李 柳

2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)是一種成年人常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]，大約有90%的病人在35歲以后開始發(fā)病。2型糖尿病有多種致病因素，除了常見的遺傳、種族等因素外，不良的生活環(huán)境和不健康的生活方式是成年人患病的主要致病因素[2]。我們無法改變先天性的致病因素，但可以通過有效的健康教育措施來影響2型糖尿病病人的生活方式和生活環(huán)境，從而達到控制血糖保持健康的目的。我國對于糖尿病病人的健康教育實施較晚，同時缺乏一定的標準，加上2型糖尿病病人的自我管理意識不強，絕大多數(shù)2型糖尿病病人依從性較低[3]。健康行動過程取向(health action process approach,HAPA)[4]理論是德國心理學家在借鑒班杜拉的自我效能模型的基礎上研究出的一種新的階段性康復理論。HAPA主要劃分為3個連續(xù)型的階段性過程，分別是前意向階段、意向階段、行動階段。每個階段都可以進行相互轉(zhuǎn)化，對于戒酒、戒煙、運動鍛煉的干預效果較好[5]。本研究將HAPA理論運用到2型糖尿病病人的健康教育中，以期為臨床護理提供指導。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2019年5月—2019年12月在某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的96例2型糖尿病病人作為研究對象。納入標準[6-7]：①年齡≥18歲；②符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的2型糖尿病診斷標準；③正在接受治療；④初中及以上文化程度；⑤意識清醒，可以獨立回答相關問題；⑥知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并有嚴重的心、腦、眼、腎、足疾病，如腎?、羝诨虿∪思◆?176.8 μmol/L，腦血管等疾病后遺癥的病人；②合并有惡性腫瘤，近半年接受放化療治療的病人；③正在參加其他調(diào)查研究的病人。本研究共納入96例2型糖尿病病人，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組49例和對照組47例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育，主要包含知識大講堂，病人入院時的集中健康宣教，病人出院后的健康指導，發(fā)放2型糖尿病病人的健康康復手冊，采用糖尿病健康知識大講座的形式對2型糖尿病病人進行4次健康教育，每次的健康宣教保證在1 h，采用演示文稿(PPT)的形式向病人介紹，健康教育的內(nèi)容包括2型糖尿病的基本成因、不同的血糖監(jiān)測方式、平時康復過程中需要注意的事項、常見的糖尿病并發(fā)癥情況、糖尿病的藥物以及胰島素的注射等情況。

1.2.2 試驗組 在病人入院后給予相關基本健康宣教的基礎上，實施基于HAPA理論的健康教育。

1.2.2.1 行為信念干預 給予2型糖尿病病人住院期間糖尿病相關基礎性知識宣教，主要包括糖尿病定義、患病機制、適用條件下的糖尿病血糖檢測方式、糖尿病病人的飲食情況、糖尿病病人的運動情況、糖尿病常見的并發(fā)癥以及胰島素注射等。在集體宣教的過程中，讓2型糖尿病病人主動參與進來，讓病人主動介紹自己的病程，增強病人之間的溝通交流。宣教者提出康復相關問題，讓2型糖尿病病人進行相互討論；病人討論之后，宣教者對問題進行講解和總結(jié)；同時讓病人在宣教后按照討論的內(nèi)容設定1個或2個健康目標，讓2型糖尿病病人清楚地了解糖尿病治療以及采取相關康復手段的重要意義，增強病人住院期間治療的康復信念。采用集體宣教授課的方式進行，通過PPT形式講授宣教內(nèi)容，每次授課不超過2 h，住院期間給予4次宣教授課。

1.2.2.2 行為計劃干預 病人出院時建立微信群，同時為病人制訂行動計劃指南，主要包括病人自身體力活動、體重記錄、飲食、血壓監(jiān)測、用藥、社會心理調(diào)適、生活質(zhì)量、職業(yè)康復等方面，將這些內(nèi)容通過微信的形式共享給病人，病人每天完成對應的康復內(nèi)容，并通過微信小程序在對應的條目上打“√”。

1.2.2.3 自我效能干預 主要從2型糖尿病病人的飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物依從性、胰島素注射及并發(fā)癥等方面進行強化訓練。病人出院時加入2型糖尿病康復微信群，實現(xiàn)健康教育的遠程互動。2型糖尿病病人在居家和工作過程中如果遇到任何問題，可以通過微信進行提問，有專業(yè)護理人員進行回答，同時病人之間也可進行疾病交流。專業(yè)護理人員每周在微信群中分享1例康復案例，為2型糖尿病病人提供相關借鑒以及參考。每周電話或者微信隨訪1次，鼓勵病人表達自己的康復情緒，保持健康的身體狀態(tài)以及個人情緒的穩(wěn)定，監(jiān)督病人進行自我康復管理，對于病人康復過程中出現(xiàn)的種種狀況進行總結(jié)以及反思，提高病人自我康復管理的效率，提升2型糖尿病病人自我康復的信心。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：干預前及干預后1個月按照糖尿病自我管理量表[8]對兩組病人的自我護理能力進行評估。該量表主要包括遵醫(yī)用藥(2個條目)、血糖監(jiān)測(3個條目)、飲食控制(4個條目)、體育鍛煉(3個條目)、按時隨診(3個條目)5個維度，15個條目，每個條目0～3分，總分0～45分，分數(shù)越高表明病人的自我護理能力越好。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]對兩組病人的生活質(zhì)量進行評估，該量表主要包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共36個條目，每個條目采用1～5分評分，將最終的結(jié)果進行標準化轉(zhuǎn)換，標準分=(原始分-該條目最低分)×100/(該條目最高分-該條目最低分)，結(jié)果最終轉(zhuǎn)化為百分制。③血糖：干預前及干預后1個月對兩組病人空腹血糖和餐后2 h血糖進行比較分析。其中，干預前血糖采用病人入院檢查時所測血糖，干預后1個月血糖采用隨訪時由病人自行記錄在出院隨訪手冊上的最后1周血糖數(shù)據(jù)的平均值。④自我效能：干預前及干預后1個月采用美國斯坦福大學研究者創(chuàng)建的自我效能感量表[10]對兩組病人自我效能進行評估，該量表包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及自我效能總分3個項目，采用1～10分評分，分數(shù)越高代表病人信心越大。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預前后自我護理能力比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后SF-36評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較 單位：mmol/L

表5 兩組病人干預前后自我效能比較 單位：分

3 討論

3.1 基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人血糖的影響 病人血糖值的高低是衡量糖尿病病人健康狀況最主要的一項指標[11]。本研究結(jié)果顯示：干預后兩組病人的空腹血糖均低于干預前(P<0.05)，這和國內(nèi)的相關研究結(jié)果一致[12-14]，同時也說明了采取科學的健康教育方式對2型糖尿病病人實施干預，病人的血糖值是可以得到控制的。干預后1個月兩組病人的空腹血糖比較，試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，同時干預后兩組病人餐后2 h血糖值比較，試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，與李桂鏈等[15]的研究結(jié)果相似，從而進一步說明通過基于HAPA理論的健康教育給予病人行為、信念、自我效能的干預，病人可以主動參與到自身健康管理中來，病人的康復信念得到加強，自我效能感得到增強。在臨床上積極開展2型糖尿病病人的健康教育，注重行為、信念以及自我效能的干預，可以取得良好的干預效果。

3.2 基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人自我護理能力的影響 病人的自我護理能力得分可以反映病人日常疾病自我管理的能力。本研究結(jié)果顯示：干預后兩組病人自我護理能力得分明顯高于干預前(P<0.05)，且干預后試驗組病人自我護理能力得分明顯高于對照組(P<0.05)，與俞婷婷等[16]的研究結(jié)果類似。說明采取基于HAPA理論的健康教育模式對于提高2型糖尿病病人的自我護理能力具有積極作用。究其原因：采用基于HAPA理論的健康教育模式對2型糖尿病病人的行為信念進行干預，使2型糖尿病病人認知與了解正確的衛(wèi)生保健知識，形成正確的健康信念，從而使2型糖尿病病人主動參與到個人健康管理中來，參與糖尿病康復的相關話題討論，加深對糖尿病的認知和理解，提升個人健康管理信念。對于病人的行為計劃進行干預，讓病人按照計劃嚴格執(zhí)行，有助于病人形成一種行動習慣，改變原有的生活方式，提高病人自身的血糖控制效果。通過對病人自我效能的干預，讓病人保持一種健康的康復情緒，提高自我康復的信心。同時，將基于HAPA理論的健康教育模式擴展到社區(qū)或者家庭中，讓病人可以定期接受到健康教育，保證健康教育的成效。

3.3 基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示：干預后兩組病人生活質(zhì)量SF-36得分明顯高于干預前(P<0.05)，且干預后試驗組病人生活質(zhì)量SF-36得分明顯高于對照組(P<0.05)。究其原因：糖尿病病人如果自身的血糖控制較好，及時控制好疾病的發(fā)展，使得自身沒有并發(fā)癥的產(chǎn)生，病人的生活質(zhì)量相對來說就會有所提升[17]。因此，積極地開展糖尿病病人的健康教育，保證其血糖值穩(wěn)定，可以提升病人的生活質(zhì)量。

3.4 基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人自我效能的影響 本研究結(jié)果顯示，干預后兩組病人自我效能得分明顯高于干預前(P<0.05)，且干預后試驗組病人自我效能得分明顯高于對照組(P<0.05)。說明通過基于HAPA理論的健康教育，試驗組病人疾病的自我認知以及自我效能明顯得到提高，與此同時，病人的生活質(zhì)量得到了明顯提升[18-19]。究其原因：基于HAPA理論的健康教育模式主要是從行為信念、行為計劃以及自我效能方面對病人實施干預，在針對2型糖尿病病人的健康教育中，加強糖尿病知識的宣傳力度，注重從行為信念的角度影響病人的行為，從而可以積極引導病人的健康行為；其次，加強病人信念的干預，可以加強病人自我康復的監(jiān)督，病人可以主動地進入到自我疾病的管理中來，增強病友之間的溝通、鼓勵、相互學習，健康宣教護士對病人的康復行為以及康復理念進行及時地總結(jié)和糾正錯誤，可以有效幫助病人克服在康復過程中的種種障礙，提升康復的自信心，充分證明了HAPA理論在健康行為建立、維持以及病人行為轉(zhuǎn)化中的重要意義[17，20-21]。

綜上所述，采用基于HAPA理論的健康教育模式對2型糖尿病病人實施干預，明顯提高了病人的自我護理能力、生活質(zhì)量及自我效能，同時病人的血糖水平也可以得到有效的控制。