熊紜輝 徐崢嶸 趙印平

1 寶安區(qū)福永人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(深圳 518103) 2 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院(深圳 518103) 3 桂林市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(桂林 541000)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是在冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種疾病。有研究顯示，血栓形成、炎癥反應(yīng)與ACS的發(fā)生、發(fā)展存在緊密的聯(lián)系[1]。其中中性粒細(xì)胞在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展期間發(fā)揮著核心作用，淋巴細(xì)胞減少與冠心病病變嚴(yán)重程度存在關(guān)系[2]。而中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值(NLR)是近幾年臨床預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的新型標(biāo)志物。NLR代表中性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞在機(jī)體中平衡，可以將其作為判斷全身炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[3]。近幾年，研究發(fā)現(xiàn)NLR與冠脈粥樣硬化、心肌梗死嚴(yán)重程度存在密切的聯(lián)系。本次研究對(duì)中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比值與急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性進(jìn)行了深入分析，期望可以為臨床診斷與治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月我院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為兩組，分別為不穩(wěn)定心絞痛組(51例)、急性心肌梗死組(39例)，同時(shí)選取同期在我院檢查且沒有明顯狹窄的患者52例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①90例患者均符合ACS相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)照組患者基本一切正常；③均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過外科手術(shù)；②近期使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素；③存在嚴(yán)重的腦血管、外周血管疾??；④存在惡性腫瘤疾?。虎荽嬖趦?nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病；⑥心功能嚴(yán)重不全。不穩(wěn)定心絞痛組51例，男31例，女20例，年齡38～80歲，平均(71.3±6.8)歲。急性心肌梗死組39例，男24例，女15例，年齡38～78歲，平均(71.0±6.2)歲。對(duì)照組52例，男32例，女20例，年齡38～79歲，平均(71.2±6.5)歲。三組資料相比無差異(P>0.05)。同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行Gensini評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為輕度狹窄組：分值在0～30分；中度：分值在31～60分；重度：>60分。其中輕度狹窄組23例、中度狹窄組30例、重度狹窄組37例。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集：所有患者入院后對(duì)其信息詳細(xì)記錄，主要有姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、以往疾病史、合并癥。

1.2.2 標(biāo)本采集：所有患者入院后均采集空腹靜脈血5 mL，后使用血液分析儀對(duì)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞進(jìn)行采集，對(duì)比值進(jìn)行計(jì)算，所有操作嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影、結(jié)果評(píng)估：由專業(yè)人士對(duì)所有患者進(jìn)行冠脈造影檢查，根據(jù)操作流程進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組人群NLR、Gensini評(píng)分。②比較不同冠狀動(dòng)脈病變狹窄患者NLR、Gensini評(píng)分。③分析NLR與急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組人群NLR、Gensini評(píng)分對(duì)比

急性心肌梗死組NLR值大于不穩(wěn)定心絞痛組、對(duì)照組(P<0.05)，急性心肌梗死組Gensini評(píng)分高于不穩(wěn)定心絞痛組、對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 三組人群NLR、Gensini評(píng)分對(duì)比

2.2 不同冠狀動(dòng)脈病變狹窄患者NLR、Gensini評(píng)分

重度冠狀動(dòng)脈病變狹窄組NLR值大于中度狹窄組、輕度狹窄組(P<0.05)，重度冠狀動(dòng)脈病變狹窄患者Gensini評(píng)分高于中度狹窄組、輕度狹窄組(P<0.05)，見表2。

表2 不同冠狀動(dòng)脈病變狹窄患者NLR、Gensini評(píng)分

2.3 NLR與急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性分析

NLR與急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.236，P<0.05；r=0.214，P<0.05)，見表3。

表3 NLR與急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性分析

3 討 論

ACS是冠心病嚴(yán)重表現(xiàn)，是導(dǎo)致患者住院、死亡的主要原因。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，易損斑塊破裂合并血栓形成是導(dǎo)致ACS發(fā)生的病理基礎(chǔ)[4]。炎癥反應(yīng)在易損斑塊形成、破裂中發(fā)揮著重要的作用，且這個(gè)過程涉及到多種炎癥因子。有研究顯示，淋巴細(xì)胞減少與急性心肌梗死的發(fā)生存在緊密的聯(lián)系，在冠心病中，隨著淋巴細(xì)胞的減少，患者的心血管不良事件發(fā)生率不斷升高[5]。中性粒細(xì)胞可以對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況直接的反映，在炎癥反應(yīng)發(fā)生期間發(fā)揮著重要作用，是炎癥的標(biāo)志物[6]。被激活的中性粒細(xì)胞可以分泌多種蛋白水解酶，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷。在已經(jīng)形成的斑塊中，中性粒細(xì)胞會(huì)聚集在新生斑塊或者是破損斑塊的周圍，進(jìn)而可以促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子釋放，同時(shí)可以對(duì)單核細(xì)胞進(jìn)行激活將其轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，進(jìn)一步形成的新生斑塊會(huì)加快就斑塊脫落形成血栓[7]。有研究顯示，在急性心肌梗死患者中，中性粒細(xì)胞數(shù)量增多是導(dǎo)致心臟衰竭、死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。中性粒細(xì)胞在患者心肌受損后最早出現(xiàn)，且在吞噬碎片后離開心肌。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞是預(yù)測(cè)心血管疾病的重要因子[9]。有研究顯示，NLR升高的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者、ACS患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[10]。

研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死組NLR值大于不穩(wěn)定心絞痛組、對(duì)照組(P<0.05)，急性心肌梗死組Gensini評(píng)分高于不穩(wěn)定心絞痛組、對(duì)照組(P<0.05)，這就說明，急性冠脈綜合征患者中，急性心肌梗死患者的NLR值更大，且病變狹窄程度更大。因此，臨床要對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行明確后采集準(zhǔn)確的措施進(jìn)行治療，以便降低患者NLR值，改善動(dòng)脈狹窄程度，提高患者預(yù)后[11]。

近幾年，關(guān)于中性粒細(xì)胞與冠心病關(guān)系的研究逐漸火熱，有研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞是導(dǎo)致ACS發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，外周血中性粒細(xì)胞水平升高說明ACS患者的預(yù)后較差[12]。中性粒細(xì)胞可以侵入到動(dòng)脈粥樣斑塊中，進(jìn)而可以釋放蛋白水解酶、花生四烯酸、超氧自由基來促使斑塊破裂，另外，很多炎癥因子的釋放情況與組織損傷炎癥反應(yīng)呈正比[13]。有研究顯示，淋巴細(xì)胞有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗炎功效，淋巴細(xì)胞減少與動(dòng)脈粥樣硬化處的淋巴細(xì)胞死亡有密切的關(guān)系，且動(dòng)脈粥樣硬化情況越嚴(yán)重，患者的淋巴細(xì)胞死亡數(shù)量越多[14]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者的外周血中存在淋巴細(xì)胞減少現(xiàn)象[15]。而NLR是一種新型的炎癥標(biāo)志物，可以對(duì)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞之間的水平平衡，NLR值越高說明炎性反應(yīng)越重。研究結(jié)果顯示，重度冠狀動(dòng)脈病變狹窄組NLR值大于中度狹窄組、輕度狹窄組(P<0.05)，重度冠狀動(dòng)脈病變狹窄患者Gensini評(píng)分高于中度狹窄組、輕度狹窄組(P<0.05)，這就說明，急性冠脈綜合征患者中，患者的病變程度越嚴(yán)重，其NLR值越高。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，NLR與急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.236，P<0.05；r=0.214，P<0.05)，這就說明，NLR與冠狀動(dòng)脈病變存在關(guān)系。

綜上所述，中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有明顯的關(guān)系，且可以對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判斷。