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        運(yùn)用葛根治療陽痿的經(jīng)驗(yàn)探析

        2021-07-29 21:11:50溫瞿華敖永衡楊榮超張春和
        云南中醫(yī)中藥雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)驗(yàn)

        溫瞿華 敖永衡 楊榮超 張春和

        摘要:葛根是臨床常見的中藥,常用于外感發(fā)熱頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛等,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其:“主諸痹”,基于此,張春和教授常在臨床上運(yùn)用葛根治療陽痿,并取得了較好的療效。

        關(guān)鍵詞:陽痿;葛根;經(jīng)驗(yàn)

        中圖分類號:R277.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2021)05-0100-03

        葛根是臨床常見的中藥,《中國藥典》記載其性味辛、甘、涼,具有解肌退熱、生津、透疹升陽止瀉之功效,常用于外感發(fā)熱頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛等[1]。現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》言其:“味甘平,主消渴,身大熱,嘔吐,諸痹”[2],其中“主諸痹”這一應(yīng)用在各大教材中均未提及,而這又是葛根極為重要的一大應(yīng)用?;诟鸶爸髦T痹”的應(yīng)用,張春和教授常在臨床上運(yùn)用葛根治療陽痿,并取得了較好的療效。現(xiàn)就葛根治療陽痿的理論基礎(chǔ)進(jìn)行簡要闡述。

        1 葛根治療陽痿的理論基礎(chǔ)

        1.1 葛根主諸痹,氣血通而愈 痹證屬實(shí)證,乃外邪雜至,導(dǎo)致氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)閉阻不通所致,不通則痛,故痹證常以疼痛多見[3]。葛根主諸痹,其性辛涼發(fā)散,辛味具有能行、能散的特性,故葛根既可解表,又可通里?!侗静萁?jīng)解》言:“諸痹皆起于氣血不流暢,葛根辛甘和散,氣血活,諸痹自愈也”,可見葛根既能舒筋活絡(luò),又可通行氣血,氣血通則痹證自除。另外,《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到葛根能夠“起陰氣”,對于“起陰氣”的理解,古今醫(yī)家各有見地,根據(jù)清代醫(yī)家唐宗海所說:“葛根其藤最長,其根入土最深,吸引土下黃泉之水氣”,乃是言葛根具有生津輸津之功效[4]。葛根辛甘而潤,升陽生津,津隨氣注,血隨氣行,津潤血活,濁陰自除,經(jīng)脈得到津液的濡潤,則血行通暢,痹證可愈[5]。

        1.2 因痹而致痿,通痹以治痿 痹與痿的關(guān)系為歷代醫(yī)家均較多關(guān)注的,有醫(yī)家重在鑒別兩者,亦有醫(yī)家重在聯(lián)系兩者。關(guān)于兩者的鑒別是較多醫(yī)家所論述的,而兩者之間的聯(lián)系及因痹致痿較少有人闡述。因痹致痿主要體現(xiàn)在“體痹用痿”,所謂“體痹”是指閉塞不通,“用痿”是指痿弱不用。痹久成痿,“物質(zhì)”閉塞日久,導(dǎo)致功能減退,痿弱不用[6]。另外,熱盛亦在因痹致痿中起到關(guān)鍵作用?!端貑枴け哉摗酚涊d:“凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱”,根據(jù)黃元御的解釋:“逢熱則縱,縱則不痛,其不痛者,筋脈松和而舒緩也”,可見熱盛會導(dǎo)致筋脈舒緩[6]?!端貑枴ゐ粽摗酚涊d:“宗筋弛縱,發(fā)為筋痿”,將筋痿的病機(jī)歸根于宗筋弛縱,而熱盛會導(dǎo)致筋脈舒緩,因此,痹證伴有熱盛可以導(dǎo)致筋痿的發(fā)生,即因痹致痿。因痹致痿,治當(dāng)以通痹,通痹之法包括清熱利濕、涼血活血、流暢陽明氣血、溫通補(bǔ)養(yǎng)等[7]。因熱盛在因痹致痿中起到關(guān)鍵作用,故需清熱以治痿。氣血不暢既是痹證之病機(jī),又是痿證之病機(jī),故需活血以通氣血。陽明為多氣多血之臟,陽明氣血不暢,可致經(jīng)絡(luò)閉阻不通,而發(fā)生痹證和痿證,因此,流暢陽明氣血為通痹治痿中重要的治法。寒濕痹阻亦可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不暢,而發(fā)生痹證和痿證,因此溫養(yǎng)通補(bǔ)亦是通痹治痿中的一法。

        1.3 氣血阻則痿,治當(dāng)行氣血 葛根主諸痹,痹證因氣血不暢而致,葛根可舒筋活絡(luò),通行氣血,氣血通暢則痹證自除。痹證日久,氣血不暢,或伴發(fā)熱盛,發(fā)為陽痿,治當(dāng)清熱涼血活血。葛根既可解肌退熱,又可通行氣血,故可用于陽痿的治療?,F(xiàn)代藥理研究表明,葛根提取物葛根素具有擴(kuò)張冠狀動脈血管、改善缺血心肌的代謝、降低血液黏稠度、抗血小板聚集的藥理作用,常用于糖尿病、冠心病、心絞痛、心肌梗死的治療[8]。而陽痿的發(fā)生與血管的異常、血液流動的異常密切相關(guān),血管變窄,血液黏稠度變大,導(dǎo)致血液流動受阻,無法充盈陰莖海綿體,則勃起不能,因此葛根可用于陽痿的治療。

        2 典型病案

        患者謝某,37歲,2019年11月18日就診,主訴性功能下降5年,5年來每遇房事則勃起不能,硬度差,中途易疲軟,性欲一般,無晨勃,射精時間2-3 min,伴有尿頻、尿急,夜尿1次/晚,陰囊潮濕,口干不欲飲,身怕冷,小腹冷痛,易疲勞,常感四肢無力,平素?zé)┰暌着ぷ鲏毫Υ?,夜間盜汗,燥熱,飲食尚可,睡眠較差,易醒,大便不成形,舌紅苔薄白,脈弦滑。西醫(yī)診斷:勃起功能障礙;中醫(yī)診斷:陽痿,治以疏肝行氣,補(bǔ)腎活血,處方:柴胡15 g,枳殼10 g,赤芍15 g,當(dāng)歸10 g,炙黃芪30 g,仙茅15 g,仙靈脾15 g,巴戟天15 g,白僵蠶15 g,懷牛膝15 g,葛根20 g,威靈仙20 g,薄荷10 g,芡實(shí)10 g,金櫻子20 g,石菖蒲15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,炙遠(yuǎn)志15 g,炒麥芽20 g。14劑,開水沖服,2次/d,每次200 mL。

        二診:病史同前,患者訴勃起較前稍改善,但硬度仍較差,偶有晨勃,尿頻、尿急癥狀較前好轉(zhuǎn),陰囊仍潮濕,怕冷癥狀稍改善,心情稍好轉(zhuǎn),納眠可,大便調(diào),舌紅苔薄白,脈弦滑。因患者癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)給予前方14服。

        按:本例患者初診時表現(xiàn)為勃起硬度差,易疲軟,無晨勃,可以診斷為勃起功能障礙。患者平素?zé)┰暌着?,工作壓力大,有明顯的肝郁氣滯之表現(xiàn);陰囊潮濕,口干不欲飲為濕熱下注的表現(xiàn);另外,患者夜間盜汗、燥熱,此為腎陰虛,虛火內(nèi)擾之癥。故治以疏肝行氣,補(bǔ)腎活血,選方為自擬柴芍二仙湯加減。方中柴胡有疏肝、升陽之效。枳殼可以理氣寬中,行滯消脹,辛能行氣,所以《珍珠囊》言其:“破氣,泄肺中不利之氣”。赤芍可以清熱涼血,散瘀止痛?,F(xiàn)代藥理研究的結(jié)果表明赤芍可以抗血栓和抗血小板聚集,這與中醫(yī)活血的功效是一致的。柴胡、枳殼、赤芍3味藥一起可以條達(dá)肝氣,疏肝解郁。當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤腸通便,《日華子本草》言其:“治一切風(fēng),一切血……”?,F(xiàn)代藥理研究表明,當(dāng)歸可以降血脂、抑制血小板聚集、抗血栓、抗貧血。炙黃芪能夠益氣補(bǔ)中。當(dāng)歸和炙黃芪,一個是補(bǔ)血圣藥,一個是補(bǔ)氣要藥,二者共同組成當(dāng)歸補(bǔ)血湯,以達(dá)到氣血雙補(bǔ)之效。仙茅、仙靈脾和巴戟天3者均具有補(bǔ)腎陽,強(qiáng)筋骨之效,3者合用共奏補(bǔ)腎助陽之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂仙靈脾“主陰痿絕傷”、巴戟天“主陽痿不起”。僵蠶可祛風(fēng)、化痰、通絡(luò),《本草備要》言:“雄蠶蛾,氣熱性淫,主固精強(qiáng)陽,交接不倦”。懷牛膝乃足厥陰、少陰之藥,既可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,又可以活血通經(jīng),引諸藥下行,《藥性論》言其:“治陰痿,補(bǔ)腎填精,……”。葛根解肌退熱,通行氣血,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其:“主諸痹,起陰氣”。威靈仙祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。其對于筋脈拘攣,屈伸不利者有良好的治療作用。薄荷性味涼、辛,《本草求真》言其:“氣味辛涼,功專入肝與肺……辛能通氣……是以古方逍遙,用此以為開郁散氣之具”。芡實(shí)、金櫻子二藥為金鎖固精丸的組成方藥,具有補(bǔ)腎固精之功效,用于治療早泄、遺精。石菖蒲可以化濕行氣。女貞子可以補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝?!侗静菰傩隆费云洌骸梆B(yǎng)陰益腎,補(bǔ)氣舒肝?!奔由夏瞪徏饶軌蜃萄a(bǔ)肝腎,又能涼血止血。另外,因患者睡眠差、易醒,所以加入炙遠(yuǎn)志安神益智。炒麥芽可行氣,以調(diào)氣機(jī)。諸藥合用,共奏疏肝行氣,補(bǔ)腎活血之功效。

        3 小結(jié)

        關(guān)于葛根治療陽痿,歷代醫(yī)書均較少提及,在《方藥大辭典》中僅記載有一方中運(yùn)用葛根治療男性性功能失常、陽痿不育,另外在《普濟(jì)方》中治療“男女五勞七傷”的來蘇散中亦包含葛根[4]。張春和教授提出運(yùn)用葛根治療陽痿,是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥的功效應(yīng)用提出的,在臨床應(yīng)用時,收獲了較好的療效。因此,將運(yùn)用葛根治療陽痿的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享,以期在更多醫(yī)家的應(yīng)用下,將葛根治療陽痿的機(jī)理進(jìn)一步挖掘。

        參考文獻(xiàn):

        [1]國家藥典委員會.中國藥典[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社;2005.

        [2]馬繼興.神農(nóng)本草經(jīng)輯注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社:1995.

        [3]李生茂,譚睿,張勝,等.葛根主“諸痹”古今縱橫探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(8):1484-1485.

        [4]張勝,秦竹,熊洪艷,等.葛根“起陰氣”淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(5):722-723.

        [5]張勝,秦竹,熊洪艷.從桂枝加葛根湯談葛根主“諸痹”[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2015,43(2):5-6.

        [6]張穎,趙家有,宋春生.葉天士“通痹治痿”醫(yī)案解析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(10):4413-4415.

        [7]趙家有,宋春生.葉天士“通痹治痿”思路在陽痿治療中的運(yùn)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(11):4999-5001.

        [8]郭征兵,徐倩,毛盛芳,等.葛根素的藥理作用解析及臨床應(yīng)用觀察[J].藥品評價,2016,13(24):12-14.

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