溫小秋 林日揚(yáng)

摘要：目的 探討針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者分組，對照組50例給予利多卡因阻滯治療，觀察組50例給予針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位治療，2組均治療15 d。對比2組臨床療效、疼痛情況及功能障礙改善情況。結(jié)果 觀察組的臨床療效高于對照組，治療后觀察組PRI、PPI、VAS、Oswestry評分均低于對照組，MBI評分高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位治療治療腰背肌筋膜疼痛綜合征相比起利多卡因阻滯效果更佳，更有助于改善患者疼痛及功能障礙癥狀。

關(guān)鍵詞：腰背肌筋膜疼痛綜合征;針刺提插補(bǔ)瀉手法;經(jīng)絡(luò)穴位;利多卡因;療效

中圖分類號：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）05-0058-03

腰背肌筋膜疼痛綜合征是臨床上較為常見引起腰背疼痛的主要原因之一，其多發(fā)于女性人群，多因患者早年發(fā)生了急性損傷或者勞累過度引起的慢性勞損，從而引起肌肉、肌腱和筋膜等組織損傷而發(fā)病，按壓疼痛部位時，疼痛可向相鄰組織放射[1]。以往臨床上較為常使用的方式為利多卡因阻滯，其雖具有一定的治療效果，但皮膚使用部位可能會立刻產(chǎn)生刺激、瘙癢等癥狀[2]。中醫(yī)上常將腰背肌筋膜疼痛綜合征歸屬于“筋痹”范疇，臨床上主要治療要來在于“轉(zhuǎn)筋”;針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位是以調(diào)和人體的陰陽屬性為基點(diǎn)而立法的，其具有溫腎壯陽、強(qiáng)肺腑、清腸毒之功效，臨床上常用來治療便秘和陽痿，療效顯著。本研究旨在探討針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將本院2019年3月—2020年3月收治的100例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者分組，隨機(jī)分為2組，各50例。其中對照組男25例，女25例;年齡23～62歲，平均（47.56±6.32）歲;病程1～5 a，平均（2.89±0.56）a。觀察組男26例，女24例;年齡24～63歲，平均（47.62±6.56）歲;病程2～4 a，平均（2.92±0.62）a。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）資料齊全者。（3）語言溝通無障礙。（4）入組前未接受其他治療者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神障礙，不予配合者。（2）患有嚴(yán)重的先天性疾病者。（3）中間退出，無法確定療效者。（4）妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 方法 對照組給予2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL：0.1 g）在觸發(fā)點(diǎn)麻醉，觸發(fā)點(diǎn)大約3個，2 mL/個。

觀察組給予針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位治療，操作如下：補(bǔ)法：取阿是穴，選用0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺，取坐位，得氣后提插針，先淺后深，重復(fù)幾次即可，1 min/穴，留針30 min，間隔15 min后進(jìn)行下一次;瀉法：穴位、患者姿勢及手法同上，先深后淺反復(fù)重提輕插，操作時間及間隔時間同上。1次/d。2組連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）疼痛：采用視覺模擬定級（VAS）、疼痛分級指數(shù)（PRI）及現(xiàn)有痛強(qiáng)度（PPI）評估，其中VAS評分范圍為0～10分，越高疼痛越明顯;PRI評分0代表無，1代表輕度，2代表中度，3代表重度;0分無痛，1分輕度不適，2分不適，3分難受，4分難忍的痛，極5分極度的痛。（3）功能障礙：采用Oswestry功能障礙指數(shù)和改良Barthel指數(shù)（MBI）評估，Oswestry功能障礙指數(shù)總分45分，分?jǐn)?shù)越高代表腰背功能越差;MBI總分為100分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛完全消失，患者可正常生活及工作;有效：疼痛基本消失，患者基本上可正常生活及工作;無效：上述指標(biāo)為改善或者加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，滿意度用%表示，行χ2檢驗(yàn)，圍術(shù)期狀況、心理狀態(tài)用（x2±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組疼痛程度比較 見表2。

2.3 2組功能障礙比較 見表3。

3 討論

腰部肌筋膜疼痛綜合征臨床的主要變現(xiàn)為慢性疼痛，該病多由長期伏案工作、坐著的姿勢不正確、過度勞累而導(dǎo)致，其主要是壓迫患者某一部位產(chǎn)生難以忍受的疼痛感，這一部位被稱為疼痛點(diǎn)[4-5]。目前，臨床常應(yīng)用的治療方式為利多卡因阻滯，其可通過麻醉患者疼痛點(diǎn)達(dá)到緩解疼痛的目的，但長期使用部分患者注射部位可能出現(xiàn)紅疹的現(xiàn)象[6-7]。

針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位是一種較為新穎的治療方式，其在患者的阿是穴進(jìn)行針刺治療，在《醫(yī)學(xué)人門》中有詳細(xì)記載：“補(bǔ)瀉提插法，凡補(bǔ)針先淺人而后深人，瀉針先深人而后淺;凡提插，急提慢按如冰冷，瀉也，慢提急按火燒身，補(bǔ)也[8]。”本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效高于對照組，提示針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯比較，其可提高腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的治療效果，分析其原因可能與針刺提插補(bǔ)瀉手法可通過刺激患者的疼痛點(diǎn)，直達(dá)患者病灶處，提高治療效果。VAS、PPI、PRI評分是常用來檢測患者疼痛程度及強(qiáng)度的評分系統(tǒng)，可通過使用該量表衡量患者所處的疼痛范圍，給臨床診斷提供了有力的證據(jù)[9]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后2組患者的PRI、PPI、VAS評分均降低，觀察組低于對照組，提示針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯比較，其可改善腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛。分析其原因可能與不間斷的針刺患者的疼痛點(diǎn)即觸發(fā)點(diǎn)，可有效的改善局部的血管痙攣，緩解黏連出的牽拉等，進(jìn)而達(dá)到減輕患者疼痛的效果[10]。Oswestry評分可作為評估患者功能恢復(fù)程度的重要評分系統(tǒng)，其可通過多方面進(jìn)行評估。MBI評分可作為檢測患者自理能力的靈敏指標(biāo)，其可間接表示患者的疾病嚴(yán)重程度，與患者治療的效果有密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的Oswestry評分均低于對照組，而MBI評分高于對照組，提示針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯比較，其可改善腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的預(yù)后。

綜上所述，針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯比較，其可提高腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的治療效果，減輕疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的預(yù)后，值得推廣與應(yīng)用。

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