結(jié)構(gòu)，加強信息化建設，提高醫(yī)療服務能力和資源再利用率，提升醫(yī)院整體乃至個人的抗壓能力，確保醫(yī)院可持續(xù)的健康發(fā)展。

3.5 業(yè)財融合，常態(tài)化疫情防控下成本管控優(yōu)化

新冠肺炎從突發(fā)的公共衛(wèi)生事件轉(zhuǎn)變成常態(tài)防控事件，導致新的成本項目出現(xiàn)，這是醫(yī)院始料未及的，因此在遵從總體戰(zhàn)略布局下，結(jié)合新的政策要求和疫情實際情況，醫(yī)院必須做到全面成本管控，精打細算，開源節(jié)流，盡早盡快識別這類新成本并進行管控，盡最大努力控制成本支出，提高收支結(jié)余。①必須深化成本意識，找準發(fā)生變動的新成本項目，監(jiān)控和分析其增長數(shù)據(jù)，從源頭上把新成本費用控制在醫(yī)院可承受范圍內(nèi)。②完善成本管控制度，建立成本管控部門，管理層以身作則，帶動員工積極性，納入績效方案管理，建立完善的激勵與懲罰機制，強化醫(yī)院各員工的成本管控意識。③在現(xiàn)有的數(shù)據(jù)平臺、智慧財務平臺等基礎(chǔ)上，打造統(tǒng)一的信息集成平臺，增加信息間的數(shù)據(jù)互聯(lián)，推進業(yè)務與成本管控相融合，既優(yōu)化業(yè)務流程，又使成本得到控制[12]。

3.6 全面預算，智慧財務平臺實施計劃控制

醫(yī)院成本控制中最關(guān)鍵的工作項目就是預算控制，因此預算管理至關(guān)重要。醫(yī)院需重視全面預算管理控制及分析，在強調(diào)“防患于未然”的事前控制的同時，也不可放松事中控制和事后控制。①從上至下，從整體到個人，把常態(tài)化疫情下的醫(yī)院管理融合于執(zhí)行預算的過程中，用智慧財務平臺管控，做到人人按預算辦事，事事按預算辦成，進而合理完善醫(yī)院資源和患者信息的整合和分配。②將醫(yī)院的資金、物資儲備、藥品等資產(chǎn)納入智慧財務系統(tǒng)統(tǒng)一管理，實時動態(tài)監(jiān)控使用狀態(tài)，及時準確掌握各項資產(chǎn)的產(chǎn)出效益，對于閑置或者使用效率低下的資產(chǎn)調(diào)劑到工作量飽負荷的資產(chǎn)，協(xié)調(diào)盤活資源，提高門診、住院、檢查、手術(shù)的數(shù)量和含金量[13]，實現(xiàn)全院資產(chǎn)統(tǒng)籌調(diào)配，實現(xiàn)資產(chǎn)效益最大化[14]。③參考財政專項項目，對各預算項目進行績效考核，建立健全預算績效評估體系，細化至各科室，通過智慧財務平臺對科室內(nèi)部財務信息高度管控，加強設備和材料的管理，及時清查不合理的支出項目，優(yōu)化業(yè)務流程，推進業(yè)財融合，進一步提升醫(yī)院整體運營管理水平，強化個人預算控制觀念，做到獎懲并舉，切實將預算考核落到實處[15]。④智慧財務平臺實時和階段性自動生成各類財務和預算報表，體現(xiàn)財務實際情況與預算管理費用的差異，為醫(yī)院領(lǐng)導決策提供財務數(shù)據(jù)依據(jù)[16]，這不僅是疫情下對醫(yī)院的考驗和要求，也是醫(yī)院未來發(fā)展的方向。

總體來說，根據(jù)廣東省某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析，新冠肺炎的發(fā)生對醫(yī)療機構(gòu)的收支情況和運營效率存在著很大的沖擊，為了能順利平穩(wěn)運行，醫(yī)療機構(gòu)需要管理層高度重視和基層員工全力配合，同時本著以人為本、防控打頭的原則下，以業(yè)財融合為基礎(chǔ)，運用戰(zhàn)略管理、全面預算管理、成本管理、資產(chǎn)管理等管理會計工具，以全面績效考評為激勵，向管理要收益，實現(xiàn)對有限醫(yī)療資源的高效利用[17],提高醫(yī)療資源利用率和服務效率，從而更好地促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。