鄧英釗 李素梅 潘小平 戴 娜

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 廣東廣州 510800

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)已發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治過程中的關(guān)鍵一環(huán)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新方法、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為臨床提供了更為及時、準(zhǔn)確、可靠的信息，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性直接影響到醫(yī)院診療水平的高低，直接影響醫(yī)生對病人狀況的判斷，關(guān)系到受檢人員的疾病的診療和身體健康[1-2]。然而近年來，隨著衛(wèi)生體制改革的深入和衛(wèi)生法制建設(shè)的完善，醫(yī)療差錯導(dǎo)致的糾紛、不安全事件已引起全社會關(guān)注，醫(yī)療糾紛和賠償明顯增加[3]，為控制可能出現(xiàn)的各種誤差和差錯，就要應(yīng)用各種行政和技術(shù)上的措施，加強(qiáng)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，全面提高檢驗(yàn)質(zhì)量以準(zhǔn)確、快速的結(jié)果為臨床提供及時、可靠的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而對患者做出正確的診斷和治療[4]。檢測標(biāo)本質(zhì)量良好是檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的前提，標(biāo)本的退檢率也是監(jiān)控檢測質(zhì)量的重要手段，因此，本研究回顧性分析2018年1月—2019年12月我院檢驗(yàn)科標(biāo)本退檢率情況，旨在找出我院檢驗(yàn)科檢測標(biāo)本退檢原因，針對原因找到對應(yīng)的整改措施，為提高檢測質(zhì)量提供保障，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院LIS系統(tǒng)中導(dǎo)出2018年總送檢標(biāo)本1 720 847例，其中退檢標(biāo)本1 866例；2019年總2019年總送檢標(biāo)本1 838 588例，其中退檢標(biāo)本1 234例。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

按照衛(wèi)生部要求的監(jiān)測指標(biāo)(抗凝標(biāo)本凝集、標(biāo)本采集量錯誤、標(biāo)本容器錯誤、標(biāo)本類型錯誤、標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本質(zhì)量不合格、微生物標(biāo)本污染和標(biāo)本送檢不規(guī)范以及其他類型錯誤)、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目、月份分組，分別統(tǒng)計(jì)各組退檢標(biāo)本例數(shù)，計(jì)算其發(fā)退檢率，卡方檢驗(yàn)比較各組間退檢率差異，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測指標(biāo)退檢率比較

2019年監(jiān)測指標(biāo)比例較2018年低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=174.392，P<0.05)，抗凝標(biāo)本凝集、標(biāo)本采集量錯誤、標(biāo)本容器錯誤、標(biāo)本類型錯誤和其他類型錯誤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)，標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本質(zhì)量不合格、微生物標(biāo)本污染和標(biāo)本送檢不規(guī)范間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2019年與2018年監(jiān)測指標(biāo)退檢率比較 n()

表1 2019年與2018年監(jiān)測指標(biāo)退檢率比較 n()

年度抗凝標(biāo)本凝集標(biāo)本采集量錯誤標(biāo)本容器錯誤標(biāo)本類型錯誤標(biāo)本采集不規(guī)范標(biāo)本質(zhì)量不合格微生物標(biāo)本污染標(biāo)本送檢不規(guī)范其它2018年635(0.036 9)264(0.015 3)243(0.014 1)213(0.012 4)126(0.007 3)105(0.006 1)97(0.005 6)46(0.002 7)137(0.008 0)2019年318(0.017 3)215(0.011 7)87(0.004 7)144(0.007 8)118(0.006 4)104(0.005 7)82(0.004 5)57(0.003 1)109(0.005 9) 2127.6338.78984.52718.3131.0600.3032.4480.5615.315P0.0010.0030.0010.0010.3030.5480.1340.4540.022

2.2 標(biāo)本類型退檢率比較

血標(biāo)本(抗凝血)、血標(biāo)本(非抗凝血)、微生物培養(yǎng)退檢率2019年與2018年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體液退檢率2019年與2018年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 退檢標(biāo)本類型發(fā)生率2019年與2018年比較 n()

表2 退檢標(biāo)本類型發(fā)生率2019年與2018年比較 n()

年度血標(biāo)本(抗凝血)體液血標(biāo)本(非抗凝血)微生物培養(yǎng)2018年1 175(6.83)396(2.3)114(0.66)181(1.05)2019年658(3.58)430(2.34)80(0.44)66(0.36) 2182.3230.0548.43061.492P0.0010.0010.0040.001

2.3 檢驗(yàn)項(xiàng)目退檢率比較

血常規(guī)、生化免疫、血?dú)?、凝血功能、尿常?guī)、體液培養(yǎng)、涂片檢查、血型、血沉、急診生化免疫、外送標(biāo)本、痰培養(yǎng)、痰分支桿菌檢查、呼吸道病毒退檢率2019年與2018年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體液生化、體液常規(guī)、分子診斷、唐氏篩查、血培養(yǎng)、染色體退檢率2019年與2018年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 退檢標(biāo)本項(xiàng)目類型發(fā)生率2019年與2018年比較 n()

表3 退檢標(biāo)本項(xiàng)目類型發(fā)生率2019年與2018年比較 n()

年度血常規(guī)生化免疫血?dú)饽δ苣虺Ｒ?guī)體液培養(yǎng)涂片檢查血型血沉急診生化免疫2018年376(2.18)224(1.3)193(1.12)160(0.93)152(0.88)150(0.87)22(0.13)21(0.12)133(0.77)128(0.74)2019年197(1.07)177(0.96)96(0.52)90(0.49)98(0.53)107(0.58)9(0.05)8(0.04)67(0.36)70(0.38) 268.4739.06839.33724.53315.52810.3336.3536.72726.39621.068P0.010.0030.0010.0010.0010.0010.0180.0140.0010.001年度外送標(biāo)本痰培養(yǎng)痰分支桿菌檢查呼吸道病毒體液生化體液常規(guī)分子診斷唐氏篩查血培養(yǎng)染色體2018年49(0.28)30(0.17)27(0.16)24(0.14)22(0.13)141(0.82)5(0.03)4(0.02)3(0.02)2(0.01)2019年29(0.16)14(0.08)107(0.58)7(0.04)13(0.07)136(0.74)1(0.01)3(0.02)4(0.02)1(0.01) 26.5446.93342.66410.4932.9510.7252.9410.2170.0840.403P0.0120.010<0.050.0020.0930.4010.1140.7180.7710.613

2.4 科室退檢率比較

門診部、住院部內(nèi)科、住院部外科、住院部婦產(chǎn)科、住院部兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科退檢率2019年與2018年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體檢中心退檢率2019年與2018年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 2019年與2018年退檢標(biāo)本科室發(fā)生率比較 n()

表4 2019年與2018年退檢標(biāo)本科室發(fā)生率比較 n()

年度門診部住院部內(nèi)科住院部外科住院部婦產(chǎn)科住院部兒科急診科重癥醫(yī)學(xué)科體檢中心其他科室2018年145(0.83)403(2.33)287(1.68)146(0.85)114(0.66)72(0.42)113(0.66)83(0.48)503(2.93)2019年90(0.49)201(1.09)168(0.90)101(0.55)56(0.31)34(0.19)53(0.29)72(0.39)358(1.95) 216.78881.68439.56411.45923.83916.27125.8671.68035.001P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.1950.001

2.5 月份退檢率比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1—6月、11—12月退檢率2019年與2018年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)，7—10月退檢率2019年與2018年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表5)。

表5 月份退檢率2019年與2018年比較 n()

表5 月份退檢率2019年與2018年比較 n()

年度1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2018年224(0.16)235(0.25)209(0.14)149(0.10)170(0.11)152(0.11)134(0.09)125(0.08)101(0.07)86(0.06)132(0.09)149(0.10)2019年120(0.08)106(0.10)110(0.07)104(0.07)107(0.06)104(0.07)114(0.07)133(0.08)105(0.07)96(0.06)73(0.05)62(0.04) 238.74557.77737.66711.27118.82212.4703.2110.0010.0380.08721.13241.907P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0730.9730.8440.7680.0010.001

3 討論

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為一門專業(yè)性、技術(shù)性和復(fù)雜性較高的學(xué)科，有著及其重要地位[5]，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與否直接關(guān)系著臨床診斷結(jié)果和治療方向。而檢驗(yàn)流程涉及到臨床各科室，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致檢驗(yàn)差錯的出現(xiàn)，分析前階段，標(biāo)本采集和留取是由臨床護(hù)士及患者自己來完成，分析前的質(zhì)量控制是高質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果的前提和基礎(chǔ)，樣本的正確采集對檢驗(yàn)的效率及結(jié)果至關(guān)重要[6]。國內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%～80%[7-8]，大多數(shù)退檢標(biāo)本都是出現(xiàn)在分析前階段，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性和時效性[9]。

由表1可以看出，監(jiān)測指標(biāo)退檢率2019年與2018年比較，抗凝標(biāo)本凝集、標(biāo)本采集量錯誤、標(biāo)本容器錯誤、標(biāo)本類型錯誤，這幾個主要的指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析得出多由于抽血的不規(guī)范操作導(dǎo)致的[10]，針對此種情況，檢驗(yàn)驗(yàn)科積極更新完善《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊》，并定期向臨床醫(yī)護(hù)人員宣講標(biāo)本采集手冊，在日常退檢標(biāo)本的時候，耐心與護(hù)士溝通采樣錯誤的情況，并適時指導(dǎo)臨床采集，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的有效溝通[11-12]。由表2和表3可以看出，2019年與2018年退檢標(biāo)本類型發(fā)生率和退檢標(biāo)本項(xiàng)目類型發(fā)生率比較，血標(biāo)本(抗凝血)、尿常規(guī)和培養(yǎng)標(biāo)本的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血標(biāo)本量占比很大，所以出錯次數(shù)較多，針對出錯率較高的科室，協(xié)助護(hù)理部一同監(jiān)督并加強(qiáng)培訓(xùn)；尿常規(guī)主要是患者自留標(biāo)本，臨床醫(yī)護(hù)人員對其留取容器和留取方法未交代清楚，缺乏耐心，或即使囑咐清楚，不少病人對臨床醫(yī)護(hù)人員的囑咐理解較差，不能按要求留取，存在較大的隨意性，而容易出錯[13]；微生物檢查的標(biāo)本中混入其他病原體、微生物等[14-15]，會導(dǎo)致標(biāo)本的可用價值降低；在采集標(biāo)本時，沒有仔細(xì)核對患者的信息，特別是在患者自行留樣的標(biāo)本，未進(jìn)行條碼信息和采集容器的核對確認(rèn)，同病房的患者之間的標(biāo)本張冠李戴[16]；或尿液標(biāo)本用大便容器留取，大便標(biāo)本用尿液容器留取的現(xiàn)象。為了降低退檢率，在適當(dāng)?shù)奈恢谜迟N宣傳指示牌，增強(qiáng)患者自留標(biāo)本的宣教工作，同時制定相應(yīng)的規(guī)章制度，更加嚴(yán)厲規(guī)范地約束臨床醫(yī)護(hù)人員。由表4可以看出，科室退檢率2019年與2018年比較，門診部、住院部內(nèi)科、住院部外科、住院部婦產(chǎn)科、住院部兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科退檢率2019年與2018年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，為了降低全院的退檢率，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科及檢驗(yàn)科，制定了相應(yīng)的措施，對高退檢率的科室，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并成立專門的標(biāo)本管理小組，全程監(jiān)控標(biāo)本采集的各個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。由表5可以看出，月份退檢率2019年與2018年比較，1—6月、11—12月退檢率2019年與2018年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)，由月份的分布可以看出，與新護(hù)士入職及新實(shí)習(xí)護(hù)士到院時間相符，針對這種情況，加強(qiáng)入職時的標(biāo)本采集培訓(xùn)，同時加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作。

4 結(jié)論

統(tǒng)計(jì)2018—2019年我院檢驗(yàn)科總的接收標(biāo)本3 559 435份，退檢標(biāo)本3 100份，總的退檢率為0.09%。運(yùn)用PDCA循環(huán)工具，2018年標(biāo)本退檢率0.11%，2019年標(biāo)本退檢率0.07%，在總接收標(biāo)本數(shù)增長的情況下，下降了0.04%，整改措施有效。各項(xiàng)標(biāo)本采集質(zhì)量均高于衛(wèi)健委的要求，檢驗(yàn)科標(biāo)本質(zhì)量滿足臨床需求。要把標(biāo)本退檢率接近0%，需要加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)；同時加強(qiáng)科室間的溝通，檢驗(yàn)科與臨床護(hù)理部門要經(jīng)常交流，嚴(yán)控標(biāo)本質(zhì)量，避免不必要的檢驗(yàn)差錯?；诰?xì)化管理理念的應(yīng)用，改善工作流程，提高工作效率，同時對檢驗(yàn)科所有標(biāo)本溯源性進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[17]。多學(xué)科合作是目前疾病診治、護(hù)理的重要醫(yī)學(xué)模式，可促進(jìn)相關(guān)科室醫(yī)技護(hù)人員組成多學(xué)科、全方位協(xié)作診治小組，促使多學(xué)科共同進(jìn)步，最終使患者獲益[18]，降低退檢率是一項(xiàng)長期工作，必須不斷持續(xù)改進(jìn)。