張秋華

摘要：目的 探討阿昔洛韋聯(lián)合火針治療帶狀皰疹的臨床效果。方法 選取128例帶狀皰疹患者，隨機將其分為對照組與觀察組，每組各64例。對照組采用阿昔洛韋治療，觀察組采取阿昔洛韋聯(lián)合火針治療。比較2組臨床治療效果。比較2組患者治療前后癥狀評分，疼痛（VAS）評分及血清白介素-2（IL-2）、γ-干擾素（γ-IFN）、P物質(zhì)（SP）水平。結(jié)果 觀察組患者臨床療效較對照組患者顯著增加（P<0.05）。2組治療前臨床癥狀評分、疼痛VAS評分、IL-2、γ-IFN和SP水平等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者臨床癥狀評分、疼痛VAS評分、IL-2、γ-IFN和SP水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合阿昔洛韋在治療帶狀皰疹中療效較高，不僅能有效減輕患者臨床癥狀及疼痛程度，同時還能改善血清炎性水平。

關(guān)鍵詞：阿昔洛韋;火針;帶狀皰疹;疼痛程度;炎性因子

中圖分類號：R752.1+2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）05-0035-03

帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒所致的一種急性炎癥性的病毒性皮膚疾病，多伴有強烈的神經(jīng)疼痛，臨床特征主要以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的帶狀成簇水泡[1]。帶狀皰疹一旦確診若未及時治療，或誤治或失治，將遺留帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛，甚至引起失明、腦炎等，嚴重威脅患者生命安全。目前臨床治療帶狀皰疹首選抗病毒治療，其中阿昔洛韋治療單純皰疹療效較好[2]，而對水痘-帶狀皰疹病毒敏感性較差，因此單用阿昔洛韋對帶狀皰疹治療療效不盡理想。祖國醫(yī)學認為，帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”“蛇丹”等范疇，中醫(yī)外治在治療帶狀皰疹中具有其獨特優(yōu)勢[3]。在治療帶狀皰疹的諸多中醫(yī)外治方法中，針灸治療帶狀皰疹有顯著療效，能有效緩解其疼痛[4]。筆者采用阿昔洛韋聯(lián)合火針治療帶狀皰疹療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年4月本院收治的128例帶狀皰疹患者，隨機將其分為對照組與觀察組，每組各64例。觀察組中男32例，女32例，年齡（21～58）歲，平均年齡（32.11±2.62）歲，病變部位包括頭面部19例、腰腹部16例、頸胸部14例、上肢8例、下肢10例;對照組中男38例，女26例，年齡（20～60）歲，平均年齡（32.21±2.53）歲，病變部位包括頭面部17例、腰腹部15例、頸胸部16例、上肢11例、下肢5例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷均符合《皮膚性病學》[5]中帶狀皰疹有關(guān)診斷標準，中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)外科學》[6]中“舌串瘡”相關(guān)診斷標準，皮損發(fā)病時間<5 d，近7 d內(nèi)未使用抗病毒藥物，患者均知情且簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 存在嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、免疫功能降低、惡性腫瘤及長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者，近90 d有妊娠計劃及妊娠或哺乳者，對研究藥物有禁忌者。

1.4 方法 對照組予以0.25 g阿昔洛韋注射液（海南通用康力制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050153）溶解于250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天1次;維生素B1片（北京市永康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11020580）口服，每次2片，每天3次;維生素B12（山西亨瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14022815）口服，每次1片，每天3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針：首先患者取仰臥體位，消毒鋪巾后，取細火針，待其加熱后多次點刺阿是穴，刺入深度約為1～2 mm，隨后使用火針點刺夾脊穴，刺入深度約為2～3 mm，隔天點刺一次。2組患者7 d 1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標及療效標準 根據(jù)2組患者疼痛及皮損改善情況評估臨床治療效果：顯效指治療后患者疼痛顯著改善，皮損消失;好轉(zhuǎn)指疼痛及皮損癥狀均較前有效改善;無效指疼痛、皮損均未有顯著改善，甚至病情進一步加重。比較2組患者治療前后水皰數(shù)目、水皰簇數(shù)、水皰變化、灼燒感及紅斑面積評分，采用5級評分法，各項評分均為0～4分，總分為20分，評分越高即癥狀越嚴重。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前后疼痛，10分表示為劇烈疼痛，0分表示無痛，0～3分輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。比較2組治療前后血清白介素-2（IL-2）、γ-干擾素（γ-IFN）、P物質(zhì)（SP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-2和γ-IFN水平，采用全自動生化分析儀測定SP水平

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別以（x2±s）和百分比表示，并分別采用t和χ2檢驗，P<0.05即差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者總體有效率較對照組患者總體有效率顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床癥狀及疼痛VAS評分比較 2組治療前臨床癥狀評分、疼痛VAS評分等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組患者臨床癥狀評分及疼痛VAS評分顯著低于治療前（P<0.05），其中觀察組患者顯著臨床癥評分及疼痛VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組血清IL-2、γ-IFN和SP水平比較 2組治療前IL-2、γ-IFN和SP水平等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組患者IL-2和γ-IFN水平顯著高于治療前（P<0.05），觀察組患者IL-2和γ-IFN水平顯著高于對照組（P<0.05），治療后2組患者和SP水平顯著低于治療前（P<0.05），觀察組患者和SP水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

帶狀皰疹是一種潛伏在神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性感染性皮膚病。帶狀皰疹發(fā)病近年來呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，該病與環(huán)境污染、生活習慣有關(guān)，以密集成群的、單側(cè)且沿神經(jīng)帶狀分布為其主要特征[7]。由于帶狀皰疹疼痛顯著，對患者預后生存質(zhì)量帶來不利影響，因此臨床采取積極且有效的治療措施非常關(guān)鍵。阿昔洛韋是一種抗病毒藥物，能選擇性阻滯病毒DNA聚合酶，減少宿主細胞毒性，其在疾病早期應用有助于減少病毒傳播、緩解患者疼痛及降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

中醫(yī)對帶狀皰疹研究歷史悠久，隋代巢元方將本病稱作“甑帶瘡”，其著作的《諸病源候論·甑帶瘡候》卷三十五中記載：“甑帶瘡者繞腰生……狀如甑帶，因以為名。”中醫(yī)外治是中醫(yī)治療的一種特色方式，火針作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，兼?zhèn)淞撕玲樅桶牡碾p重功效，機理在于散寒祛痛、溫補陽氣，而治療機制為借火助陽，開門祛邪，以熱引熱[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，火針通過局部輕度灼燒，能充分提高周圍組織細胞防御能力，促使免疫細胞積聚于皰疹處，起到吞噬病毒的作用[10];同時火針能快速改善或消除局部組織充血與水腫，修復受損皮膚[11]。任建蘭等[12]研究報道，火針治療帶狀皰疹有助于縮短止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間，在緩解疼痛及改善癥狀等方面療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效及臨床癥狀改善程度較對照組患者顯著增加（P<0.05），其與王志剛等[13]研究報道相一致。

近年來，臨床學者在帶狀皰疹治療機制上取得新的進展，發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹發(fā)病與人體Th1/Th2細胞因子水平失衡密切相關(guān)[14]。研究報道，Th1/Th2免疫應答具有交互的負反饋作用，并維持機體免疫平衡，當兩者平衡被打破，會導致異常免疫應答，并表現(xiàn)出病理反應[15]。Th1類細胞包括IL-2及γ-IFN，可提高機體細胞免疫功能，在抗細菌和病毒感染中具有積極作用[16]。研究證實，IL-2能抑制炎性反應，γ-IFN有著抗腫瘤、抗病毒及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等生物活性[17]。諸華健等[18]研究報道，伐昔駱韋聯(lián)合金黃散能顯著緩解患者臨床癥狀，其機制可能與提高機體IL-2和γ-IFN水平，抑制機體免疫相關(guān)。SP是帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的一種主要致痛物質(zhì)，其不僅參與傳遞帶狀皰疹刺激性痛覺，同時還可能介導巨噬細胞或淋巴細胞釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)瀑布式炎癥級聯(lián)反應，導致持續(xù)性的疼痛及神經(jīng)損害[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后IL-2、γ-IFN和SP水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），其與李秋蕊等[20]研究報道相一致。

綜上所述，火針聯(lián)合阿昔洛韋在治療帶狀皰疹療效及安全性均較高，不僅能有效減輕患者臨床癥狀及疼痛程度，同時還能改善血清炎性水平。但本研究仍然有諸多不足，如調(diào)查研究樣本量較少，未有進一步深入研究其作用機制，因此后續(xù)研究還需進一步擴大樣本量，深入探討其作用機制。

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