孟潔潔 張宇昂 張欲曉 劉曼琪 田夢(mèng)媛

1武漢大學(xué)健康學(xué)院 湖北武漢 430071; 2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 北京 100730

1 背景

DRG支付是按照臨床治療相近、醫(yī)療資源消耗相近的原則對(duì)住院病例進(jìn)行分組，按醫(yī)?；鸷突颊邆€(gè)人依照同病組同費(fèi)用，向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式[1]，其本質(zhì)是一種病例組合技術(shù)，設(shè)計(jì)初衷是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付的合理控費(fèi)。在國(guó)際各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)踐中，DRG付費(fèi)被證明是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的先進(jìn)疾病組合技術(shù)[2]。

DRG支付不僅是支付手段，更是衛(wèi)生制度的創(chuàng)新，具有復(fù)合性功能。它是促進(jìn)醫(yī)療資源分配的加速器[3]、是使臨床行為更趨合理化的手段[4]、是清理與規(guī)范醫(yī)院診斷信息的工具、是撬動(dòng)醫(yī)療保障制度改革深化的杠桿[5]。但我國(guó)實(shí)現(xiàn)DRG多項(xiàng)復(fù)合功能也面臨諸多問題，在實(shí)際運(yùn)行中與理論設(shè)計(jì)也存在潛在差距，影響預(yù)期效率。亟需回顧、跟蹤國(guó)際DRG探索的多年積淀，提取典型國(guó)家DRG運(yùn)用的體系特點(diǎn)、情境條件，進(jìn)行符合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色、實(shí)踐真實(shí)情境的DRG運(yùn)用配套措施的優(yōu)化和探索。

2 DRG國(guó)際運(yùn)用歷史沿革

DRG最初起源于上世紀(jì)60年代的美國(guó),是作為綜合考慮患者的疾病診斷、治療方式、個(gè)體特征等因素，按照臨床過程相近、資源消耗相似的原則，將病例進(jìn)行分類的一種患者分組方案[6]。80年代，其用途得到進(jìn)一步拓展與豐富，美國(guó)新澤西州將其用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付，在衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、衛(wèi)生資源配置、基金預(yù)算分配、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核各環(huán)節(jié)也發(fā)揮作用，DRG逐漸演變?yōu)獒t(yī)院管理的工具。不同國(guó)家DRG運(yùn)用情境、特點(diǎn)、效果往往與其醫(yī)保制度類型相關(guān)聯(lián)[7-11]。

2.1 典型運(yùn)用案例及特點(diǎn)

2.1.1 以因地制宜的改進(jìn)提升DRG運(yùn)用的持續(xù)性 各國(guó)在引入DRG付費(fèi)方式的過程中，對(duì)DRG分組器版本進(jìn)行了本土化改進(jìn)，不斷改進(jìn)，持續(xù)優(yōu)化，構(gòu)建了全國(guó)層面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化DRG系統(tǒng)。其中一些具有全民醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度特色的國(guó)家在改進(jìn)上更具創(chuàng)新性和整體性，如澳大利亞引進(jìn)美國(guó)AN-DRG系統(tǒng)后，設(shè)計(jì)了更為完善、更符合本土特點(diǎn)的改良版疾病診斷相關(guān)分組AR-DRG，并保持每2年修訂一次的更新頻率。

2.1.2 以現(xiàn)實(shí)問題為導(dǎo)向進(jìn)行細(xì)節(jié)設(shè)計(jì) 各國(guó)都結(jié)合了本國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)不同階段的醫(yī)療需求壓力、醫(yī)療體制改革重點(diǎn)以及疾病診療特點(diǎn)，以現(xiàn)實(shí)問題為出發(fā)點(diǎn)，制定了相對(duì)應(yīng)的符合國(guó)情的具體路徑。例如日本DRG改革的政策目標(biāo)是解決老齡化引起的住院時(shí)間過長(zhǎng)問題，因此其DPC系統(tǒng)將平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用點(diǎn)數(shù)作為設(shè)定按床日定額支付的基準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)由按項(xiàng)目收費(fèi)轉(zhuǎn)向?yàn)榘创踩斩~收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。

2.1.3 以數(shù)據(jù)規(guī)范為基礎(chǔ)完善風(fēng)險(xiǎn)控制 大部分國(guó)家在進(jìn)行DRG改革時(shí)都非常注重提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，努力提高數(shù)據(jù)填寫的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。如澳大利亞采取措施提高病案信息等數(shù)據(jù)質(zhì)量，并在數(shù)據(jù)使用過程中持續(xù)改進(jìn)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)、相關(guān)數(shù)據(jù)定義、編碼標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)質(zhì)量控制流程；德國(guó)衛(wèi)生部每年發(fā)布ICD-10-GM和OPS編碼，強(qiáng)化統(tǒng)一編碼體系，合理配置醫(yī)院編碼人員和智能編碼體系，確保病案首頁(yè)信息填寫的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

2.2 各國(guó)DRG分組比較

國(guó)際上基本的邏輯共性和規(guī)律：①分組邏輯上，美國(guó)和部分典型醫(yī)療保障制度西方國(guó)家，在不同醫(yī)療保障、醫(yī)療資源分配情境下都對(duì)DRG分組進(jìn)行了探索，并對(duì)其出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題積累了一定的預(yù)警、管理的經(jīng)驗(yàn)原則；②組數(shù)劃分上，大部分國(guó)家DRG劃分組數(shù)較為精細(xì)，普遍超過1 000組版本且大部分國(guó)家DRG分組會(huì)隨著臨床技術(shù)發(fā)展和現(xiàn)實(shí)狀況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，使DRG分組得到進(jìn)一步完善和持續(xù)優(yōu)化更新；③項(xiàng)目涵蓋上，大部分國(guó)家DRG支付主要為住院服務(wù)，少部分國(guó)家如德國(guó)包含藥品支付[12]；④成本測(cè)定上，主要為點(diǎn)數(shù)法和費(fèi)率法，兩種方法都是進(jìn)行預(yù)算基金分配的有效方式，但是在操作方式、對(duì)醫(yī)院行為引導(dǎo)和醫(yī)保管理側(cè)重點(diǎn)上存在差異。見表1、表2。

表1 典型國(guó)家DRG特點(diǎn)梳理

表2 各國(guó)DRG分組比較

2.3 我國(guó)的DRG實(shí)踐

我國(guó)的DRG付費(fèi)制度是繼按病種付費(fèi)改革以后，在深化醫(yī)保支付方式改革方面推行的又一項(xiàng)重大改革措施，基本實(shí)現(xiàn)對(duì)常見住院病種的全覆蓋。實(shí)踐準(zhǔn)備期：2019年6月國(guó)家啟動(dòng)了DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作，為DRG付費(fèi)制度實(shí)踐做準(zhǔn)備，此時(shí)期各地DRG各版本并存，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)差異大，缺乏基于數(shù)據(jù)軌跡整合的統(tǒng)一的核心分組指導(dǎo)；技術(shù)規(guī)范期：2019年10月，國(guó)家醫(yī)保局組織制訂了《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》，對(duì)CHS-DRG的適用范圍、實(shí)施條件和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、分組策略、相對(duì)權(quán)重計(jì)算方法以及監(jiān)管考核等進(jìn)行了規(guī)范，CHS-DRG以國(guó)家醫(yī)保版疾病診斷和手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，推動(dòng)我國(guó)DRG付費(fèi)向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化邁出了關(guān)鍵性一步，為實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)保領(lǐng)域的“通用語(yǔ)言”準(zhǔn)備了技術(shù)條件[13]；試點(diǎn)推進(jìn)期：2020年11月4日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單的通知》,基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)(DIP)方法，確定了DIP試點(diǎn)范圍。通過國(guó)際梳理，DIP分值付費(fèi)制度實(shí)際上基于已有的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分組，利用大數(shù)據(jù)手段測(cè)定行業(yè)病種費(fèi)用平均化水平，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化個(gè)性化支付[14]，“兩組并存”體現(xiàn)了醫(yī)保決策部門更加重視地區(qū)差異的客觀性、分組臨床運(yùn)用的合理性，更折射出新時(shí)代下，醫(yī)保制度改革對(duì)“因地制宜”貼合性更加強(qiáng)調(diào)的一種科學(xué)的治理視域。

目前我國(guó)DRG付費(fèi)已進(jìn)入模擬運(yùn)行階段，北京、天津等30個(gè)試點(diǎn)城市于2020年底已全部通過模擬運(yùn)行前的評(píng)估考核并穩(wěn)步開展運(yùn)行工作，預(yù)計(jì)將于2021年9—10月期間進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。DRG城市試點(diǎn)工作預(yù)計(jì)將于2022年結(jié)束，進(jìn)入全面付費(fèi)階段。試點(diǎn)城市在試運(yùn)行階段積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。沈陽(yáng)市通過專門成立“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理摸底檢查聯(lián)合工作組”，以專業(yè)細(xì)化的分工開展數(shù)據(jù)質(zhì)量分析及摸底檢查工作，促進(jìn)CHS-DRG付費(fèi)高質(zhì)量落地。武漢市通過與本地臨床專家協(xié)商溝通，建立CHS-DRG武漢本地化細(xì)分組分專業(yè)權(quán)重，有效保證了各病組權(quán)重準(zhǔn)確反映醫(yī)療服務(wù)成本結(jié)構(gòu)及技術(shù)難度，推動(dòng)CHS-DRG試點(diǎn)工作進(jìn)行。無(wú)錫市依托“試點(diǎn)先行、觀察點(diǎn)跟進(jìn)”的創(chuàng)新模式，選定24家試點(diǎn)醫(yī)院、30家觀察點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分批試行DRG付費(fèi)，試點(diǎn)工作取得顯著成效。

通過國(guó)際DRG設(shè)計(jì)與使用近年動(dòng)態(tài)變化比較，我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了對(duì)DRG概念內(nèi)涵的進(jìn)一步明確：其本質(zhì)是分類與簡(jiǎn)化，是將醫(yī)療保障基金的價(jià)值分配與臨床技術(shù)物質(zhì)各項(xiàng)成本分類的結(jié)合，將醫(yī)保基金費(fèi)用分配層層還原到患者個(gè)體，同時(shí)也是標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)制的結(jié)合、是DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和DRG支付政策的結(jié)合。DRG實(shí)踐的“正功能”也逐漸顯效，國(guó)內(nèi)DRG醫(yī)保支付改革的試點(diǎn)城市中，明顯發(fā)現(xiàn)其在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長(zhǎng)、提高醫(yī)療服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)型效率等多方面有著良好的表現(xiàn)。但實(shí)際實(shí)踐產(chǎn)生的預(yù)期與非預(yù)期現(xiàn)象是復(fù)雜的。

2.3.1 數(shù)據(jù)問題 在DRG準(zhǔn)備和推行的過程中發(fā)現(xiàn)，設(shè)計(jì)與推進(jìn)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不足，診斷數(shù)據(jù)龐大，數(shù)據(jù)條目繁雜，可利用效能低；目前分組的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)收集利用效率低[15]，質(zhì)量較差，此外，數(shù)據(jù)的可得性也是較大的問題。

2.3.2 分組問題 作為分組支撐的醫(yī)療軌跡有關(guān)編碼不統(tǒng)一不規(guī)范，術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、病案首頁(yè)格式等不統(tǒng)一，影響分組科學(xué)性和精確性；分組邏輯規(guī)則不健全，影響正常醫(yī)療處置效率。在分組管理方面，由于我國(guó)復(fù)雜的流行病和醫(yī)療資源分布實(shí)際，導(dǎo)致現(xiàn)有分組方案分散，再加上分組數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、編碼、術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一及分組邏輯規(guī)則不健全，給分組管理和精確施策帶來(lái)必然挑戰(zhàn)。

2.3.3 醫(yī)院行為問題 在部分城市實(shí)踐中，①出現(xiàn)了醫(yī)院選擇低風(fēng)險(xiǎn)人群入保，推諉重癥病人的醫(yī)療道德隱患；②存在提高門診量以彌補(bǔ)住院時(shí)間減少帶來(lái)的利益流失的醫(yī)療結(jié)構(gòu)失衡；③減少部分成本高收效少的臨床項(xiàng)目，造成部分醫(yī)療服務(wù)缺失等相關(guān)問題。

2.3.4 認(rèn)識(shí)準(zhǔn)備不充分 面對(duì)DRG醫(yī)保付費(fèi)制度改革帶來(lái)的沖擊，醫(yī)院及臨床工作者的應(yīng)對(duì)積極性不強(qiáng)，存在諸多非預(yù)期行為。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)ICD-9、ICD-10(國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類)熟悉程度差距大，這導(dǎo)致了目前已有的診斷庫(kù)質(zhì)量不高。

綜上，國(guó)內(nèi)DRG改革現(xiàn)階段應(yīng)明確其首要功能是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和質(zhì)量的基本均衡，平衡醫(yī)保、臨床與患者三方的利益。

3 建議

基于前文對(duì)國(guó)際上DRG的特點(diǎn)比較和對(duì)我國(guó)DRG實(shí)踐情況梳理，整理并回答了我國(guó)DRG醫(yī)保制度改革存在的一些問題，下面針對(duì)這些問題提出一些舉措建議。

3.1 精細(xì)結(jié)算細(xì)則，規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

DRG結(jié)算細(xì)則是國(guó)家醫(yī)保部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG分組付費(fèi)實(shí)行中如何進(jìn)行結(jié)算所制定的具體政策，其制定和實(shí)施直接關(guān)系到DRG付費(fèi)的落地成效。結(jié)算細(xì)則重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)突出在“細(xì)”，強(qiáng)調(diào)精細(xì)化制定、精準(zhǔn)化實(shí)施。①適用范圍要明確。既要指定適用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和業(yè)務(wù)辦理范圍，也要規(guī)范可應(yīng)用的疾病種類。②數(shù)據(jù)編碼與上傳格式要規(guī)范。國(guó)家醫(yī)保局要統(tǒng)一編碼版本，包括疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼，對(duì)數(shù)據(jù)的來(lái)源、收集方式、收錄格式要做到細(xì)致、規(guī)范。③數(shù)據(jù)上傳流程要詳細(xì)。根據(jù)病案的情況分為正常情況和異常情況，細(xì)則中對(duì)不同情況下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳病例數(shù)據(jù)的流程分別制定標(biāo)準(zhǔn)。④特殊病例的處理要有針對(duì)性。比如一些未入組病例、費(fèi)用極高或極低病例、超長(zhǎng)住院時(shí)間病例等特殊病例的支付費(fèi)用計(jì)算，要分別制定出有針對(duì)性地處理措施。⑤基金撥付與清算方式要精準(zhǔn)，醫(yī)保局要考慮如何考核醫(yī)院、如何根據(jù)考核結(jié)果把基金撥付給醫(yī)院等問題，制定出精準(zhǔn)的解決方法。此外，細(xì)則還要明確一些其他的補(bǔ)充規(guī)定，以使其能更好地落地實(shí)施。

3.2 精細(xì)入組管理，規(guī)范編碼標(biāo)準(zhǔn)

住院病案首頁(yè)通常被用來(lái)記錄病人的基本情況、住院醫(yī)療及診斷情況、住院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)情況等信息[16]，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局推行使用的編碼版本為臨床版ICD-10和醫(yī)保版ICD-9-CM3；醫(yī)保結(jié)算清單通常用于醫(yī)保結(jié)算管理，是一種由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦部門申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算時(shí)提交的數(shù)據(jù)清單，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委推行使用的編碼版本為醫(yī)保版ICD-10和醫(yī)保版ICD-9-CM3。住院病案首頁(yè)是DRG分組的重要來(lái)源，其準(zhǔn)確性、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化程度關(guān)系著DRG分組結(jié)果的精準(zhǔn)度。根據(jù)國(guó)家病案管理規(guī)范，只有做到完整填寫住院病案首頁(yè)、正確填寫和選擇主要診斷和輔助診斷、規(guī)范手術(shù)和操作填寫，才能真正滿足DRG分組和付費(fèi)要求。統(tǒng)一的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼是DRG分組和付費(fèi)正確的基礎(chǔ)保障[17]，建議醫(yī)保部門及衛(wèi)健委等相關(guān)部門制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，規(guī)范DRG的編碼標(biāo)準(zhǔn)和上傳格式，積極促進(jìn)醫(yī)院和臨床盡快理解和認(rèn)同病案首頁(yè)和結(jié)算清單的區(qū)別，督促醫(yī)院做好特殊病例的歷史診斷積累，提高住院病案首頁(yè)填寫的準(zhǔn)確性，為動(dòng)態(tài)調(diào)整提供基礎(chǔ)。

3.3 規(guī)范醫(yī)院行為，優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效模式

DRG的實(shí)施主要是為了控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，由于民眾對(duì)健康需求的無(wú)限性、醫(yī)院對(duì)醫(yī)保收入追求的無(wú)限性與醫(yī)保基金的有限性之間的矛盾，在醫(yī)保總額固定的情況下，DRG分組付費(fèi)制度的實(shí)行將產(chǎn)生醫(yī)院間資源分配的差異，給醫(yī)院帶來(lái)很大壓力，隨著DRG的實(shí)施，醫(yī)院為應(yīng)對(duì)收益下降的局面將可能出現(xiàn)諸多行為上的轉(zhuǎn)變。①因資源變化醫(yī)院可能出現(xiàn)區(qū)域間轉(zhuǎn)院或者外轉(zhuǎn)的變化，也可能出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員行為的變化，如在診斷過程中有向收費(fèi)高的病種診斷攀升的傾向；②可能會(huì)誘使醫(yī)療服務(wù)提供方選擇低風(fēng)險(xiǎn)人群入保，傾向推諉疑難重癥病人；③部分醫(yī)院會(huì)因收入減少，被迫取消某些投資大而社會(huì)又確實(shí)需要的臨床服務(wù)項(xiàng)目；④可能出現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量降低、醫(yī)療服務(wù)提供方工作積極性下降、阻礙技術(shù)進(jìn)步等問題。這些轉(zhuǎn)變將倒逼醫(yī)院進(jìn)行改革升級(jí)，以便更好地應(yīng)對(duì)DRG改革帶來(lái)的問題。因而建議地方政府提前出臺(tái)相關(guān)政策，采用院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制進(jìn)行考核，通過政策導(dǎo)向，對(duì)這些行為進(jìn)行激勵(lì)約束；醫(yī)院也需要主動(dòng)尋找適合DRG醫(yī)保付費(fèi)的績(jī)效模式，建立起基于DRG的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系，改變?cè)械陌l(fā)展模式，走向高質(zhì)量的效益增長(zhǎng)。由于DRG分組給醫(yī)院接診患者的醫(yī)療費(fèi)用制定了上限，醫(yī)院為控制成本，可依據(jù)DRG分組原則，建立同類病例的臨床路徑，不斷優(yōu)化診療流程，同時(shí)按照藥品、耗材、人力費(fèi)用、資產(chǎn)折舊、其他費(fèi)用等，確定成本核算范圍，實(shí)時(shí)獲取醫(yī)院病種成本數(shù)據(jù)，盡力做到在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，減少醫(yī)院人力、物力等成本投入。有研究顯示DRG積極推進(jìn)臨床路徑精細(xì)化管理，可有效控制病種成本，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)[18]。

3.4 做好宣傳工作，注重形成醫(yī)生共識(shí)

目前我國(guó)DRG分組方案版本眾多，不同地區(qū)醫(yī)保局及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用編碼版本不同，數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，數(shù)據(jù)填寫不規(guī)范，導(dǎo)致數(shù)據(jù)上報(bào)形式不一，無(wú)法客觀正確地關(guān)聯(lián)診療和結(jié)算費(fèi)用，阻礙了DRG改革的順利實(shí)施。亟需規(guī)范數(shù)據(jù)編碼格式，規(guī)范數(shù)據(jù)填寫標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)生規(guī)范填寫意識(shí)和能力。病案首頁(yè)的規(guī)范，是實(shí)施DRG的關(guān)鍵，良好的病案數(shù)據(jù)質(zhì)量是DRG實(shí)施的前提，是否正確規(guī)范地填寫編碼將直接影響到疾病入組率。且DRGs對(duì)臨床醫(yī)師的主要診斷填寫要求很高，臨床醫(yī)師們填寫病案首頁(yè)的好壞將會(huì)直接影響DRGs最終應(yīng)用的成敗。因此，建議醫(yī)保部門及衛(wèi)健委等相關(guān)部門積極有效地做好宣傳工作，一方面督促臨床醫(yī)生明曉病案首頁(yè)填寫的重要性，促進(jìn)形成醫(yī)生做好病例診斷積累、規(guī)范病案首頁(yè)填寫的共識(shí)，另一方面督促臨床醫(yī)師主動(dòng)培養(yǎng)規(guī)范填寫病案首頁(yè)、及時(shí)準(zhǔn)確記錄特殊病例的能力。