■宋莎莎，劉伊航 Song Shasha & Liu Yihang

(北京林業(yè)大學(xué)材料科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，北京 100083）

隨著人口老齡化程度不斷加深，我國不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，積極的探索和研究解決養(yǎng)老問題的措施。2013年9月發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中，開始明確提出要推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[1]。2015年11月召開的國務(wù)院常務(wù)會議決定進(jìn)一步推廣醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好地保障“老有所養(yǎng)”。2019年10月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》指出，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，更好滿足老年人的養(yǎng)老需求[2]。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”指的是醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合的服務(wù)模式，除了提供照料服務(wù)，同時(shí)提供護(hù)理和診治服務(wù)，整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)資源共享；家具作為與人們的生活息息相關(guān)的一類產(chǎn)品，在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域也發(fā)揮著重要的作用[3]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合型家具”是指為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間而設(shè)計(jì)的家具，除了考慮老年人自身生理和心理的特點(diǎn)之外，同時(shí)關(guān)注老年人和護(hù)理人員共同使用的特殊情況?，F(xiàn)階段我國基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老空間家具設(shè)計(jì)研究起步較晚，發(fā)展比較緩慢，未來將會投入更多的設(shè)計(jì)和研究力量。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間家具發(fā)展現(xiàn)狀

家具作為老年人生活空間較為重要的組成部分，醫(yī)養(yǎng)家具在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老服務(wù)中起著越來越重要的作用，有著較為迫切的需求[4]。我國醫(yī)養(yǎng)家具產(chǎn)品更新?lián)Q代較慢，很多機(jī)構(gòu)仍然使用年代較早的板床或者手動護(hù)理床；大量的坐具缺少扶手，起立落座時(shí)沒有支撐點(diǎn)；儲物柜內(nèi)物品收納混亂，空間不足；桌臺的使用面積受到室內(nèi)空間的限制，使用面積小，置物空間小。雖然我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式起步相對較晚，仍舊處于新型探索階段，沒有形成完整的體系，但是通過分析和歸納我國對老年住宅區(qū)域和適老化家具的理論研究成果，對醫(yī)養(yǎng)家具的設(shè)計(jì)有很大的借鑒意義，一定程度上啟發(fā)了醫(yī)養(yǎng)家具設(shè)計(jì)[5]。

■圖1 艾菲娜髖關(guān)節(jié)高椅系列

■圖2 “回”字形家具

在19至20世紀(jì)初，英國、日本和美國等發(fā)達(dá)國家，相繼進(jìn)入老齡社會。由于這些國家進(jìn)入老齡社會的時(shí)期相對較早，不僅有完善的法律法規(guī)作為基礎(chǔ)，并且對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老服務(wù)有較為全面的理論體系支撐，醫(yī)養(yǎng)家具也有許多成功的實(shí)踐應(yīng)用。英國通過整合照顧模式（Integrated care），使醫(yī)療資源不僅僅限于社區(qū)，形成了較為高效的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)[6]；美國通過PACE計(jì)劃，用戶群體主要為55歲以上需要照顧的老人，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的照護(hù)計(jì)劃[7]；日本則提供對應(yīng)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員上門照料服務(wù)，提倡“介護(hù)分級”，使集中模式化逐漸變?yōu)槎ㄎ患?xì)節(jié)化，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展[8]。圖1是美國KI醫(yī)養(yǎng)家具艾菲娜系列，通過升高座椅和腳踏板的高度，為做完髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)手術(shù)的老年人提供舒適的解決方案。為了真正滿足老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的需求，應(yīng)當(dāng)充分了解國外對于醫(yī)養(yǎng)家具的設(shè)計(jì)方法和經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型家具的發(fā)展。

2 基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老空間家具設(shè)計(jì)要點(diǎn)

由于我國社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，生活教育水平不斷提高，并且老年人年齡逐漸增大，身體機(jī)能嚴(yán)重衰退，患病的比例更大，需要更加專業(yè)的照護(hù)服務(wù)和醫(yī)療診治服務(wù)，因此越來越多的人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[9]。按照用戶的功能需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要可以劃分為養(yǎng)老照護(hù)區(qū)、醫(yī)療診治區(qū)和公共活動區(qū)，針對上述空間的家具設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)充分考慮老年人和專業(yè)照護(hù)人員共同使用的特殊性，確保照護(hù)和醫(yī)療過程的便利性。

2.1 養(yǎng)老照護(hù)區(qū)

養(yǎng)老照護(hù)區(qū)承擔(dān)著老年人日常生活起居的功能，該空間家具主要包括床、床頭柜、衣柜，是技術(shù)含量較高的家具種類，不僅應(yīng)當(dāng)滿足老年人對睡眠舒適性的要求，還需要考慮人在睡覺時(shí)的心理安全需求。其床的邊緣應(yīng)當(dāng)設(shè)置起夜燈，盡可能在不打擾其他人休息的同時(shí)，確保老年人夜間活動的安全；由于老年人肌肉和韌帶彈性都有所降低，應(yīng)當(dāng)選擇較硬的床墊，有利于老年人的身體健康；選擇可以調(diào)節(jié)角度的床屏，考慮到老年人的行為習(xí)慣，有利于提高老年人使用過程的舒適度；應(yīng)當(dāng)使用圓潤的轉(zhuǎn)角，減少尖銳的設(shè)計(jì)，避免老年人由于反應(yīng)能力遲緩導(dǎo)致產(chǎn)生磕碰；床墊內(nèi)設(shè)置監(jiān)測和感應(yīng)裝置，能夠監(jiān)測老年人睡眠和休閑時(shí)的身體情況，一定程度上提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。衣柜內(nèi)應(yīng)設(shè)置感應(yīng)燈和可升降掛衣器，有利于老年人和護(hù)理人員查找選取衣物；衣柜內(nèi)增設(shè)透明抽屜和活動層板，有利于老年人放置日常物品。床頭柜應(yīng)當(dāng)設(shè)置夜間照明設(shè)備，同時(shí)保證高度與床面持平，盡可能確保老年人夜間活動的安全，避免出現(xiàn)磕碰。

2.2 醫(yī)療診治區(qū)

醫(yī)療診治區(qū)包括監(jiān)測室、診治等候室、輸液室等，該區(qū)域的家具主要包括沙發(fā)、椅子、凳、柜，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間重要的組成部分之一。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間坐具，其座面應(yīng)當(dāng)根據(jù)老人的動作行為，選擇便于起身的高度；應(yīng)當(dāng)選擇可調(diào)節(jié)的靠背，能夠滿足老年人不同姿勢的需求，從而起到支撐的作用；考慮到用戶群體為老年人和醫(yī)護(hù)人員，不應(yīng)當(dāng)使用包角式底座，從而提高服務(wù)效率；增加扶手，提供抓握位置，確保老年人起立落座時(shí)的安全性；設(shè)置一定的檢測和提示裝置，這也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老家具特點(diǎn)之一，能夠避免老年人由于久坐或者昏睡等行為導(dǎo)致身體不適。儲物柜應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的健康檔案儲存位置，有利于提高醫(yī)護(hù)人員查房和監(jiān)測的效率；臺面應(yīng)當(dāng)為850mm左右，不僅能夠放置日常生活用品，同時(shí)起到扶手的作用。儲藥柜是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間柜類家具的特點(diǎn)之一，通過利用顏色或者材料進(jìn)行提示，減少拿取常用藥品的時(shí)間，有利于提高專業(yè)醫(yī)護(hù)人員工作的便利性。

■圖3 家具案例圖

■圖4 家具案例圖

2.3 公共活動區(qū)

公共活動區(qū)是滿足老年人日常娛樂、休閑的空間，常見的家具有書桌、餐桌、沙發(fā)以及茶幾等，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在許多公共活動空間，因此該模式下的桌類家具不僅要保證結(jié)構(gòu)上的穩(wěn)定性，同時(shí)要具備一定的社交性。桌的四角、橫撐以及邊緣部位應(yīng)當(dāng)使用圓角，減少尖銳的設(shè)計(jì)；老年人由于身體機(jī)能衰退，腰部和腿部的活動靈活性降低，書桌不應(yīng)當(dāng)設(shè)置抽屜，確保老年人充足的活動空間；考慮到老年人更容易感到寒冷的特征，桌下設(shè)置加熱或者保溫系統(tǒng)，有利于提高老年人閱讀或者書寫的舒適性，降低溫度差異帶來的不適；設(shè)置監(jiān)測閱讀裝置，避免老年人長時(shí)間讀寫造成用眼過度的結(jié)果；餐桌的尺寸應(yīng)當(dāng)充分滿足輪椅或者其他輔助用具的使用空間，確保老年人用餐時(shí)的交流和互動；茶幾的抽屜或隔板的位置應(yīng)當(dāng)盡可能地提高，不能阻礙老年人伸縮腿部的行為活動；茶幾應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)輕巧靈便，便于移動，可以設(shè)置腳輪，方便老年人的生活作息。沙發(fā)應(yīng)當(dāng)選擇較硬的坐墊，有利于老年人起身落座。

3 基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老空間家具設(shè)計(jì)研究

3.1 材料設(shè)計(jì)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間具有護(hù)理和醫(yī)療的雙重功能，因此應(yīng)當(dāng)選擇更有利于老年人的身體健康發(fā)展的自然材料，比如木材、竹材以及石材等。但由于木材資源日漸匱乏，“以竹代木”的方法越來越受到關(guān)注，竹材不僅具有強(qiáng)度高、硬度大、韌性強(qiáng)、耐磨性好等優(yōu)良的力學(xué)性能，而且竹材能滿足多樣化家具造型的需求。竹集成材作為竹材的種類之一，不僅抗壓和抗拉強(qiáng)度均優(yōu)于常用硬木材料（見表1），且滿足工業(yè)化的生產(chǎn)條件[10]。同時(shí)，竹集成材制備過程中使用是UF改性樹脂膠，在游離甲醛量與人造板材相比明顯降低（見表2），并在制備過程中進(jìn)行了高溫蒸煮、漂白和碳化等步驟，徹底消除無機(jī)物，降低了化學(xué)物質(zhì)對老年人身體造成損害。另外，研究表明，竹集成材長時(shí)間的使用能夠降低風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎和心臟病的發(fā)病率，對避免過敏性呼吸道疾病有積極作用，有利于老年人保持身體健康[11]；同時(shí)，竹集成材的表面紋理對紫外線有吸收作用，能充分緩解視覺疲勞，有助于起到保護(hù)老年人視力的作用。

表1 竹集成材與常見木材物理性能對比

表2 竹集成材與人造板材游離甲醛釋放量對比

因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家具的材料選擇以竹集成材為基礎(chǔ)和主體，結(jié)合木材、皮革、紡織面料等進(jìn)行家具創(chuàng)新設(shè)計(jì)，比如圖2是由Marlene Schroeder設(shè)計(jì)的“回”字形家具系列，竹集成材與紡織面料進(jìn)行結(jié)合，一方面能夠保留竹集成材本身的性能優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能賦予家具更豐富的結(jié)構(gòu)形式和視覺效果，從而使家具充分滿足用戶的需求，更適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老空間設(shè)計(jì)。

3.2 色彩設(shè)計(jì)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間包含醫(yī)療康復(fù)、居住生活、休閑娛樂、溝通交流以及辦公輔助等多種功能區(qū)，每一種功能區(qū)都有自己特定的空間色，因此家具的色彩與對應(yīng)功能空間的色彩要相匹配，起到平衡和協(xié)調(diào)空間視覺感受的功能，帶給老年人和專業(yè)照護(hù)人員心理愉悅感[12]。

過去很長一段時(shí)間里，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型家具大多數(shù)選擇以白色為主，帶來干凈衛(wèi)生的心理感受。但是，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展，有研究表明，色彩與老年人的身心狀態(tài)存在一定的相關(guān)性（見表3）。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間而言，可以根據(jù)不同空間的功能作用選擇合適的家具色彩，如圖3在北京國際設(shè)計(jì)周展出的“解決日常問題系列”產(chǎn)品，應(yīng)用了明快的藍(lán)綠色，緩解了老年人心理的壓抑感。

表3 色彩與老年人心理和生理相關(guān)性

3.3 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

3.3.1 模塊化

模塊化設(shè)計(jì)指的是模塊單元能夠通過特定的結(jié)構(gòu)組成一個(gè)整體的系統(tǒng)，每一個(gè)模塊是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)立單元，具有明確的功能，既能組成系統(tǒng)也能從整體中分離。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間劃分出許多功能區(qū)，不同功能區(qū)域?qū)揖叩囊蟛煌揖吣K化能夠迅速準(zhǔn)確的滿足多樣化的功能需求，并且降低成本和資源的損耗。比如圖4的家具產(chǎn)品，通過模塊化的設(shè)計(jì)理論和方法，可以應(yīng)對健康狀況不同的老年人對家具的差異化需求，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型家具提供新的設(shè)計(jì)方向[14]。

3.3.2 智能化

智能化廣義上被認(rèn)為是對材料、功能以及結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的重組，不僅增加了造型的樣式，也奠定了使用過程的人性化和專業(yè)化的基礎(chǔ)[15]。把智能家具融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的智能養(yǎng)老空間系統(tǒng)中，使家具能夠減少甚至代替人的部分操作，能更好為老年人和專業(yè)照護(hù)人員提供便利，提高了服務(wù)效率，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型家具的發(fā)展提供了新的發(fā)展方向[16]。

通過SWOT-PEST矩陣分析模型，基于優(yōu)勢（S）、劣勢（W）、機(jī)遇（O）、威脅（T），將政治（P）、經(jīng)濟(jì)（E）、社會（S）、技術(shù)（T）因素進(jìn)行綜合對比分析，從而導(dǎo)出4種基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的智能家具發(fā)展的方向：S-O、S-T、W-O、W-T，并以此為基礎(chǔ)，提出相應(yīng)解決對策（見表4）[17]。SWOT-PEST矩陣分析模型顯示了智能家具應(yīng)用在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間的可行性，并且有著巨大的發(fā)展空間和潛力，在目前愈發(fā)嚴(yán)峻的社會老齡化背景下，應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)遇，從容應(yīng)對挑戰(zhàn)，積極的推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智能家具的發(fā)展，提升老年人生活的幸福指數(shù)[18-19]。

表4 SWOT-PEST分析矩陣

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老空間家具設(shè)計(jì)原則

按照老年人的健康狀況，可以分成三種類型：自理、介助（也指半自理）、介護(hù)（也指不能自理）[20]。由于老年人在生理和心理均表現(xiàn)出一定的變化，家具更應(yīng)當(dāng)以老年人為中心而設(shè)計(jì)[21]。

4.1 安全性

老年人的自我保護(hù)能力下降，缺乏一定的安全感，如果結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，很容易造成意外，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重事故。因此，家具設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)選擇低重心的造型，顯示更穩(wěn)定的視覺效果[22]。同時(shí)選擇圓角設(shè)計(jì)，避免鋒利的外觀，適當(dāng)增加扶手的數(shù)量，有助于老年人借力和倚靠；家具結(jié)合部位不應(yīng)該有裂痕，接合應(yīng)當(dāng)緊密，減少螺釘?shù)氖褂?，盡量選擇榫卯結(jié)構(gòu)；每一個(gè)部件的裝配都應(yīng)當(dāng)保證穩(wěn)固，且配套開關(guān)應(yīng)當(dāng)容易使用[23]。

4.2 便捷性

由于老年人的記憶力逐漸衰退，學(xué)習(xí)能力也隨之下降，操作過程復(fù)雜的家具難以令人接受，應(yīng)當(dāng)盡量簡潔便利，符合老年人自身的生活經(jīng)驗(yàn)和行為習(xí)慣[24]?？梢赃x擇透明材質(zhì)作為收納柜門，方便進(jìn)行收納整理；使用全自動、一鍵操作等操作模式，可減輕老人的使用壓力。同時(shí)，家具布局應(yīng)當(dāng)充分考慮照護(hù)人員和老年人共同使用的場景，方便護(hù)理人員提供專業(yè)的醫(yī)療診治服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，創(chuàng)造高效的工作環(huán)境[25]。

4.3 人性化

“以人為本”受到廣泛的關(guān)注，從老年人和醫(yī)護(hù)人員的角度出發(fā)，不僅滿足生活工作需求，同時(shí)滿足精神需求，符合可持續(xù)發(fā)展的要求[9]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間家具應(yīng)當(dāng)是一種健康綠色家具，減少對老年人身體的毒害和安全隱患的同時(shí)，促進(jìn)老年人的身體健康。比如通過模塊化的設(shè)計(jì)方法，能提高家具材料的重復(fù)利用效率；在選材方面，竹集成材的天然特性在減少對環(huán)境污染的同時(shí)不會危害身體健康；通過人機(jī)工程學(xué)的研究，盡量簡化造型，簡化使用方式，在節(jié)省資源的同時(shí)也能保證老年人使用的舒適性[26-27]。

5 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是一種新型養(yǎng)老模式，不僅有助于提高老年人晚年生活的舒適性，也能緩解我國日益增長的養(yǎng)老壓力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老家具設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)以老年人為中心，提高老年人使用的舒適度，并確保與醫(yī)護(hù)人員共同使用的便利性，從而營造一個(gè)健康、安全、方便的養(yǎng)老空間。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型家具的創(chuàng)新設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合安全性、便捷性以及人性化等設(shè)計(jì)原則，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老空間家具設(shè)計(jì)發(fā)展提供新的理論參考。