林 霞 牟朋林 劉 韜 楊建惠 林國欽 劉志奎

廣州新海醫(yī)院骨科(廣州 510300)

關(guān)節(jié)鏡作為一種常用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部檢查內(nèi)鏡，在臨床手術(shù)中醫(yī)師可以借助它直接觀察半月板及韌帶。我們常說的前交叉韌帶其實(shí)就是前十字韌帶，前交叉韌帶連接脛骨和股骨，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)各個(gè)部分共同作用下，從而達(dá)到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的穩(wěn)定性[1]。因此，我們的身體就能完成很多高難度、復(fù)雜的下肢肢體動(dòng)作。但是一旦膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶出現(xiàn)損傷后，人體的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及運(yùn)動(dòng)功能將受到損傷，傷情嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、韌帶斷裂、半月板退變等情況。當(dāng)出現(xiàn)斷裂的情況時(shí)，會(huì)使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)功能障礙，多次受損，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷[2]。在面對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，臨床以常規(guī)手術(shù)進(jìn)行交叉韌帶損傷的治療，便捷快速，但傳統(tǒng)手術(shù)容易影響周圍肌肉組織，引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的不穩(wěn)定，術(shù)后不能早期進(jìn)行功能鍛煉，長(zhǎng)時(shí)間固定引起關(guān)節(jié)廢用等并發(fā)癥，患者后期的康復(fù)效果較差。通過相關(guān)研究的深入，以及醫(yī)療水平的大幅度提高，發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的可行性。本次研究對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者展開了研究分析，探討了關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院80名膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象,采用不同的手術(shù)方式，分為常規(guī)組和研究組，每組40名。常規(guī)組,男24例,女16 例；年齡在22～55歲。研究組,男23例,女17例 ；年齡20～55歲。病癥類型兩組相同，性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ：①常規(guī)體檢；②無精神疾??；③肝腎功能正常，無特殊情況；④患者簽署知情同意書，患者家屬知情且配合開展研究。

1.2 治療方法

常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。研究組使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)治療:①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的身體檢查；②麻醉患者，待麻醉起效，常規(guī)消毒；③進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，確定前交叉韌帶損傷狀況，評(píng)估合并疾病情況，進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)，清除殘留韌帶、纖維粘連組織；④處理髁間、股骨外髁內(nèi)側(cè)，確定膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶止點(diǎn)，在脛骨定止點(diǎn)取骨道鉆通；⑤測(cè)骨道并記錄長(zhǎng)度，保持骨道清潔；⑥導(dǎo)針牽拉移植物，直至關(guān)節(jié)骨道內(nèi)；⑦使用螺釘，來固定上下止點(diǎn)；⑧使用關(guān)節(jié)鏡來定位韌帶、確保有良好張力，沖洗，切口縫合；⑨術(shù)后一周，臥床休息，做床抬高腿運(yùn)動(dòng)、保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者做定期詢問檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、穩(wěn)定性對(duì)比膝功能評(píng)分、膝功能不穩(wěn)評(píng)分[3]。對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分以及兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥率=關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率+關(guān)節(jié)腔感染發(fā)生率+切口感染發(fā)生率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 膝功能評(píng)分、膝功能不穩(wěn)評(píng)分

對(duì)比膝功能評(píng)分、膝功能不穩(wěn)評(píng)分，研究組在膝功能評(píng)分、膝功能不穩(wěn)評(píng)分上數(shù)據(jù)要優(yōu)于常規(guī)組，研究組表現(xiàn)的更為穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 膝功能評(píng)分、膝功能不穩(wěn)評(píng)分 (n=40，分)

2.2 手術(shù)前后疼痛評(píng)分

對(duì)比兩組患者在手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分研究組的評(píng)分較常規(guī)組評(píng)分更好，研究組的術(shù)后的治療效果更佳，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前后疼痛評(píng)分 (n=40，分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

通過比對(duì)兩組在術(shù)后的并發(fā)癥率，常規(guī)組17.5%，研究組5%研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 n=40

3 討 論

前交叉韌帶是維持下肢膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)，其重要性不言而喻。一般造成前交叉韌帶損傷的原因是由于自身運(yùn)動(dòng)過度或者意外交通事故，在這其中運(yùn)動(dòng)損傷占據(jù)了多數(shù)。嚴(yán)重?fù)p傷前交叉韌帶，會(huì)使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能退化，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部穩(wěn)定性大打折扣。如不及時(shí)就醫(yī)，沒有采用有效的干預(yù)手段，后果會(huì)很嚴(yán)重，直接影響正常的工作生活。前交叉韌帶損傷是臨床中常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病，患病率較高，易降低患者膝關(guān)節(jié)功能，引發(fā)半月板及關(guān)節(jié)軟骨的損傷[4]。對(duì)于前交叉韌帶損傷的患者，以往治療多采用的常規(guī)手術(shù)的方式，常規(guī)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后康復(fù)效果緩慢，需要大量時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，不利于患者的康復(fù)訓(xùn)練。臨床手術(shù)中，常規(guī)手術(shù)一般會(huì)將韌帶殘端組織完全清除，為提供手術(shù)中良好的視野，利于股骨、脛骨隧道的精準(zhǔn)定位，同時(shí)可以避免因髁間窩組織過多，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。近年來，臨床研究中發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶殘端纖維具有膠原作用、有機(jī)體感受器，假如完全清除會(huì)影響術(shù)后的膝關(guān)節(jié)的重建與恢復(fù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響[5]。隨著研究的深入以及醫(yī)療手段的進(jìn)步，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)前交叉韌帶損傷患者治療方面，臨床效果卓著，大大提升了患者的康復(fù)速度。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)的主要臨床優(yōu)勢(shì)在患處解剖復(fù)位，手術(shù)的切口數(shù)量較少，對(duì)患者創(chuàng)傷程度波及的范圍較小，損傷處供血破壞程度低，且能提高病情確診率，加強(qiáng)術(shù)中操作準(zhǔn)確性，確有臨床應(yīng)用價(jià)值。

根據(jù)本次研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)都起到治療效果，但對(duì)比兩組患者的膝功能評(píng)分、膝功能不穩(wěn)評(píng)分，常規(guī)組膝功能評(píng)分(71.8±12.6)、膝功能不穩(wěn)評(píng)分(13.2±1.6)，研究組膝功能評(píng)分(83.9±12.9)、膝功能不穩(wěn)評(píng)分(19.3±2.3)，數(shù)據(jù)得出的研究組評(píng)分明顯要優(yōu)于常規(guī)組，本研究與盧奇昊等的研究結(jié)果一致，常規(guī)組膝功能評(píng)分(72.83± 12.3)、膝功能不穩(wěn)評(píng)分(13.1±1.7)，研究組膝功能評(píng)分(84.5±13.1)、膝功能不穩(wěn)評(píng)分(19.1±2.1)[6]。這就反映出研究組在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶損傷重建術(shù)的治療效果更加卓著，重建手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下操作更為快速高效，對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后的愈合速度更快，對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)起到積極的治療作用。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者疼痛評(píng)分(4.35±1.69)要高于研究組(3.35±0.23)，研究組患者術(shù)后疼痛情況明顯要更低，手術(shù)證明在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶損傷重建術(shù)能夠有效的減輕患者疼痛感，有利于術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，本研究與潘有文研究結(jié)果一致，在其研究中常規(guī)組術(shù)前及術(shù)后疼痛評(píng)分分別為(7.05±0.74)、(4.27±1.78)；研究組術(shù)前及術(shù)后疼痛評(píng)分分別為(6.69±1.54)、(3.36±0.25)[7]。從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上看，常規(guī)組17.5%，研究組5%，研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于常規(guī)組，本研究與盧奇昊,劉勝,池開宇研究結(jié)果一致，常規(guī)組17.95%，研究組2.50%。前交叉韌帶損傷重建術(shù)可以有效地降低手術(shù)后并發(fā)癥的可能。研究證明可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶損傷重建術(shù)高效，安全，改善患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)能減輕患者術(shù)后的疼痛感，具有重要的臨床價(jià)值，保證了患者臨床治療的安全性，降低了手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，有效減少術(shù)后的并發(fā)癥，為患者術(shù)后康復(fù)提供保障。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)治療，可以有效的改善患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)能減輕患者的術(shù)后的疼痛感，并且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者盡早的康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)治療，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值具有臨床推廣和采納的價(jià)值。