周艷偉 鄧竹君 谷麗潁 張 倩 高曉鳳

漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(漯河 462000)

腦卒中是臨床常見的腦血液循環(huán)異常疾病，致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率均較高，近幾年隨著人們生活質(zhì)量的提高、生活習(xí)慣的變化，慢性腦卒中發(fā)生率不斷提高[1]。研究顯示，全球每年大約有腦卒中患者1 500萬(wàn)，其中有500萬(wàn)永久致殘[2]。我國(guó)當(dāng)前幸存腦卒中患者700萬(wàn)，大約有450萬(wàn)患者會(huì)不同成程度的喪失勞動(dòng)能力，致殘率高達(dá)75.0%。腦卒中后患者積極進(jìn)行治療，以便降低致殘率、復(fù)發(fā)率，但是因?yàn)榛颊叩目祻?fù)意識(shí)等比較淡薄，依從性較差。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家提出對(duì)慢性腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性健康指導(dǎo)與預(yù)見性干預(yù)可以有效緩解患者病情，降低疾病復(fù)發(fā)率。延續(xù)性健康指導(dǎo)主要是指將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭，以便解決患者出院后的健康問題。預(yù)見性干預(yù)主要是指護(hù)理人員根據(jù)疾病存在的變化特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律，預(yù)見性的對(duì)患者治療期間可能出現(xiàn)的潛在問題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并最終給予患者預(yù)見性護(hù)理服務(wù)[3]。以上護(hù)理方法在臨床護(hù)理中，效果較好，優(yōu)勢(shì)顯著。當(dāng)前臨床單獨(dú)使用這兩種護(hù)理方法的范圍較為廣泛，但是兩者聯(lián)合研究相關(guān)較少，故本次研究對(duì)其聯(lián)合效果進(jìn)行了分析。我院在慢性腦卒中護(hù)理中，使用延續(xù)性健康指導(dǎo)聯(lián)合預(yù)見性干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月我院收治的慢性腦卒中患者118例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；③生命體征穩(wěn)定；④配合度較高；⑤均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情持續(xù)惡化；②精神障礙、失語(yǔ)；③合并有惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙。對(duì)照組59例，男33例，女26例，年齡63～87歲，平均(80.4±1.2)歲。研究組59例，男32例，女27例，年齡61～87歲，平均(80.7±1.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，具體為：(1)入院評(píng)估：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育知識(shí)培訓(xùn)，溝通知識(shí)、不良事件知識(shí)培訓(xùn)，以便提高其對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)、評(píng)估、防范能力，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者溝通，減少不良事件發(fā)生率?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)理人員要對(duì)患者的意識(shí)、語(yǔ)言、吞咽、運(yùn)動(dòng)、感覺等情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)容易發(fā)生壓瘡、跌倒墜床等事件的患者，要將其列為高危人群，在患者床頭做好警示標(biāo)志，以便引起全體員工的重視，日常工作中要做好高?；颊甙踩珕栴}交班，以免發(fā)生意外，同時(shí)告知患者與家屬需要注意的事項(xiàng)，提高患者與家屬配合度。(2)跌倒、墜床護(hù)理：由于患者在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)的能力比較差，故環(huán)境因素非常重要。床位護(hù)士要為患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，容易導(dǎo)致跌倒的場(chǎng)所，比如樓梯、浴室、廁所等，以便引起患者重視，正確指導(dǎo)家屬、患者，讓患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，防止跌倒、墜床、關(guān)節(jié)脫位等。長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)該協(xié)助其在床上大小便，告知注意事項(xiàng)，定時(shí)變換體位。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、煩躁、昏迷、肢體癱瘓無(wú)法自主翻身的患者需要加床欄防護(hù)，以便對(duì)患者進(jìn)行約束。(3)非計(jì)劃性拔管護(hù)理：對(duì)帶有機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管、胃管的患者要及時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。設(shè)置床旁監(jiān)護(hù)，對(duì)各種管道妥善固定。護(hù)理人員交接班時(shí)要為患者與家屬講解相關(guān)知識(shí)事項(xiàng)，煩躁的患者要適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，防止無(wú)意識(shí)拔管?；颊呷绻枰M(jìn)行翻身或者是輔助檢查，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，每日評(píng)估導(dǎo)管留置情況，盡早拔管。(4)壓瘡護(hù)理：入院后要對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，記錄身體各部位皮膚狀況，評(píng)估壓瘡部位顏色，嚴(yán)格做好防范措施，每2 h翻身一次，動(dòng)作輕柔。使床面保持干凈、平整，以免導(dǎo)致物理性刺激。(5)不良反應(yīng)護(hù)理：①消化道出血：因?yàn)榛颊唢B內(nèi)發(fā)生病變?nèi)菀讓?dǎo)致胃黏膜缺血，胃酸的分泌量顯著增加，發(fā)病后還會(huì)引發(fā)其他疾病，導(dǎo)致消化道出血，要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。入院后護(hù)理人員要對(duì)患者的胃病史情況進(jìn)行了解，及時(shí)進(jìn)行水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂糾正，顱內(nèi)壓控制，適當(dāng)?shù)慕o予胃黏膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑。清醒的患者要鼓勵(lì)盡早進(jìn)食，多吃高維生素、高蛋白、低脂、高熱量食物，減少鈉鹽的攝入，加快腸道蠕動(dòng)。吞咽障礙或者是意識(shí)障礙患者要在發(fā)病后24～48 h內(nèi)進(jìn)行鼻飼流質(zhì)，以便確保營(yíng)養(yǎng)供給，密切觀察患者意識(shí)等情況。②肺部感染：腦卒中患者因?yàn)樯眢w免疫力較低，咳嗽反射明顯減弱，呼吸道容易發(fā)生感染。待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，要鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，以便加快痰液排出。在吸痰時(shí)要選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)管，動(dòng)作要輕而快。

1.2.2 研究組：研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行延續(xù)性健康指導(dǎo)，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪，詢問患者當(dāng)前的狀況，加強(qiáng)指導(dǎo)，每次隨訪時(shí)間控制在15 min，將隨訪情況詳細(xì)記錄并做好反饋。另外通過微信、微信群等對(duì)患者進(jìn)行居家用藥與康復(fù)指導(dǎo)，督促患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組效果，顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降了>21分，各項(xiàng)癥狀消失，病殘程度在1～3級(jí)；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降了8～20分，各項(xiàng)癥狀明顯減輕；無(wú)效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降了<8分[4]。

②比較兩組神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，使用Fugl-Meyer法進(jìn)行評(píng)估，分值在0～66分，分越高越好[5]。

③比較兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果對(duì)比

研究組效果大于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 效果對(duì)比 (n=59，例，%)

2.2 兩組神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

研究組神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 (n=59，分，

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)對(duì)比 (n=59，例，%)

3 討 論

腦卒中是臨床常見疾病，患者的病程比較長(zhǎng)，因?yàn)楦鞣N原因患者的住院時(shí)間較短，而出院后的護(hù)理非常重要。常規(guī)護(hù)理僅局限于患者住院期間，且無(wú)法對(duì)患者的癥狀徹底改善[6]。同時(shí)常規(guī)護(hù)理多為口頭護(hù)理，對(duì)很多年齡較大，記憶力較差的患者來(lái)說是不合適的，故尋找更好的護(hù)理方法非常重要。

研究結(jié)果顯示，研究組效果大于對(duì)照組(P<0.05)，這與學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[7](觀察組患者的臨床治療總有效率為 96.0%，高于對(duì)照組患者的 84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，這就說明，在慢性腦卒中護(hù)理中，使用延續(xù)性健康指導(dǎo)聯(lián)合預(yù)見性干預(yù)的效果顯著。預(yù)見性護(hù)理是一種超前護(hù)理，可以根據(jù)患者的情況提前預(yù)料出現(xiàn)或者是潛在問題，及時(shí)進(jìn)行判斷與護(hù)理，運(yùn)用有效的預(yù)見性護(hù)理，可以減少患者發(fā)生各種不良反應(yīng)[8]。腦卒中患者因?yàn)橹w障礙、意識(shí)障礙等，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力顯著降低，一旦出現(xiàn)不安全因素就容易發(fā)生各種不良事件[9]。而預(yù)見性護(hù)理可以提前對(duì)可能存在的不良因素進(jìn)行評(píng)估并采取有效地措施及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而可以降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生，加快患者身體恢復(fù)[10]。另外，患者出院后的延續(xù)護(hù)理也是非常重要，延續(xù)護(hù)理是指在患者病情穩(wěn)定且處于康復(fù)階段的一種護(hù)理，是常規(guī)護(hù)理的延伸，在常規(guī)護(hù)理的條件上給予患者，延續(xù)護(hù)理可以提高護(hù)理效果[11]。而在預(yù)見性護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者延續(xù)性健康指導(dǎo)，更有利于提高患者的護(hù)理質(zhì)量，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療自信[12]。

研究結(jié)果顯示，研究組神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能大于對(duì)照組(P<0.05)，研究組不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)，這與李靜梅等學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[13]。兩組患者護(hù)理前神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)護(hù)理后觀察組神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明預(yù)見性護(hù)理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著。這就說明，在慢性腦卒中護(hù)理中，使用延續(xù)性健康指導(dǎo)聯(lián)合預(yù)見性干預(yù)，患者的腦功能恢復(fù)更好。延續(xù)性健康指導(dǎo)聯(lián)合預(yù)見性干預(yù)顯著提高了患者適應(yīng)能力，降低了不良反應(yīng)發(fā)生，加快了患者身體康復(fù)，且從一定程度上可以減少患者治療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間[14-15]。

綜上所述，慢性腦卒中護(hù)理中，延續(xù)性健康指導(dǎo)聯(lián)合預(yù)見性干預(yù)效果較好，值得推廣應(yīng)用。