王志鵬 徐金東 孫怡 蔡宇晶 李紅英

摘要：目的 探討電針治療聯(lián)合腹腔鏡在老年患者腸道手術快速康復中的作用。方法 研究對象選取行腹腔鏡腸道手術的老年患者64例，采用隨機數(shù)字法將其分為電針組（32例）和對照組（32例），2組患者均給予對癥治療，同時電針組給予針刺取穴電針刺激治療，對照組給予非穴位電針刺激。比較2組患者術后蘇醒時間、排氣時間、下床時間、住院時間，同時比較2組患者術中失血量、術后VAS評分及術后MMSE評分，以及胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果 電針組患者的術后蘇醒時間、下床時間、排氣時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組患者術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術前2組患者的VAS評分及MMSE評分無明顯差異（P>0.05），術后3 d電針組的VAS評分顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組患者術前1d的HOMA-IR指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1、3、5d，電針組患者HOMA-IR指數(shù)均顯著小于對照組（P<0.05），且下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 電針治療應用在老年患者腹腔鏡腸道手術快速康復中，能減少患者術后麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進其腸道功能恢復和減少認知功能障礙，值得推廣使用。

關鍵詞：快速康復;鎮(zhèn)痛;電針治療;VAS評分;胰島素抵抗指數(shù)

中圖分類號：R246 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）05-0052-04

【Abstract】Objective： To study the role of electroacupuncture combined with laparoscopy in the rapid rehabilitation of elderly patients with bowel surgery. Methods： 64 elderly patients who underwent laparoscopic bowel surgery were selected as the study subjects and were divided into an electroacupuncture group and a control group by random number method. The patients in both groups were given symptomatic treatment and electro-acupuncture at the same time. The acupuncture group was given acupuncture and electroacupuncture stimulation treatment and the control group was given non-acupoint electroacupuncture stimulation. The postoperative wake-up time， get-out-of-bed time， exhaust time and hospital stay were compared between the two groups. At the same time， the intraoperative blood loss， postoperative VAS score， postoperative MMSE score and insulin resistance index of the two groups were compared. Results： The postoperative wake-up time， get-out-of-bed time， exhaust time and hospital stay in the electroacupuncture group were significantly shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no difference in intraoperative blood loss between the two groups and the difference was statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the VAS score and MMSE score of the two groups before surgery（P>0.05）. The VAS score of the electroacupuncture group was significantly lower than that of the control group the three days later after surgery， but the MMSE score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The comparison of the HOMA-IR index one day before the operation of the two groups was not statistically significant（P>0.05）. At the 1st， 3rd， and 5th day after operation， the HOMA-IR index of the electroacupuncture group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The decline of the treatment group was significantly greater than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of electroacupuncture in the rapid rehabilitation of elderly patients with laparoscopic bowel surgery can reduce the postoperative use of anesthesia and analgesics， promote the recovery of intestinal function and reduce cognitive dysfunction， and is worthy of wide application.

【Key words】Rapid Rehabilitation; Analgesia; Electroacupuncture; VAS Score; Insulin Resistance Index

目前國內(nèi)腹腔鏡下腸道手術老年患者比例越來越高，因抵抗力和免疫力相比年輕人較差，故術后更不容易恢復，容易出現(xiàn)內(nèi)臟痛與軀體痛[1]。加之體質(zhì)差、藥物耐受力弱，出現(xiàn)不適對癥治療效果不好，導致術后遲蘇醒，遲下床，遲出院，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象[2]。近年來推崇的加速康復外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）方案雖能解決部分問題，但在鎮(zhèn)痛、抗惡心、嘔吐等方面的治療多為單純性的藥物治療，一方面增加了患者代謝負擔，尤其增加老年患者發(fā)生心、腦血管意外的機率，另一方面鎮(zhèn)痛藥物本身具有過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、惡心、嘔吐等副作用，大量攝取會增加副作用發(fā)生的機率，且不利于患者盡早下床活動，延緩了胃腸道恢復[3]。值得注意的是中醫(yī)療法易被老年患者接受，可減輕其心理負擔，對術后恢復有積極影響[4]。ERAS在實踐中逐漸本土化，研究證實電針刺激可以調(diào)節(jié)疼痛信號傳導，誘導疼痛介質(zhì)生成和釋放，緩解術后疼痛[5]。但目前在老年患者腸道手術快速康復中的應用報道較少，基于此，本研究就電針治療聯(lián)合腹腔鏡在老年患者腸道手術快速康復中的應用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)由本院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年1月—2019年12月收治進行腹腔手術ERAS的64例老年患者（年齡≥60 歲），采用隨機數(shù)字法分為電針組和對照組。對照組中男23例，女9例;年齡60～66歲，平均（63.25±3.25）歲;體重45～73 kg，平均體重（61.35±3.25）kg;疾病類型結(jié)腸癌11例，直腸癌21例;手術時間（40.30±6.18）min。電針組中男27例，女5例;年齡62～67歲，平均（65.77±3.72）歲;體重43～73kg，平均體重（61.22±3.72）kg;疾病類型結(jié)腸癌13例，直腸癌19例;手術時間（39.29±4.98）min。2組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）無嚴重心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌及免疫性疾病史。（2）術前血糖正?；蜉p度異常（空腹血糖<11.2 mmol/l）。（3）心功能Ⅰ～Ⅱ級，ASAⅠ～Ⅱ級。（4）心肺肝腎和凝血功能未見異常。（5）無藥物過敏史，無藥物濫用史。（6）體重指數(shù)正常（BMI男性 20-25;女性 19-24）。（7）神經(jīng)支配皮區(qū)感覺正常。（8）經(jīng)過倫理委員會和患者及其家屬的同意，并簽訂同意書。

1.1.2 排除標準 （1）患有神經(jīng)系統(tǒng)和疼痛性疾病，神志不清不能配合。（2）患有視覺及聽力障礙者。（3）下肢電刺激局部有感染以及感覺減退者。（4）術中發(fā)生器官功能衰竭，需搶救的患者

1.2 方法 術前2 h進碳水化合物200 mL，入室后開放上肢靜脈通路，連接邁瑞T8型多功能監(jiān)測儀監(jiān)測，麻醉后放置鼻咽溫度探頭，使用加溫毯保持鼻咽溫度在 36℃ 以上。術中根據(jù)NI及BP及心率調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼用量。研究組針刺取穴選擇雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關穴、足三里穴、陽陵泉穴、曲池穴，對照組針刺取穴選擇非經(jīng)非穴處（研究組每個經(jīng)穴所在經(jīng)脈與外側(cè)相鄰經(jīng)脈連線的中點，與經(jīng)穴相平處），研究組進針得氣（對照組進針后無需得氣）后通電刺激至術畢。誘導 15-30 min后開始麻醉誘導，氣管插管。

1.3 觀察指標與評價方法 （1）比較2組患者術中失血量。（2）比較2組患者術后恢復時間：包括術后蘇醒時間、排氣時間、下床時間、住院時間。（3）比較2組患者術后胰島素抵抗指數(shù)：胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=血糖×血胰島素/22.5，測定術前1d及術后1、3、5d 2組患者的HOMA-IR，檢測均采用雙抗體夾心ABC-ELISA 法，試劑盒由美國 Sigma 公司提供。（4）比較2組患者術后VAS評分[6]及MMSE評分[7]：術前及術后3 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組患者疼痛程度，總分為10 分，得分越高表示疼痛越明顯。采用簡易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）進行認知功能測試，評分總分30分，<27分為認知功能障礙，量表包括綜合認知、定向和回憶能力、注意和計算力、加快和語言能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學資料采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，并采用獨立樣本的t檢驗，用t表示;而所有的計數(shù)資料用例數(shù)/百分比（n/%）表示，用 χ2檢驗，用χ2表示。以P<0.05評價為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術后恢復時間比較 2組患者的術后蘇醒時間、下床時間、排氣時間、住院時間比較，見表1。

2.2 2組患者術中出血量及術后VAS評分與MMSE評分比較 2組患者術中出血量，手術前2組患者的 ?VAS評分及MMSE評分，術后3 d VAS評分，MMSE評分比較，見表2。

2.3 2組患者術后胰島素抵抗指數(shù)比較 見表3。

3 討論

ERAS是一種采用安全、優(yōu)化的治療處置、教育指導、功能訓練等措施綜合的外科方案。目前ERAS在國外臨床運用廣泛，在我國卻還處于起步階段[8]。相關研究表明，ERAS能促進術后胃腸道恢復、減少住院天數(shù)和費用、降低并發(fā)癥率以及減少創(chuàng)傷應激[9]。由于種群、體質(zhì)、生活習慣等差異，國內(nèi)ERAS相關治療人群大多數(shù)是腹腔鏡腸道手術患者。但研究證實，ERAS作為一種對癥治療的外科措施，可能增加患者的代謝負擔和副作用機率[10]。相對國外，國內(nèi)體質(zhì)弱的患者比例更高，對麻藥、術后耐受力差，術后恢復慢。因此，在保證患者安全基礎上，尋找麻藥使用的替代方案成為腸道手術治療的緊迫任務。另外，ERAS應該在實踐中不斷進步，成為一種綜合措施。同時，電穴位刺激法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的精華，經(jīng)證實可以調(diào)節(jié)疼痛信號，緩解術后疼痛[11]。

針對腹腔鏡下老年患者腸道手術患者，阿片類鎮(zhèn)痛藥具有心血管和呼吸抑制作用，對老年患者實施ERAS具有潛在危險。同時值得注意的是，VAS通常用于疼痛評估，但老年患者可能準確標定坐標位置能力不足，不被推薦使用。因此，在不能清晰掌握老年腸道手術治療后患者的疼痛體驗時，ERAS改進成為首要任務。HOMA—IR用于評估胰島功能及胰島素在體內(nèi)利用率的常用指標，具有高效、靈敏、準確的優(yōu)點[12]。劉敏等[13]研究表明，膿毒癥患兒HOMA—IR水平與全身炎癥反應和器官損傷程度呈正相關。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者術前1d的HOMA-IR指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1 d、3 d、5d，電針組患者HOMA-IR指數(shù)均顯著小于對照組（P<0.05），且下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明電針治療可以明顯減輕機體的應激反應與炎癥反應。本研究結(jié)果顯示，治療后，電針組患者的術后蘇醒時間、排氣時間、下床時間、住院時間顯著低于對照組，表明電針治療易被老年患者接受，更有利于術后恢復。

電針治療這個傳統(tǒng)醫(yī)學領域成果引入到現(xiàn)代外科發(fā)展的前沿，有利于豐富 ERAS 的內(nèi)容，更有利于創(chuàng)建具有中國特色的ERAS，為患者服務;老年人腹腔鏡術后 ERAS 存在許多難題，如鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的心、腦、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，及胃腸道恢復緩慢，下床活動晚等，是目前 ERAS亟待解決的問題，電針治療能有效解決這些難題，是老年醫(yī)學研究的一個創(chuàng)新，電針治療聯(lián)合腹腔鏡在老年患者腸道手術快速康復中的應用成為一種趨勢。

綜上所述，電針應用在老年患者腸道手術快速康復中，能減少患者術后麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進其腸道功能恢復和減少認知功能障礙，值得推廣使用。

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