張 青

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)屬于女性慢性病的一種，國家不一樣、地區(qū)不一樣，PFD的發(fā)病率也有所不同[1-3]。另外，此疾病的發(fā)病率和年齡有關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高，對中老年婦女造成諸多困擾。不但使其身心遭受痛苦，而且生活質(zhì)量明顯下降。PFD發(fā)病的關(guān)鍵因素是妊娠及分娩，產(chǎn)后盆底康復(fù)則是預(yù)防和醫(yī)治PFD的有效手段[4]。有研究指出，產(chǎn)后盆底康復(fù)可以減少產(chǎn)后1年出現(xiàn)PFD的概率[5]。國內(nèi)外很多指南都建議通過盆底肌訓(xùn)練對此疾病進(jìn)行防治，然而我國孕產(chǎn)婦對于盆底康復(fù)方面有關(guān)知識知之甚少，相應(yīng)訓(xùn)練的依從性也比較低[6-7]。直到當(dāng)前還沒有清晰確切的增加產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的系統(tǒng)化臨床管理措施，使得有關(guān)工作的開展缺少標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃。近年來，在信息技術(shù)的快速發(fā)展下，將信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，形成了一種全新的服務(wù)模式，能夠使醫(yī)護(hù)人員的工作效率大幅度提升，病人的生活質(zhì)量也得到了有效的提高[8-9]。本研究主要對孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺進(jìn)行建立，并加以應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為滿足孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化需求，我院于2019年1月正式上線運行孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺。統(tǒng)計2019年1月—2019年12月(平臺運行后)平臺運行數(shù)據(jù)，并與2018年1月—2018年12月(平臺運行前)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.2 孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺的建立 為滿足盆底康復(fù)中心護(hù)理工作信息化的需求，建立由護(hù)理工作者為主導(dǎo)，信息技術(shù)工作者提供技術(shù)支持的孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺，該平臺由操作平臺[包括醫(yī)生版應(yīng)用程序(APP)、孕產(chǎn)婦版APP、臨床工作平臺]和系統(tǒng)管理平臺(具有數(shù)據(jù)及賬號管理功能)組成。

1.2.1 操作平臺的組成和功能

1.2.1.1 醫(yī)生版APP 以醫(yī)生為應(yīng)用對象，具體功能如下：①孕產(chǎn)婦查詢。對孕產(chǎn)婦的個人健康檔案進(jìn)行精確查找，如就診原因、治療方案等，并結(jié)合其現(xiàn)實狀況予以個性化指導(dǎo)。②醫(yī)患互動。兩者互加平臺好友，從而在線上為孕產(chǎn)婦提供咨詢。③學(xué)術(shù)培訓(xùn)。對有關(guān)的新技術(shù)和理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷提升自我。

1.2.1.2 孕產(chǎn)婦版APP 以孕產(chǎn)婦為直接服務(wù)對象，具體功能如下：①預(yù)約評估。在網(wǎng)上提前預(yù)約好后，再按照約定好的時間到醫(yī)院接受盆底功能評估，從而為孕產(chǎn)婦提供便利。②預(yù)約治療。平臺按照孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底康復(fù)步驟設(shè)定好預(yù)約時間[10]，孕產(chǎn)婦按照平臺上給出的預(yù)約時間和設(shè)備編號來完成相應(yīng)的預(yù)約活動。治療前1 d向孕產(chǎn)婦自動推送提醒消息，孕產(chǎn)婦若想取消，則要在約好的時間內(nèi)完成相應(yīng)的操作，而取消掉的時間段則馬上分配給其他的孕產(chǎn)婦。③健康檔案。孕產(chǎn)婦基于平臺就診和醫(yī)治所生成的全部信息都會被存儲下來，并作為電子檔案。孕產(chǎn)婦登錄之后能夠?qū)ψ约旱南嚓P(guān)信息進(jìn)行編輯，同時還可以對自己的診斷結(jié)果、檢查報告等進(jìn)行查看。④醫(yī)患互動。兩者可在平臺中互加好友，針對盆底訓(xùn)練方面的問題尋求醫(yī)生的幫助。⑤居家訓(xùn)練。提供居家盆底肌鍛煉語音指導(dǎo)及助練功能，此項功能共有5個等級，按照孕產(chǎn)婦的實際鍛煉需要，在放松、收縮、持續(xù)鍛煉時間方面每個孕產(chǎn)婦都會有所不同，鍛煉指導(dǎo)既有圖像形式又有語音形式，使孕產(chǎn)婦樂于鍛煉，同時還會將鍛煉的情況記錄下來，形成相應(yīng)的日記。⑥我的任務(wù)。需孕產(chǎn)婦及時把系統(tǒng)推送的隨訪和問卷完成。⑦健康資訊。將有關(guān)疾病的知識提供給孕產(chǎn)婦。資訊展現(xiàn)的形式比較豐富，不但有文字和圖片，而且還有視頻、小動畫等。

1.2.1.3 臨床工作平臺 由護(hù)理工作者完成具體的管理工作，平臺的具體功能如下。①信息發(fā)布：對隨訪信息、學(xué)術(shù)內(nèi)容、健康資訊等進(jìn)行編輯并發(fā)布。②健康檔案管理：對孕產(chǎn)婦健康檔案進(jìn)行查看，并鎖定其個人信息；把盆底評估結(jié)果和診斷結(jié)果、治療規(guī)劃等錄入平臺；對訓(xùn)練日記進(jìn)行查看，從而對孕產(chǎn)婦在家中的鍛煉情況加以掌握。③分類管理：基于治療狀態(tài)分類標(biāo)識按照具體的類別進(jìn)行管理，將提醒信息發(fā)送給復(fù)診以及治療中斷的孕產(chǎn)婦，并將定期隨訪信息發(fā)送給需要接受長時間隨訪的孕產(chǎn)婦。④設(shè)備預(yù)約管理：對盆底康復(fù)治療設(shè)備進(jìn)行編號，同平臺治療預(yù)約步驟關(guān)聯(lián)在一起。孕產(chǎn)婦在預(yù)約的時候挑選具體時間段里的編號，則對應(yīng)于該編號的設(shè)備就能夠把詳細(xì)的預(yù)約信息展現(xiàn)出來；設(shè)備的排班管理信息會在孕產(chǎn)婦版APP中展現(xiàn)出來；設(shè)立預(yù)約規(guī)則，如果孕產(chǎn)婦沒有在約定的時間來院接受檢查及治療，則計1次違約，若連續(xù)達(dá)到3次，則在45 d內(nèi)不能再在APP上進(jìn)行預(yù)約。⑤治療執(zhí)行管理：對相應(yīng)孕產(chǎn)婦的預(yù)約信息進(jìn)行點擊，把治療護(hù)士工號輸入進(jìn)去，平臺完成對相關(guān)內(nèi)容的錄入，而且界面從黃色轉(zhuǎn)成綠色，如果孕產(chǎn)婦違約，則預(yù)約界面就是紅色。⑥問卷推送管理。平臺中共有10份問卷，按照孕產(chǎn)婦的具體診斷狀況向其推送，從而評估孕產(chǎn)婦的盆底功能，并讓孕產(chǎn)婦完成對相應(yīng)調(diào)查問卷的填寫。

1.2.2 系統(tǒng)管理平臺 除了運行維護(hù)和基本管理以外，此平臺還具有以下功能。①賬號管理：分級管理醫(yī)務(wù)工作者的賬號，系統(tǒng)權(quán)限的分配則需以此級別為準(zhǔn)。②數(shù)據(jù)管理：可查詢、統(tǒng)計、導(dǎo)出系統(tǒng)數(shù)據(jù)等。③多中心合作管理：為醫(yī)院間多中心合作的開展創(chuàng)造條件，同時結(jié)合現(xiàn)實狀況配備相關(guān)的設(shè)備設(shè)施。

1.2.3 平臺特點 ①功能全面：將多項服務(wù)提供給孕產(chǎn)婦，譬如盆底功能評估、醫(yī)患互動、治療預(yù)約等，從而有效地累積孕產(chǎn)婦康復(fù)期間的各項數(shù)據(jù)。②易于操作：孕產(chǎn)婦是平臺的關(guān)鍵服務(wù)對象，在最初設(shè)計時就對操作的簡便性納入思考范疇，界面十分溫馨有愛，僅需在下拉菜單里的相應(yīng)選項上打鉤就可錄入信息，不需要手動輸入相關(guān)內(nèi)容。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行自動引導(dǎo)，使其自行完成全過程，如填寫病歷、評估盆底功能、預(yù)約治療等。③信息安全：在傳送孕產(chǎn)婦的個人信息時做了加密處理，工作者對權(quán)限分類進(jìn)行嚴(yán)格落實。④可擴(kuò)展性。對可擴(kuò)展空間進(jìn)行了余留，從而為后期其他功能的補(bǔ)充做好準(zhǔn)備。

1.2.4 臨床應(yīng)用 盆底中心的成立是以盆底?？撇》繛榛A(chǔ)的，設(shè)有病房醫(yī)生4人、門診醫(yī)生6人、病房輪崗護(hù)士16人、助理護(hù)士2人、專職人員10人。2019年1月平臺正式上線運行，在此之前醫(yī)護(hù)工作者都已接受過相關(guān)培訓(xùn)，在此之前也已根據(jù)試運行階段使用者的反饋對中心進(jìn)行了優(yōu)化。信息發(fā)布及預(yù)約管理等平臺的日常業(yè)務(wù)管理工作由護(hù)士完成，同時還要評估孕產(chǎn)婦盆底肌功能，對其展開康復(fù)治療。助理護(hù)士教會孕產(chǎn)婦如何完成APP的正確安裝。業(yè)務(wù)指導(dǎo)由醫(yī)生完成，同時還要基于評估結(jié)果完成康復(fù)治療方案的制訂，并通過網(wǎng)絡(luò)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效指導(dǎo)。平臺的更新及維護(hù)由信息技術(shù)工作者完成。以下是平臺的詳細(xì)應(yīng)用步驟：①孕產(chǎn)婦于妊娠24周建檔時，助理護(hù)士指導(dǎo)其完成孕產(chǎn)婦版APP的無誤安裝，從而對有關(guān)PFD的預(yù)防和治療等知識有所了解。②孕產(chǎn)婦分娩后，基于病房護(hù)士的指導(dǎo)完成分娩方式、新生兒出生體重等個人分娩信息的錄入。③平臺按照產(chǎn)婦的分娩日期對自動推送信息進(jìn)行設(shè)定，提醒其對線下盆底功能評估進(jìn)行線上預(yù)約。④護(hù)士評估孕產(chǎn)婦的盆底功能，并以電子檔案的形式把得出的報告和結(jié)果錄入平臺，以供孕產(chǎn)婦隨時查看。⑤醫(yī)生以評估結(jié)果為基礎(chǔ)完成對治療方案的制訂，并且同孕產(chǎn)婦建立起責(zé)任關(guān)系，在線上就其咨詢做出解答。⑥孕產(chǎn)婦使用APP對治療進(jìn)行預(yù)約，按照約定的時間接受治療。⑦護(hù)士把治療方案輸入平臺，并將其落到實處，同時對孕產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，促使其做好居家訓(xùn)練。⑧產(chǎn)婦治療前后分別對系統(tǒng)推送的問卷進(jìn)行填寫，比較盆底功能癥狀的前后狀況，同時根據(jù)線下盆底功能評估結(jié)果，對實際的治療成效加以了解。⑨醫(yī)生按照孕產(chǎn)婦康復(fù)治療的有效性，結(jié)合健康檔案中的有關(guān)信息對方案進(jìn)行調(diào)整。⑩孕產(chǎn)婦康復(fù)之后堅持做居家盆底肌訓(xùn)練，平臺定期對訓(xùn)練提醒信息進(jìn)行推送，并且對孕產(chǎn)婦展開隨訪。

1.3 評價指標(biāo) ①產(chǎn)后盆底功能評估狀況：比較平臺運行前后孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能評估參與率。產(chǎn)后盆底功能評估參與率=參與產(chǎn)后盆底功能評估例數(shù)/分娩總例數(shù)×100%。②產(chǎn)后盆底康復(fù)治療狀況：比較平臺運行前后產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中斷率?？祻?fù)治療期間中斷治療≥30 d的例數(shù)和參與康復(fù)治療的總例數(shù)的比值即為產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中斷率。③盆底康復(fù)設(shè)備運用狀況：比較平臺運行前后盆底康復(fù)設(shè)備使用率。盆底康復(fù)設(shè)備使用率=盆底康復(fù)設(shè)備使用次數(shù)/盆底康復(fù)設(shè)備可治療總次數(shù)×100%。④孕產(chǎn)婦滿意度：本院自擬滿意度調(diào)查問卷對孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，共10個條目，運用Likert 5級評分，所得分值越低提示孕產(chǎn)婦對服務(wù)及體驗的評價越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平臺應(yīng)用狀況 2019年1月—2019年12月平臺中注冊的醫(yī)護(hù)工作者共38人，孕產(chǎn)婦12 486例，累積預(yù)約14 616例次。醫(yī)生版APP共發(fā)布236篇盆底學(xué)術(shù)培訓(xùn)，以盆底康復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用、疾病診療標(biāo)準(zhǔn)等為主，共有410次閱讀。孕產(chǎn)婦版APP總計發(fā)布24篇健康資訊，累計12 824例次閱讀量，以PFD的防治、康復(fù)技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容為主。平臺共收集7 934份調(diào)查問卷，并且全都填寫完整，其中盆底相關(guān)知識問卷、盆底功能評估問卷分別為3 496份、4 438份；居家盆底肌鍛煉語音指導(dǎo)助練共4 338例，有410例次醫(yī)患互動。

2.2 孕產(chǎn)婦盆底康復(fù)參與狀況

2.2.1 產(chǎn)后盆底功能評估狀況 平臺運行后共有9 256例分娩者，參與產(chǎn)后盆底功能評估的有3 973例，產(chǎn)后盆底功能評估參與率為42.92%。平臺運行前相應(yīng)數(shù)據(jù)分別是10 092例、2 809例、27.83%。平臺運行前后產(chǎn)后盆底功能評估參與率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 平臺運行前后產(chǎn)后盆底功能評估參與情況比較

2.2.2 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療狀況 平臺運行后參與產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦總計1 748例，其中有208例治療中斷，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中斷率為11.90%。平臺運行前相應(yīng)數(shù)據(jù)分別是940例、268例、28.51%。平臺運行前后產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中斷率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 平臺運行前后產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中斷情況比較

2.2.3 盆底康復(fù)設(shè)備運用狀況 平臺運行后康復(fù)設(shè)備共計有10 674次可治療總次數(shù)，完成10 064次治療，盆底康復(fù)設(shè)備使用率為94.29%。平臺運行前相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為10 674次、7 100次、66.52%。平臺運行前后盆底康復(fù)設(shè)備使用率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 平臺運行前后盆底康復(fù)設(shè)備使用情況比較

2.3 孕產(chǎn)婦滿意度 平臺運行后共有1 748例孕產(chǎn)婦填寫滿意度問卷，對平臺和服務(wù)的總體評價為(4.47±0.60)分(滿分5分)，提示滿意度較佳，詳見表4。

表4 盆底康復(fù)中心孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查 單位：分

3 討論

3.1 信息化管理平臺推送的健康宣教吸引了病人，推動病人接受盆底功能測評 在PFD防治中最有效的手段就是進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)。學(xué)者們普遍認(rèn)為盆底肌訓(xùn)練是有效可行的，但是病人們的依從性始終難以得到切實提升，使得醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作難以良好開展。之所以如此，主要是因為病人對有關(guān)盆底康復(fù)的知識知之甚少。本研究結(jié)果顯示，平臺運行后產(chǎn)婦盆底功能評估參與率明顯高于平臺運行前(P<0.001)，可見與以往采用的傳統(tǒng)健康宣傳方式相比，信息化管理平臺所供的信息化健康教育更能對病人產(chǎn)生吸引力，促使其自愿參與盆底功能的評估。究其根本原因主要有以下兩個方面：一是平臺發(fā)布的健康資訊形式多樣，更加形象，更易于被接受，這對病人的理解十分有幫助，而且閱讀不受時間和地點的限制，孕產(chǎn)婦可以學(xué)習(xí)到更多的相關(guān)知識；二是產(chǎn)褥期平臺會對相應(yīng)提醒信息進(jìn)行推送，促使病人主動進(jìn)行評估。有研究指出，基于移動平臺對病人展開健康宣教及身體監(jiān)測，能夠使其依從性得到有效提升[11-13]，這與本研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果顯示，平臺運行后產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療中斷率明顯低于平臺運行前(P<0.001)。由此可見，對此信息化管理平臺加以合理運用，可以使病人盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性得到切實提升，究其根本，主要是有以下原因：一是孕產(chǎn)婦通過信息化管理平臺不但能夠快速完成預(yù)約，而且還能使相應(yīng)時間的無誤性得到保證，為病人提供更多便利；二是線上預(yù)約可以對孕產(chǎn)婦進(jìn)行提醒，使其按時接受評估、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，有助于其將時間分配好，按時訓(xùn)練，及早康復(fù)；三是線上醫(yī)患互動能夠使孕產(chǎn)婦的有關(guān)問題得以及時化解，使其更加相信自己可以快速恢復(fù)健康；四是運用語音指導(dǎo)可以使孕產(chǎn)婦的居家訓(xùn)練更加有趣，而且還可以得出相應(yīng)的日記，從而更好地促進(jìn)其開展相應(yīng)訓(xùn)練。

3.2 信息化管理平臺真實改善了盆底中心的業(yè)務(wù)品質(zhì) 有研究認(rèn)為，對醫(yī)療和信息化技術(shù)進(jìn)行相融，有益于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升[14-15]。本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦對平臺及盆底中心服務(wù)的總體評價為(4.47±0.60)分(總分5分)，大多數(shù)病人都給予好評，得分最高的3項是醫(yī)護(hù)工作者服務(wù)、預(yù)約簡便性、預(yù)約時間準(zhǔn)時性，其分值分別為(4.67±0.51)分、(4.62±0.61)分、(4.62±0.63)分。究其根本，或許是因為以下三方面：一是醫(yī)護(hù)工作者借助平臺對有關(guān)盆底知識進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，使自己的專業(yè)技術(shù)能力得到有效的提升，從而使服務(wù)質(zhì)量也得到切實提升；二是平臺既能夠使孕產(chǎn)婦的知識需求得到較好滿足，又能夠使醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)有所減輕，無須在信息記錄等方面耗費過多時間，將更多精力及時間用來為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；三是平臺借助線上的醫(yī)患互動，使孕產(chǎn)婦的問題能夠及時得到解答，同時結(jié)合個體的實際狀況為其設(shè)立個性化的訓(xùn)練方案。

3.3 信息化管理平臺實現(xiàn)了盆底中心信息搜集高效化 此次研究的問卷調(diào)查都選用的是電子方式，不管是發(fā)放、收集還是管理、統(tǒng)計、分析等，都遠(yuǎn)優(yōu)于過去的紙質(zhì)問卷，使工作效率明顯提升，既能夠減少各項成本，又能提高獲取信息的質(zhì)量。本平臺共發(fā)出7 934份問卷，全部收回，而且填寫完整率達(dá)到了100%。有研究提出，建立電子平臺可以使信息收集工作更高效地完成[16]，這與本研究結(jié)果基本一致。與此同時，平臺健康資訊的閱讀量有所增加，而且產(chǎn)后盆底功能評估參與度也有了較大提高，可見此平臺所提供的健康教育方式的有效性相對更高，這和李真等[16-19]的結(jié)論一致。從本研究結(jié)果還可以看出，平臺運行后設(shè)備使用率也有了大幅度的提升(P<0.001)，提示應(yīng)用此平臺可以使醫(yī)療單位對設(shè)備設(shè)施的監(jiān)管更加高效，有助于管理成效的提升。除此以外，此平臺能夠自動地把病人就醫(yī)的所有環(huán)節(jié)生成的信息全部記錄下來，并加以存儲，從而形成臨床資料數(shù)據(jù)庫，且設(shè)有統(tǒng)計查詢等，與過去的手工操作方式相比效率更高[20-21]。

總之，孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺的建立和合理應(yīng)用，使得孕產(chǎn)婦的管理更加有效、科學(xué)、更具系統(tǒng)性，有助于產(chǎn)婦盆底功能評估的參與率、盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性及滿意度的提升，同時還使得醫(yī)療單位的管理效率得到切實提高，從而為有關(guān)研究提供參考和支持。由于平臺應(yīng)用時間還比較短，功能還不夠健全，后期還需要不斷的優(yōu)化和完善。