巢玲，黃儉平，謝璟

（1.宜春市人民醫(yī)院檢驗科，江西 宜春 336000；2.宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 宜春 336000）

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈粥樣硬化病變的情況下，機體出現(xiàn)血供瞬間減少或中斷，造成嚴(yán)重且持久的心肌缺血,從而誘發(fā)的一種心肌急性壞死癥狀，此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點，是一種較為常見的心臟性疾病[1]?；即瞬『?，患者經(jīng)常會因為劇烈胸痛而即刻就醫(yī),而系列的心電圖以及血清學(xué)特性性改變,也表明心肌存在不同程度的缺血、損傷或壞死情況。有研究[2]指出，心肌損傷標(biāo)志物在早期診斷AMI中,發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，而肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌紅蛋白（Mb）等是較為常用的指標(biāo)。但需要指出的是，各項指標(biāo)無論是在特異性上，還是在靈敏度上，均存在差異,如果單用一項來進(jìn)行檢測，往往不夠全面，存在局限性,例如一些指標(biāo)有著比較好的特異性但靈敏度不足，容易出現(xiàn)漏診情況，從而使患者喪失最佳的治療時機[3]；而對于那些靈敏度高的指標(biāo)，其卻存在較低的特異性，容易出現(xiàn)誤診情況，因而會增加患者的心理負(fù)擔(dān)與壓力，所以，采用多指標(biāo)聯(lián)合檢測方法，對疾病診斷及預(yù)后判斷意義重大，且十分關(guān)鍵。本文圍繞本院收治的AMI患者，測定其心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、cTnI、NT-proBNP、Mb，觀察聯(lián)合檢測與單一、雙項、三項檢測結(jié)果之間的差異性，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年10月-2020年10月，選取來本院就診的206例AMI患者，將其當(dāng)作心梗組，其中,最小年齡35歲,最大70歲,平均（60.12±5.34）歲，男115例，女91例，均與世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]。另選取同期非AMI者113例，將其當(dāng)作對照組,其中，年齡35～69（60.05±5.32）歲，男、女比為63:50，排除患有心血管相關(guān)疾病，如糖尿病、心衰、陳舊性心肌梗死等。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，從中未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 兩組受試者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽3～5ml靜脈血置入到事先準(zhǔn)備好的促凝管當(dāng)中，將血清分離出來,最后置入冰箱中保存（溫度設(shè)定為-80℃），用于檢測cTnI、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）；另抽取2ml靜脈血，置入到EDTA-K2抗凝管當(dāng)中，將血漿分離出來，置入冰箱中保存（溫度同上），用于檢測血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.2.2 標(biāo)本檢測 采用雙抗體夾心法（化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)）檢測CK-MB,儀器選用的是ADVIA CENTAUR XP型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（Siemens公司產(chǎn)），試劑為其配套試劑，CK-MB的正常參考區(qū)間分別為0～5ng/ml。床旁檢測Mb，Mb的正常參考區(qū)間為0～110ug/L。采用酶聯(lián)免疫熒光法測定NT-proBNP、cTnI，所用儀器為瑞萊TZ-301全自動免疫熒光檢測儀（瑞萊生物工程有限公司）和梅里埃試劑盒。NT-proBNP的正常參考區(qū)間：＞75歲為0～450 pg/ml，≤75歲為0～125pg/ml[5]。cTnI正常參考區(qū)間為0～0.78ng/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理SPSS21.0對各項數(shù)據(jù)展開處理，用t對計量資料進(jìn)行檢驗，并用χ2來檢驗計數(shù)資料，若組間經(jīng)比對，差異明顯，則由P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)比較 心梗阻NTproBNP、Mb、CK-MB、cTnI水平相比對照組，均顯著偏高（P＜0.05），見表1。

表1 2組各項心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)對比（s）

表1 2組各項心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)對比（s）

組別 例數(shù) Mb（μg/L） NT-proBNP（pg/ml） CK-MB（ng/ml） cTnI（ng/ml）心梗阻對照組206 113 t P 358.13±76.26 45.79±10.39 43.28＜0.05 597.64±76.97 113.26±20.12 65.63＜0.05 65.98±18.97 1.00±0.15 36.38＜0.05 23.10±5.04 0.50±0.05 47.51＜0.05

2.2 聯(lián)合檢測與單、雙、三項檢測的靈敏度與特異度對比CK-MB、cTnI、NT-proBNP、Mb聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度相比單項、雙項聯(lián)合、三項聯(lián)合檢測，更高（P＜0.05），見表2。

表2 四項聯(lián)合檢測與其它項檢測的靈敏度、特異度比較

3 討論

近年，AMI患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年快速增多趨勢，已經(jīng)成為臨床研究心血管疾病的重、難點。盡管在實施溶栓、冠狀動脈介入等再灌注療法治療后，此病已有明顯下降，但需要指出的是，再灌注治療在具體的時間窗上，即胸痛后3～6小時[6,7]。所以，早期診斷AMI是實現(xiàn)降低該病病死率的關(guān)鍵所在，而諸如NT-proBNP、Mb、cTnI及CK-MB等血清學(xué)標(biāo)志物的異常升高,是對AMI進(jìn)行診斷的重要參照標(biāo)準(zhǔn)，其在判定一些非典型性改變中，發(fā)揮著舉足輕重的作用[8]。

從本文結(jié)果可知，心梗阻的諸如NT-proBNP、CK-MB等心肌損傷標(biāo)志物水平相比對照組，均偏高，與相關(guān)研究結(jié)論相符[9]。四項指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度為92.1%，而特異度為83.5%，相比其他單一指標(biāo)或2～3項指標(biāo)聯(lián)合的結(jié)果，均偏高。提示聯(lián)合檢測能夠提高靈敏度與特異度。

在患AMI后,患者血清當(dāng)中的Mb水平會快速升高，在較短時間內(nèi)會有有一定的優(yōu)越性，但卻有著并不強的特異性,需要與其他指標(biāo)緊密聯(lián)合方能確診；在AMI發(fā)病早期，Mb陰性能夠用作鑒別診斷；Mb水平還能夠當(dāng)作溶栓治療后成功再灌注的指標(biāo)[10]。肌酸激酶（CK）實為一種相關(guān)于三磷酸腺苷（ATP）再生的酶，在當(dāng)前臨床中，主要用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨骼肌、心血管疾病的監(jiān)測。而對于CK-MB而言，其乃是AMI的典型標(biāo)志物。有報道[11]指出，CK-MB水平能夠?qū)⑿募∈軗p程度比較特異性的反映出來,而對于其峰值所出現(xiàn)的時間而言,可以對AMI采用溶栓治療后的最終效果進(jìn)行判斷。針對cTnI而言,其在當(dāng)前臨床中,被當(dāng)作是一種最好的心肌損傷標(biāo)志物,其無論是在預(yù)測梗死面積上，還是在評估溶栓效果上，再或者是鑒別診斷不穩(wěn)定心絞痛上,均發(fā)揮著重要作用；當(dāng)前，其已經(jīng)成為早期診斷心肌梗死的基礎(chǔ)性指標(biāo)[12]。有研究[13]指出，cTnI與傳統(tǒng)的心肌酶相比較，敏感度、特異度更高，實為一種比較理想且有效的心肌壞死標(biāo)志物，是判定心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但需要指出的是，其也有不足之處，如其可以維持半月之久，對于在此期間發(fā)生胸痛的患者，不利于判斷是否是新梗死。針對所出現(xiàn)的心肌缺血、壞死情況來講,其乃是造成心室重塑以及心室壁張力增加的重要原因，受此影響與驅(qū)使，NT-proBNP的分泌量會快速增多。有學(xué)者[14]指出，缺血范圍越大，心肌缺血越嚴(yán)重,血漿NT-proBNP水平會有越快的升高速度，而且幅度也就越大，因此，NT-proBNP水平能夠?qū)MI的嚴(yán)重范圍及程度給反映出來。有報道[15]強調(diào)，無論是心室壁張力增加，還是心肌急性缺血，均會造成心室大量分泌NT-proBNP，如果NT-proBNP水平出現(xiàn)不斷升高情況,或者是下降不明顯，那么提示病情并沒有得到改善，而且有著較差的病情預(yù)后。所以，可將NT-proBNP當(dāng)作對AMI病情進(jìn)行判斷的重要指標(biāo)。

綜上所述，將CK-MB、cTnI、NT-proBNP、Mb等心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)相聯(lián)合來檢測AMI，有助于早期診斷，并且對此病診治有利，臨床應(yīng)用價值顯著。