陳 靜 胡 蓉 胡碩婷

中南大學湘雅醫(yī)院 湖南長沙 410008

2019年12月以來新型冠狀病毒的暴發(fā)受到了全國人民的關注，很多受感染的患者被隔離治療。截止2020年3月7日14點01分，全國確診81 118例，累計死亡3 231例，重癥2 830例，疫情最嚴重的是湖北武漢，死亡病例占96.228%，且各個省也同樣出現(xiàn)很多新發(fā)病例，各醫(yī)院均加強疫情防控管理。但是奮斗在抗疫前線的護士存在相關問題，如缺乏急救培訓、缺乏急救知識、防護物品不夠，驚恐、疑慮應激反應等[1-2]。研究表明疫情爆發(fā)初期，湖北省有3 000多名醫(yī)務人員被感染，其中40%在醫(yī)院，60%在社區(qū)[3]，亟需提供外援支持。截止3月1日總共28 679名護士被派往湖北省抗擊COVID-19感染，前線的護士在履行職責的同時也承受著巨大的心理影響。目前很少文獻提及從護士角度研究對抗疫前線的認知和看法問題。質(zhì)性研究是以研究者本身作為研究工具，通過研究者對研究對象的訪談、文件分析等，經(jīng)過歸納總結、對資料的詮釋，獲得對事物的進一步解釋。故本研究于2020年3月通過電話訪談調(diào)查某三級甲等醫(yī)院的15位臨床護士，希望本研究結果可為加強抗疫時護理人力資源管理提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 半結構訪談法

本研究通過文獻回顧和專家咨詢制定訪談提綱，主題是“護士對于上抗疫前線的認知和看法的質(zhì)性研究”。訪談具體內(nèi)容為：①您是否愿意上抗疫前線，為什么？②您覺得上抗疫前線有什么優(yōu)勢和劣勢？③您覺得應該如何分配上前線，為什么？④您覺得上前線需要什么技能或者需要培訓什么？

1.2 研究對象

采用目的抽樣法，選取長沙市某單位工作的臨床護士作為研究對象。研究對象納入標準：①具有護士資格證書；②工作年限在1年以上；③愿意參加此調(diào)查。排除標準：進修、請假、外出等護士。研究對象的人數(shù)以信息達到飽和為止。本研究以訪談提綱為導向，鼓勵每一位專家講出他們的看法與感受，前一次訪談提出的問題可為下一次訪談提供基礎，如果訪談專家未提出新的觀點和信息達到飽和時則停止訪談。最終共納入15名護士，工作年限平均(7.73±3.68)年，被訪談護士的基本信息具體見表1。

表1 被訪談護士的基本信息

1.3 資料收集方法

2020年3月根據(jù)研究目的和訪談提綱進行電話訪談，訪談時進行充分有效的溝通、先自我介紹，然后向受訪者介紹研究目的和內(nèi)容，說明本研究將會進行錄音，但會遵循保密原則，訪談結果匿名，以取得受訪者的信任和配合，訪談時間為10～15 min。當被訪談者思考時，適當停頓，不打斷，并適當?shù)剡M行追問。

1.4 資料的整理

每位專家訪談完成后及時將錄音內(nèi)容逐字逐句轉換成文本資料，研究者將被訪談者按照訪談先后順序用N1～N15進行編號，建立一個文件夾，里面包括所有的訪談錄音、轉錄文檔材料、訪談提綱，實物材料包括記錄的筆記本，由兩位研究者對資料進行整理。

1.5 資料分析方法

Colaizzi現(xiàn)象學分析法是質(zhì)性研究常用的資料分析工具，Edward等[4]研究表明此分析方法可用來理解人們的經(jīng)歷和想法，有助于制定政策。具體步驟如下：①充分熟悉資料。②識別有意義的陳述，逐字逐句閱讀文本，將反復出現(xiàn)、與研究問題相關的重要的詞、句畫線。③構建意義單元。研究者對反復出現(xiàn)的觀點進行構建/編碼含義。④聚類主題。對所有意義單元進行推敲、反思與想象，并聚類為主題雛形。⑤詳細描述。在這一步主要是對第四步驟中所產(chǎn)生的每個雛形主題進行定義和描述，并可摘取和插入一些典型的原始陳述在每個主題描述中。⑥產(chǎn)生基本結構。將類似的主題雛形及其描述放在一起進行反復比較，辨別和抽取出相似的觀點，然后構建一個簡短而具密集意義的短語，即主題。⑦將所產(chǎn)生的主題結構返回給研究參與者，進行求證，詢問是否捕獲了他們的真實經(jīng)驗以確保結果的準確性。

1.6 質(zhì)量控制

在訪談前研究小組反復討論修改訪談提綱，做好物品準備，對訪談者進行培訓。訪談時選擇合適的時間和安靜的地點，控制話題范圍和鼓勵護士說出自己的想法，當被訪談者思考時，適當停頓，不打斷，并及時確認訪談內(nèi)容。訪談后，24 h內(nèi)進行轉錄，詳細核對轉錄內(nèi)容，保證資料的完整、準確性。

2 結果

2.1 主題一：去抗疫前線的積極原因

2.1.1 護士的職責所在 N1：“學醫(yī)理當救死扶傷?！盢2：“自己的責任和使命感促使?！盢4：“學醫(yī)的目的就是能夠盡自己的力量幫助別人。”N6：“應該要充分發(fā)揮黨員的能動性去參加抗疫，做護士本來就是天使，要做到救死扶傷?！盢7：“既然選擇了這個職業(yè)，就要讓自己的職業(yè)變得有意義，哪怕是奉獻自己微薄的力量?！盢9：“國難當頭我們要挺身而出，自己不僅是醫(yī)護人員還是一名黨員。”N10：“體現(xiàn)自己的職業(yè)價值，貢獻自己的一份力量。”N12：“作為護士遇到突發(fā)事件應該要做出自己的貢獻?！盢13：“看到病人很痛苦想去幫忙，有黨員和醫(yī)護人員的使命感?！盢14：“疫情下自己作為護士能夠幫得上忙心里會舒服一些，老是覺得要做出自己的貢獻?！盢15：“每個人都有責任盡一份力，從事護理行業(yè)要從專業(yè)的角度做一些努力。”

2.1.2 是學習、鍛煉、提升自我的機會 N1：“每個醫(yī)院都有自己不同的規(guī)范和制度，可以學習其他醫(yī)院做的好的地方?！盢6：“更深入了解疫情，幫助需要救治的患者，能感受到很多感人的事跡，也想獲取一些知識，認識很多來自四面八方的醫(yī)務工作者?！盢10：“經(jīng)歷了全國抗疫的體驗，自己在專業(yè)上會有很大的提高，不管是保護自己還是照顧病人都是比較好的經(jīng)歷?！盢11：“去了之后回到工作崗位可以更好地幫助別人，回來之后在晉升方面，評優(yōu)評先方面有優(yōu)勢，也可以積累工作經(jīng)驗?！盢12：“對于未知的疾病能夠得到一手的救治經(jīng)驗，學到新的知識，也增加自己的工作經(jīng)驗，在科研、晉升方面有優(yōu)勢?！盢14：“覺得自己的工作經(jīng)驗豐富，見過的搶救較多，這種為社會為國家作出貢獻的經(jīng)歷是非常寶貴的?！盢15：“抗疫的經(jīng)驗對自己職業(yè)生涯都是有幫助的，對院感方面的知識掌握會相當透徹?！?/p>

2.2 主題二：去抗疫前線的消極原因

2.2.1 受家庭影響 N6：“不能兼顧家庭，必須要與家人分開，對家人的照顧會有影響，且家人擔憂自己被感染，但更多的是勇氣戰(zhàn)勝心里的恐懼?！盢1：“畢竟很辛苦，會考慮到自己的家庭?！盢2：“確實存在生命危險，不知道情況會怎樣，每人的家庭背景不一樣，一旦發(fā)生意外家里的頂梁柱就沒有了。”N11：“最主要的是不能顧及到家庭，家里有小孩和老人，會忽略對家庭的照顧?！盢14：“怕自己有個什么意外孩子沒人照顧?！?/p>

2.2.2 擔心受到感染 N7：“疫情較嚴重，擔心自己抵抗力不好，上班作息較混亂，也擔心自己會被感染?！盢8：“很危險，比較擔心自己感染；擔心晚夜班較多，怕自己吃不消；擔心住的問題，自己怕住在外面不安全，不衛(wèi)生。”N9：“自己內(nèi)心還是會有擔憂；因為存在氣溶膠傳播，為病人做吸痰，處理大小便，口腔護理等傳播性強的操作時內(nèi)心有恐懼，雖然只有幾個小時，因為護士是長時間接觸病人的，有醫(yī)護工作者被感染的發(fā)生。當聽到這個消息時，會質(zhì)疑自己有沒有被感染。”N14：“感染的機會會增加，畢竟那邊都是重災區(qū)，病毒感染較厲害，也不知道自己的免疫力到底好不好，如果在惡劣的環(huán)境下，工作強度又大、精神又緊張的情況下身體能不能抵抗住。

2.3 主題三：分配抗疫護士的原則

2.3.1 分配護士采取自愿原則、黨員優(yōu)先 N1：“自愿原則，如果沒人報名的情況下，黨員優(yōu)先，抓鬮最公平，鼓勵護士上前線?！盢3：“出通知后自愿報名，符合通知的小要求，黨員優(yōu)先，可以起模范作用。””N6：“根據(jù)病人的病情和數(shù)量來分配，報名首先自愿原則，建立防控組有備無患，碰到重大疫情災害可以直接調(diào)配?！盢13：“有熱心，愿意去前線支援都可以考慮?！?/p>

2.3.2 根據(jù)護士的年齡、職稱、學歷、能力、身體狀況、家庭狀況、工作年限、工作經(jīng)驗等進行分配 N2：“有意愿和有能力的，業(yè)務技術過關、身體素質(zhì)較好的，能夠經(jīng)受住高強度工作的進行分配?！盢5：“新冠支援選重癥醫(yī)學、呼吸、感染科的護士比不是臨床一線科室的護士更具有優(yōu)勢?！盢8：“根據(jù)護士的能力，選擇做事干練、臨床經(jīng)驗豐富的護士。”N9：“重癥ICU和感染科的護士很需要，因地制宜地對口選擇護士，根據(jù)前線需要的護士人才去安排，自愿報名的護士里面要調(diào)查是否有基礎疾病，是否身體健康，自身安全是第一位的?！盢10：“要有一定的工作年限，至少是4年以上的護士，身體素質(zhì)好，必須要培訓合格了才能上崗?！盢11：“充分考慮到護士的年齡、身體狀況、家庭狀況、工作年限?！盢12：“每個科室一個名額，根據(jù)職稱、年資、學歷分配，避開家庭負擔比較重的，選擇有經(jīng)驗、年資比較高的護士，年資≥5年以上。”N13：“不要盲目地安排，要根據(jù)護士實際的操作能力安排，選擇有經(jīng)驗的護士，專業(yè)對口的護士管理對口的病人比較好?！盢14：“篩選有一定的工作經(jīng)驗，身體素質(zhì)可以，又有重癥監(jiān)護經(jīng)歷的護士，要考慮護士的家庭背景?！盢15：“根據(jù)年限，包括她的經(jīng)歷來分管病人，≥3年以上的護士比較好，有工作經(jīng)驗的老師去適從性更好，自己單獨處理事情的經(jīng)驗也會豐富很多，人力資源會更好地分配，選擇服務之星、細心、各方面綜合能力強的護士去前線。”

2.4 加強抗疫護士的培訓

2.4.1 加強職業(yè)防護、基礎操作、急救技能、設備操作等的培訓 N1：“根據(jù)傳染病的性質(zhì)決定，最基本的靜脈輸液，吸痰要會?！盢2：“要有護士基本功，了解急救技能，對團結合作培訓、院感培訓、?？谱o理的操作有針對性地培訓，像呼吸機之類也要進行培訓?！盢3：“要學習調(diào)試呼吸機，還有職業(yè)防護培訓、穿脫防護衣、熟悉新的環(huán)境?！盢5：“需要學習急危重癥方面的護理知識，加強急危重癥的技能和對患者的人文關懷和心理護理。”N6：“具有感染防控意識，防止自身感染，要有急救意識，然后要學會心電監(jiān)護、吸痰、呼吸機、心肺復蘇、除顫儀、仰臥位的翻身，以及危重病人的護理之類的技能?！盢9：“院感培訓，防護措施是最重要的，新冠的相關知識要培訓，還要加強心理的培訓?！盢10：“感染科和呼吸科的技能培訓很重要，心理人文關懷，病人情緒低落時心理護理很重要，最主要的培訓是防護措施要做好。”N11：“首先是基本的自我防護技能，其次是各種搶救儀器設備，呼吸機的相關培訓要做好?！盢12：“院感知識、傳染病學的培訓，穿脫隔離衣，要學會血透、呼吸機、ECMO急救技能的培訓?！盢14：“血透、重癥監(jiān)護的專業(yè)技能，呼吸機，高流量氧要掌握，過硬的心理素質(zhì)，專業(yè)的技能培訓，最重要的是防護服的穿脫，加強對疫情知識的培訓，垃圾的分類處理?！?/p>

2.4.2 線上+線下統(tǒng)一培訓 N4：“像這次穿脫防護服是必然要的培訓，要做跟發(fā)生的事情相關的培訓?！盢10：“醫(yī)院統(tǒng)一培訓，然后自己也會利用課余時間上網(wǎng)查看各種培訓信息。”N11：“?？菩缘闹R可以邊工作邊學。”N13：“先集體培訓一下各種儀器的使用再上崗。”N14：“線上視頻培訓較好。”

3 討論

3.1 正確看待抗疫護士的積極與消極原因

本研究顯示護士去抗疫前線的認知存在積極原因與消極原因,一方面體現(xiàn)護理專業(yè)的價值，是鍛煉、學習的機會，但是也會存在憂慮，比如受家庭影響，擔心被感染等。Sun等[5]通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)高強度的工作、恐懼和焦慮以及對患者和家人的關注引起了早期出現(xiàn)的由疲倦、不適和無助所引起的負面情緒，而在壓力下的成長也存在積極的情緒，如增加情感和感恩、以及職業(yè)責任感和自我反省，醫(yī)院應正確看待抗疫護士的積極與消極原因，積極減輕抗疫護士的心理負擔。研究表明77.3%武漢市一線護士存在焦慮狀況，與性別、年齡、職稱、工作時間、醫(yī)院的防護物品是否充足和領導的關懷程度等相關[6-7]，建議醫(yī)院管理者建立24 h心理咨詢門診，評估并幫助護士應對潛在的壓力和不良情緒,提供適當?shù)男睦碜稍冎笇?，了解其心理問題和需求，可建立微信群和心理輔導平臺，提供防護知識指導，提高護士的心理彈性和醫(yī)院的關懷程度和后勤保障，營造良好的工作范圍，可減輕他們的身心負擔。在生活中應得到更多的關照，解決后顧之憂，還應充分考慮抗疫護士的家庭因素，可給予相應的家庭心理和物資的支持，家人和朋友的支持、領導的慰問和媒體的正能量等可提高戰(zhàn)勝疫情的信心[8]。社會大眾應認同和尊重護理人員，對面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的抗疫護士表現(xiàn)應給予充分的肯定，醫(yī)院層面在護士抗疫回來后應給予物資獎勵和相應的優(yōu)先待遇，如晉升職稱時減免相關要求、在競選優(yōu)秀護士時優(yōu)先考慮等。

3.2 合理分配抗疫護士

本研究表明分配護士應采取自愿原則，黨員優(yōu)先。故護理管理者應充分考慮護士的意愿，分配方式采取自愿原則，還可考慮是否是黨員的情況，作為黨員要有甘于奉獻、大公無私、吃苦在前享受在后、為人民服務的精神，故黨員可優(yōu)先。劉曉玲等[9]在疫情期間實施將自愿報名與行政科室合并等手段相結合，儲備后備梯隊人員；人文關懷，政策支持及正面宣傳，穩(wěn)定梯隊人力，有利于護理人力資源調(diào)配高效運行。還要考慮自身因素，如年齡、職稱、學歷、能力、身體狀況、家庭狀況、工作年限、經(jīng)驗等，保證人力的數(shù)量和質(zhì)量，建議護士的分配可制定相應的分配問卷，使分配要求更加具體化和透明化。鐘淑馨等[10]研究“兩庫四級”護理人力資源調(diào)配方案，其中外派護理人力儲備庫是一等級要求工作年限大于5年、護師職稱以上、年齡<50 y、身體健康等，院內(nèi)護理人力儲備庫也有相應要求，可根據(jù)醫(yī)院的情況合理進行分配，如選擇特定科室集中調(diào)配，如發(fā)熱門診、感染科、呼吸科、ICU、急診科、血透室等等做好人力儲備[11-12]，使護理崗位設置與護士能力匹配。醫(yī)院還應設置護理領導小組和專項護理小組統(tǒng)一指揮、相互協(xié)作，快速評估疫情工作任務和人力需求，設置人力預警線和分層管理，及時啟動人力儲備庫和解決人力不足情況，還可根據(jù)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀進行SWOT分析，分析人力資源的優(yōu)勢和劣勢、機會和威脅，充分考慮護士疫情影響的內(nèi)外因素的影響，使護理人力資源得到充分分配；還可根據(jù)患者特征合理分配，如透析、急危重癥、兒科、婦產(chǎn)科等患者，不同科的患者應根據(jù)護士的?？萍寄苓M行護士人力資源分配。

3.3 加強抗疫護士的培訓管理

本研究中護士提出要加強傳染病防護、急救技能和知識、設備操作等的培訓，應加強個人防護措施、穿脫防護衣以及進行相關設備操作、急救演練的培訓，如監(jiān)護儀、呼吸機、血透機等操作要點，建立護理應急管理組織體系,動態(tài)維護應急管理預案，做好急救人員的培訓與考核，定期進行模擬演練，提高自我防護技能、傳染病救治知識等[13-14]。本研究表明應加強培訓制度、規(guī)范、流程等內(nèi)容的建立，保障抗疫工作有序進行，如蔣偉玲等[15]制訂《防護用品使用流程》《門診護士感染防控流程》《咽拭子標本采集流程》《疑似新冠肺炎患者手術感染防控流程》等50多項制度及流程，對重點崗位、關鍵人員進行重點培訓，實現(xiàn)了全方位全院培訓。加強院感培訓迫在眉睫，應強化護士在抗疫的重要角色，研究表明護士在預防感染、控制感染和維護公共衛(wèi)生中一直發(fā)揮著重要作用, 加強多學科的團隊合作應對疫情，包括醫(yī)生、護士、緊急響應人員和公共衛(wèi)生專家，加強護理聯(lián)絡員、感染和遠程醫(yī)療咨詢等，使患者在急性傳染病期間能得到長期的護理[16-17]。應規(guī)范護士工作，做好護理程序的實施，從護理評估、診斷、計劃、實施到評價體現(xiàn)護理的價值，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的問題，預防壓力性損傷、跌倒、窒息等不良事件的發(fā)生，減少職業(yè)暴露危害，明確工作目標和自身崗位職責，落實各項護理工作制度和提高護理質(zhì)量，加強優(yōu)質(zhì)護理。最后是加強醫(yī)院感染相關信息系統(tǒng)的建設，Huang等[18]建立了感染控制系統(tǒng)，觀察員通常在獨立區(qū)域的計算機監(jiān)視器上實時監(jiān)視醫(yī)務人員，觀察護士在進入或離開隔離區(qū)時的個人防護設備等，有利于及時阻止醫(yī)護人員穿著不到位等造成感染事件的發(fā)生，李璇等[19]在醫(yī)院實行機器人給患者配送藥物、換洗被服，鼓勵患者使用手機支付診療費用或住院按金，建議開發(fā)涉及患者轉運路線相關部門的實時溝通聯(lián)絡系統(tǒng)，便于優(yōu)化轉運流程等；還應減少醫(yī)護人員不必要的接觸，如各種醫(yī)療文件應電子化運行，護士和醫(yī)生可實時監(jiān)視每個病房的情況并提供遠程協(xié)助。

可采用靈活的培訓方式，如線上和線下結合，線上應注重理論知識、技能知識、職業(yè)防護等，利用信息化平臺進行規(guī)范化培訓，提高了護士的知識掌握度以及實踐能力，可解決組織難度大、管理成本高的難題，提高培訓的效率[20]。也可根據(jù)臨床科室需求全院人員分層次、分步驟強化理論與技能培訓，嚴格防護措施與流程，充分發(fā)揮護理應急管理系統(tǒng)[21-22]。個人平時也可網(wǎng)上搜索相關防護知識和觀看線上防疫培訓視頻，有利于提高對疫情的認識以及加強個人防護意識。還應結合線下培訓，科室可組建負責人進行培訓考核，可根據(jù)不同層級按不同方式進行護理操作培訓[23],如情景模擬法、PBL教學模式、分階段培訓、一日一提問等方式，不斷加強操作和防護技能考核，提高專業(yè)能力、工作滿意度和職業(yè)認同感。

4 結論

在戰(zhàn)爭期間南丁格爾每晚手執(zhí)風燈巡視，被稱為“提燈女神”和“傷員的天使”，在疫情爆發(fā)期間無數(shù)醫(yī)護人員奔赴前線，傳承了南丁格爾精神，是真誠熱愛護理事業(yè)、努力拯救患者的生命，值得贊美和歌頌。本研究在2020年3月通過電話訪談某三級甲等醫(yī)院的臨床護士，結果發(fā)現(xiàn)臨床護士去抗疫前線存在積極與消極情緒，護理管理者需改善臨床護士生理、心理、社會等各方面的支持，采取合理的分配和培訓方式，并加強醫(yī)院感染控制和護士人力資源管理。