占喜霞

廣州市第一人民醫(yī)院綜合外科(廣州 510180)

良性前列腺增生癥[1](benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常見疾病，臨床常見癥狀為尿頻、排尿困難。60歲發(fā)病率大于50%,80歲達(dá)83%。我國年齡60歲及以上的泌尿科門診患者BPH占就診疾病的構(gòu)成比為47.0%。前列腺電切術(shù)(TURP)因非開放性、創(chuàng)傷小、可重復(fù)進(jìn)行為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。老年人除前列腺增生常并存其他疾病，例如心血管、腎臟、內(nèi)分泌、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此在前列腺電切術(shù)中易受到手術(shù)創(chuàng)傷影響，引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，易造成術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥[2- 3]。國內(nèi)外文獻(xiàn)中前列腺電切術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%～38.1%，嚴(yán)重并發(fā)癥為0.9%～8.0%?？焖倏祻?fù)外科理念[4- 5](fast—tracksurgery，F(xiàn)TS)是旨在基于患者病情等多方面評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同手術(shù)方式，使用有針對性的操作及護(hù)理手段，促進(jìn)患者恢復(fù)在2001年由丹麥外科醫(yī)生Wilmore和Kettle提出，2008后引入我國逐漸演化成一種新的外科理念，即利用現(xiàn)有手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良并重新進(jìn)行優(yōu)化組合以減輕手術(shù)并發(fā)癥。為減少老年患者前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)[6]。為驗證FTS在老年前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果，評估快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用價值，提高我院老年外科整體護(hù)理水平，以我院88例行前列腺電切術(shù)患者為研究對象進(jìn)行應(yīng)用評價，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象：行前列腺電切術(shù)老年患者；納入對象例數(shù)：88例；納入研究時間：2019年1月—2020年10月；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如肝腎功能障礙；②合并精神疾病，無臨床配合能力；③術(shù)后轉(zhuǎn)危重癥病房、轉(zhuǎn)院。

將88例患者以隨機數(shù)字表法分為兩組，參照組44例中，年齡66～78歲，平均(71.23±2.37)歲，并發(fā)尿潴留22例、并發(fā)尿路感染12例、并發(fā)膀胱結(jié)石10例。合并疾?。焊哐獕?2例、糖尿病8例、冠心病7例、慢阻肺3例。研究組44例中，年齡65～77歲，平均(71.19±2.35)歲，并發(fā)尿潴留20例、并發(fā)尿路感染13例、并發(fā)膀胱結(jié)石11例。合并疾?。焊哐獕?1例、糖尿病7例、冠心病9例、慢阻肺4例。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

參照組按傳統(tǒng)的健康教育方式，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測各項體征變化，有特殊情況或明顯體征變化，及時上報醫(yī)師處理；術(shù)后觀察患者麻醉清醒后情況，詢問有無不適反應(yīng)，做好相關(guān)記錄；術(shù)后檢查留置導(dǎo)管固定情況，引流情況，定時檢查；術(shù)后拔除尿管前做好會陰擦洗，拔除尿管后鼓勵多飲水、自行排尿。

研究組給予快速康復(fù)外科理念下護(hù)理，包括：①體溫護(hù)理。術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室前，需要給予復(fù)溫毯，做好保溫措施，保持體溫恒定后轉(zhuǎn)出；調(diào)節(jié)病室溫度，保持溫度22～25 ℃；術(shù)后沖洗膀胱需加溫沖洗液，以溫度為37 ℃沖洗液沖洗膀胱；②引流管護(hù)理。術(shù)后留置三腔尿管，為預(yù)防創(chuàng)面出血堵塞尿管需要以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。觀察尿管中尿液顏色，調(diào)節(jié)沖洗液速度，如尿液顏色逐漸加深，考慮創(chuàng)面出血加重，需及時上報醫(yī)師處理，或遵醫(yī)囑以止血藥物進(jìn)行膀胱沖洗。如引流不暢，需要檢查引流管是否彎折、阻塞，血塊堵塞情況可用高壓沖洗抽吸血塊，避免膀胱充盈引發(fā)痙攣。一般術(shù)后4～5 d可拔除尿管，根據(jù)患者切除組織大小評估，如前列腺組織切除較大的，可術(shù)后5 d觀察引流液顏色，無特殊情況可拔除；③飲食護(hù)理。術(shù)后4 h內(nèi)，患者麻醉清醒，觀察有無不適情況，無惡心、嘔吐等癥狀，可適當(dāng)給予飲水。術(shù)后6 h無不適情況可適當(dāng)給予進(jìn)流食，鼓勵患者經(jīng)口進(jìn)食，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，加溫后進(jìn)食。首次進(jìn)食需要控制進(jìn)食量，通過指導(dǎo)患者嚼口香糖等方式，促進(jìn)胃腸蠕動，根據(jù)胃腸耐受情況逐漸增加進(jìn)食量，轉(zhuǎn)為進(jìn)半流食、軟食。在飲食結(jié)構(gòu)上，以清淡、易消化的食物為主，為促進(jìn)胃腸蠕動，可增加蔬菜水果的攝入量；④并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后飲水、進(jìn)食后，鼓勵患者自行排尿，按時排便，囑咐排便時不可用力，避免出血。術(shù)后排尿困難、尿失禁等患者可以指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，或指導(dǎo)在穩(wěn)定呼吸頻率下進(jìn)行肛門括約肌、臀肌收縮，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；術(shù)后尿管拔除前持續(xù)膀胱沖洗，尿管拔出后進(jìn)行尿道口清潔護(hù)理，擦拭尿道口以預(yù)防尿路感染；術(shù)后出現(xiàn)抽搐、昏迷情況考慮沖洗液過量，及時進(jìn)行沖洗液量調(diào)節(jié)，行低壓灌注處理；⑤早期康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后6 h可展開早期康復(fù)指導(dǎo)，該階段患者保持臥床休息，但可協(xié)助患者翻身，做適當(dāng)被動鍛煉，如通過下肢按摩方式促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后觀察患者各項指標(biāo)穩(wěn)定、進(jìn)食情況良好、傷口恢復(fù)良好，可協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動，保持站立狀態(tài)平穩(wěn)呼吸，沿床邊步行、做擴(kuò)胸運動等，提高術(shù)后早期運動耐受量，逐漸增加運動強度與運動量，促進(jìn)早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后尿管拔除時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院天數(shù)并比較兩組入院時及出院前生活質(zhì)量(以ADL生活質(zhì)量評價量表進(jìn)行評價，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好)評分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后各類行為時間比較

研究組術(shù)后尿管拔除、首次進(jìn)食、首次下床活動時間、住院天數(shù)短于參照組，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后各類行為時間比較

2.2 兩組入院時及出院前生活質(zhì)量評分比較

入院時，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院前，兩組SF- 36評分高于入院時，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組入院時及出院前生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，其中膀胱痙攣發(fā)生率為2.27%，參照組泌尿系統(tǒng)感染、尿失禁、膀胱痙攣、出血、昏迷的發(fā)生率為13.64%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n=44，n(%)]

3 討 論

近年來隨著老年前列腺增生的發(fā)病率越來越高，治療老年前列腺增生常用的方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥較多，影響術(shù)后康復(fù), 延長住院時間, 增加醫(yī)療費用。因此，早期采取有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥是十分必要的。相關(guān)研究表明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與高齡、 手術(shù)應(yīng)激、 疼痛以及腸胃功能等因素有關(guān), 必須采取前瞻性的風(fēng)險評估并針對危險因素采取護(hù)理措施才有可能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

而通過本研究，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理的研究組患者較參照組患者更快康復(fù)，說明常規(guī)的護(hù)理措施存在很大的局限性。術(shù)后患者需要配合有效的護(hù)理措施，預(yù)防多種并發(fā)癥，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。而快速康復(fù)外科理念以加速患者術(shù)后快速康復(fù)出院為目的展開護(hù)理服務(wù)，用于行前列腺電切患者護(hù)理中，術(shù)前就告知相關(guān)的準(zhǔn)備事務(wù)外，大概告知患者此類手術(shù)術(shù)中的配合，及術(shù)后的管道及尿液可能會出現(xiàn)的常見情況，安慰患者及家屬不必過于緊張擔(dān)心，將術(shù)后采取的護(hù)理措施、及患者配合治療的細(xì)節(jié)均告知于患者及家屬，目的是為了快速康復(fù)，通過多種護(hù)理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥影響，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)[9-10]。

本研究總的表明了，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，縮短尿管拔除時間，促進(jìn)早期進(jìn)食，縮短住院天數(shù)。術(shù)后早期給予進(jìn)食，能夠促進(jìn)機體各項功能早期恢復(fù)。且護(hù)理過程中重視患者早期康復(fù)指導(dǎo)，以床上被動活動、體位護(hù)理到床邊活動，逐漸提高運動量，促進(jìn)患者早期活動與各項機能恢復(fù)，縮短住院時間，促進(jìn)早期出院[11]。另外，快速康復(fù)外科理念下展開護(hù)理，對患者術(shù)后可能發(fā)生的多種并發(fā)癥的早期預(yù)防，如預(yù)防尿路感染，預(yù)防膀胱痙攣等，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而也提高了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，提高生活質(zhì)量[12]，患者就醫(yī)體驗感提升，提高了患者滿意度。

綜上所述，行前列腺電切術(shù)的老年患者在術(shù)后護(hù)理措施中，需要以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)為目的，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠減輕多種并發(fā)癥影響，提高生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，節(jié)約國家醫(yī)療資源，護(hù)理價值顯著，值得廣泛應(yīng)用。