溫瞿華 敖永衡 楊榮超 張春和

摘要：葛根是臨床常見的中藥，常用于外感發(fā)熱頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛等，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其：“主諸痹”，基于此，張春和教授常在臨床上運(yùn)用葛根治療陽痿，并取得了較好的療效。

關(guān)鍵詞：陽痿;葛根;經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：R277.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）05-0100-03

葛根是臨床常見的中藥，《中國藥典》記載其性味辛、甘、涼，具有解肌退熱、生津、透疹升陽止瀉之功效，常用于外感發(fā)熱頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛等[1]。現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》言其：“味甘平，主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹”[2]，其中“主諸痹”這一應(yīng)用在各大教材中均未提及，而這又是葛根極為重要的一大應(yīng)用?；诟鸶爸髦T痹”的應(yīng)用，張春和教授常在臨床上運(yùn)用葛根治療陽痿，并取得了較好的療效。現(xiàn)就葛根治療陽痿的理論基礎(chǔ)進(jìn)行簡要闡述。

1 葛根治療陽痿的理論基礎(chǔ)

1.1 葛根主諸痹，氣血通而愈 痹證屬實(shí)證，乃外邪雜至，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通所致，不通則痛，故痹證常以疼痛多見[3]。葛根主諸痹，其性辛涼發(fā)散，辛味具有能行、能散的特性，故葛根既可解表，又可通里?！侗静萁?jīng)解》言：“諸痹皆起于氣血不流暢，葛根辛甘和散，氣血活，諸痹自愈也”，可見葛根既能舒筋活絡(luò)，又可通行氣血，氣血通則痹證自除。另外，《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到葛根能夠“起陰氣”，對于“起陰氣”的理解，古今醫(yī)家各有見地，根據(jù)清代醫(yī)家唐宗海所說：“葛根其藤最長，其根入土最深，吸引土下黃泉之水氣”，乃是言葛根具有生津輸津之功效[4]。葛根辛甘而潤，升陽生津，津隨氣注，血隨氣行，津潤血活，濁陰自除，經(jīng)脈得到津液的濡潤，則血行通暢，痹證可愈[5]。

1.2 因痹而致痿，通痹以治痿 痹與痿的關(guān)系為歷代醫(yī)家均較多關(guān)注的，有醫(yī)家重在鑒別兩者，亦有醫(yī)家重在聯(lián)系兩者。關(guān)于兩者的鑒別是較多醫(yī)家所論述的，而兩者之間的聯(lián)系及因痹致痿較少有人闡述。因痹致痿主要體現(xiàn)在“體痹用痿”，所謂“體痹”是指閉塞不通，“用痿”是指痿弱不用。痹久成痿，“物質(zhì)”閉塞日久，導(dǎo)致功能減退，痿弱不用[6]。另外，熱盛亦在因痹致痿中起到關(guān)鍵作用?！端貑枴け哉摗酚涊d：“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱”，根據(jù)黃元御的解釋：“逢熱則縱，縱則不痛，其不痛者，筋脈松和而舒緩也”，可見熱盛會導(dǎo)致筋脈舒緩[6]?！端貑枴ゐ粽摗酚涊d：“宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”，將筋痿的病機(jī)歸根于宗筋弛縱，而熱盛會導(dǎo)致筋脈舒緩，因此，痹證伴有熱盛可以導(dǎo)致筋痿的發(fā)生，即因痹致痿。因痹致痿，治當(dāng)以通痹，通痹之法包括清熱利濕、涼血活血、流暢陽明氣血、溫通補(bǔ)養(yǎng)等[7]。因熱盛在因痹致痿中起到關(guān)鍵作用，故需清熱以治痿。氣血不暢既是痹證之病機(jī)，又是痿證之病機(jī)，故需活血以通氣血。陽明為多氣多血之臟，陽明氣血不暢，可致經(jīng)絡(luò)閉阻不通，而發(fā)生痹證和痿證，因此，流暢陽明氣血為通痹治痿中重要的治法。寒濕痹阻亦可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不暢，而發(fā)生痹證和痿證，因此溫養(yǎng)通補(bǔ)亦是通痹治痿中的一法。

1.3 氣血阻則痿，治當(dāng)行氣血 葛根主諸痹，痹證因氣血不暢而致，葛根可舒筋活絡(luò)，通行氣血，氣血通暢則痹證自除。痹證日久，氣血不暢，或伴發(fā)熱盛，發(fā)為陽痿，治當(dāng)清熱涼血活血。葛根既可解肌退熱，又可通行氣血，故可用于陽痿的治療?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根提取物葛根素具有擴(kuò)張冠狀動脈血管、改善缺血心肌的代謝、降低血液黏稠度、抗血小板聚集的藥理作用，常用于糖尿病、冠心病、心絞痛、心肌梗死的治療[8]。而陽痿的發(fā)生與血管的異常、血液流動的異常密切相關(guān)，血管變窄，血液黏稠度變大，導(dǎo)致血液流動受阻，無法充盈陰莖海綿體，則勃起不能，因此葛根可用于陽痿的治療。

2 典型病案

患者謝某，37歲，2019年11月18日就診，主訴性功能下降5年，5年來每遇房事則勃起不能，硬度差，中途易疲軟，性欲一般，無晨勃，射精時間2-3 min，伴有尿頻、尿急，夜尿1次/晚，陰囊潮濕，口干不欲飲，身怕冷，小腹冷痛，易疲勞，常感四肢無力，平素?zé)┰暌着ぷ鲏毫Υ?，夜間盜汗，燥熱，飲食尚可，睡眠較差，易醒，大便不成形，舌紅苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙;中醫(yī)診斷：陽痿，治以疏肝行氣，補(bǔ)腎活血，處方：柴胡15 g，枳殼10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，炙黃芪30 g，仙茅15 g，仙靈脾15 g，巴戟天15 g，白僵蠶15 g，懷牛膝15 g，葛根20 g，威靈仙20 g，薄荷10 g，芡實(shí)10 g，金櫻子20 g，石菖蒲15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，炙遠(yuǎn)志15 g，炒麥芽20 g。14劑，開水沖服，2次/d，每次200 mL。

二診：病史同前，患者訴勃起較前稍改善，但硬度仍較差，偶有晨勃，尿頻、尿急癥狀較前好轉(zhuǎn)，陰囊仍潮濕，怕冷癥狀稍改善，心情稍好轉(zhuǎn)，納眠可，大便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦滑。因患者癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予前方14服。

按：本例患者初診時表現(xiàn)為勃起硬度差，易疲軟，無晨勃，可以診斷為勃起功能障礙。患者平素?zé)┰暌着?，工作壓力大，有明顯的肝郁氣滯之表現(xiàn);陰囊潮濕，口干不欲飲為濕熱下注的表現(xiàn);另外，患者夜間盜汗、燥熱，此為腎陰虛，虛火內(nèi)擾之癥。故治以疏肝行氣，補(bǔ)腎活血，選方為自擬柴芍二仙湯加減。方中柴胡有疏肝、升陽之效。枳殼可以理氣寬中，行滯消脹，辛能行氣，所以《珍珠囊》言其：“破氣，泄肺中不利之氣”。赤芍可以清熱涼血，散瘀止痛?，F(xiàn)代藥理研究的結(jié)果表明赤芍可以抗血栓和抗血小板聚集，這與中醫(yī)活血的功效是一致的。柴胡、枳殼、赤芍3味藥一起可以條達(dá)肝氣，疏肝解郁。當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便，《日華子本草》言其：“治一切風(fēng)，一切血……”?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸可以降血脂、抑制血小板聚集、抗血栓、抗貧血。炙黃芪能夠益氣補(bǔ)中。當(dāng)歸和炙黃芪，一個是補(bǔ)血圣藥，一個是補(bǔ)氣要藥，二者共同組成當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以達(dá)到氣血雙補(bǔ)之效。仙茅、仙靈脾和巴戟天3者均具有補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨之效，3者合用共奏補(bǔ)腎助陽之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂仙靈脾“主陰痿絕傷”、巴戟天“主陽痿不起”。僵蠶可祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)，《本草備要》言：“雄蠶蛾，氣熱性淫，主固精強(qiáng)陽，交接不倦”。懷牛膝乃足厥陰、少陰之藥，既可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又可以活血通經(jīng)，引諸藥下行，《藥性論》言其：“治陰痿，補(bǔ)腎填精，……”。葛根解肌退熱，通行氣血，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其：“主諸痹，起陰氣”。威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。其對于筋脈拘攣，屈伸不利者有良好的治療作用。薄荷性味涼、辛，《本草求真》言其：“氣味辛涼，功專入肝與肺……辛能通氣……是以古方逍遙，用此以為開郁散氣之具”。芡實(shí)、金櫻子二藥為金鎖固精丸的組成方藥，具有補(bǔ)腎固精之功效，用于治療早泄、遺精。石菖蒲可以化濕行氣。女貞子可以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝?！侗静菰傩隆费云洌骸梆B(yǎng)陰益腎，補(bǔ)氣舒肝?！奔由夏瞪徏饶軌蜃萄a(bǔ)肝腎，又能涼血止血。另外，因患者睡眠差、易醒，所以加入炙遠(yuǎn)志安神益智。炒麥芽可行氣，以調(diào)氣機(jī)。諸藥合用，共奏疏肝行氣，補(bǔ)腎活血之功效。

3 小結(jié)

關(guān)于葛根治療陽痿，歷代醫(yī)書均較少提及，在《方藥大辭典》中僅記載有一方中運(yùn)用葛根治療男性性功能失常、陽痿不育，另外在《普濟(jì)方》中治療“男女五勞七傷”的來蘇散中亦包含葛根[4]。張春和教授提出運(yùn)用葛根治療陽痿，是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥的功效應(yīng)用提出的，在臨床應(yīng)用時，收獲了較好的療效。因此，將運(yùn)用葛根治療陽痿的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，以期在更多醫(yī)家的應(yīng)用下，將葛根治療陽痿的機(jī)理進(jìn)一步挖掘。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家藥典委員會.中國藥典[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社;2005.

[2]馬繼興.神農(nóng)本草經(jīng)輯注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：1995.

[3]李生茂，譚睿，張勝，等.葛根主“諸痹”古今縱橫探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（8）：1484-1485.

[4]張勝，秦竹，熊洪艷，等.葛根“起陰氣”淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（5）：722-723.

[5]張勝，秦竹，熊洪艷.從桂枝加葛根湯談葛根主“諸痹”[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015，43（2）：5-6.

[6]張穎，趙家有，宋春生.葉天士“通痹治痿”醫(yī)案解析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（10）：4413-4415.

[7]趙家有，宋春生.葉天士“通痹治痿”思路在陽痿治療中的運(yùn)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（11）：4999-5001.

[8]郭征兵，徐倩，毛盛芳，等.葛根素的藥理作用解析及臨床應(yīng)用觀察[J].藥品評價，2016，13（24）：12-14.