曾連英，易云霞，張苑婷

產(chǎn)后抑郁以及產(chǎn)后焦慮癥均為產(chǎn)后常見的產(chǎn)褥期精神綜合征，以產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、沮喪以及對自身和嬰兒的健康過度擔(dān)憂為主要表現(xiàn)，對產(chǎn)婦自身以及嬰兒均會造成一定傷害[1]。此外，除了生產(chǎn)帶來的身體疼痛，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)產(chǎn)后胃腸功能紊亂，尤其是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)更慢，易出現(xiàn)腹脹，不能及時補充營養(yǎng)物質(zhì)，影響切口愈合及泌乳，進(jìn)而影響嬰兒身體發(fā)育[2]。因此，采取有效的護(hù)理措施降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁以及產(chǎn)后焦慮癥發(fā)生率、緩解產(chǎn)后疼痛程度以及盡早恢復(fù)其胃腸功能十分必要[3]。祝麗娟等[4]研究發(fā)現(xiàn)，艾鹽包熱熨在分娩鎮(zhèn)痛中效果良好?；诖?，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥熱鹽包作為輔助用藥，旨在探討其對產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩后情緒、疼痛程度、胃腸功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2019年8月在我院分娩的105例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組52例和試驗組53例。對照組年齡24～38(30.52±4.29)歲；孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.6～26.3(22.57±1.56)kg/m2；孕周38～41(39.61±1.52)周；自然分娩31例，剖宮產(chǎn)21例；初產(chǎn)婦34例，產(chǎn)次≥2次18例；受教育程度：小學(xué)及以下學(xué)歷10例，中學(xué)學(xué)歷13例，?？茖W(xué)歷18例，本科及以上學(xué)歷11例。試驗組年齡23～39(31.04±4.12)歲；孕前BMI 18.4～25.9(22.23±1.51)kg/m2；孕周38～42(40.32±1.55)周；自然分娩34例，剖宮產(chǎn)19例；初產(chǎn)婦36例，產(chǎn)次≥2次17例；受教育程度：小學(xué)及以下學(xué)歷11例，中學(xué)學(xué)歷13例，專科學(xué)歷17例，本科及以上學(xué)歷12例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕前BMI、孕周、生產(chǎn)方式及受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①為單胎妊娠且足月生產(chǎn)者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②因先兆子癇等情況急診剖宮產(chǎn)者；③產(chǎn)后大出血者；④產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥者；⑤精神異常，不能正常交流者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，做好產(chǎn)前全身檢查工作，監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，并加強(qiáng)產(chǎn)前知識及分娩知識宣講、告知其注意事項等，緩解產(chǎn)婦精神壓力，產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運動及飲食。對于自然分娩者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵其盡早下床活動，以順時針按摩腹部，并給予常規(guī)飲食護(hù)理；對于剖宮產(chǎn)者，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征和切口，定時為產(chǎn)婦切口換藥，術(shù)后6 h后鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行床上活動，以順時針按摩其腹部，待肛門排氣后，飲食以流食或半流食為主，并逐步過渡到普食。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。對所有產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，給予乳房按摩促進(jìn)泌乳，并進(jìn)行有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練。同時應(yīng)耐心傾聽產(chǎn)婦及家屬的咨詢，并給予認(rèn)真解答，多與產(chǎn)婦交流溝通，可根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放輕音樂，放松產(chǎn)婦緊張的神經(jīng)，幫助產(chǎn)婦緩解緊張、恐懼等負(fù)性情緒。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熱鹽包于肚臍至子宮部位進(jìn)行熱敷。操作如下：取厚樸150 g、大黃100 g、吳茱萸50 g、枳實50 g、小茴香50 g、白芥子50 g、萊菔子50 g，加食鹽150 g，裝入分割為3×3道的純棉布袋中，規(guī)格為30 cm×30 cm，熱敷之前隔水蒸30 min,取出，將藥物抖勻，待溫度降至產(chǎn)婦耐受時，在其肚臍至子宮部位進(jìn)行熱敷，保持藥袋緊貼皮膚，蓋好被子保持藥袋溫度。密切關(guān)注產(chǎn)婦感受，若出現(xiàn)不適，及時調(diào)整。每次30 min，每日2次，產(chǎn)后1 h即可進(jìn)行。兩組均護(hù)理至產(chǎn)婦出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：護(hù)理前后分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對產(chǎn)婦負(fù)性情緒進(jìn)行評分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)分別于護(hù)理前與出院時對產(chǎn)婦主觀意識疼痛程度(0～10分)進(jìn)行評價，分值高低與病人疼痛程度呈正相關(guān)。③胃腸功能：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次肛門排氣時間、首次排便時間。④護(hù)理滿意度：根據(jù)本院自制滿意度測評量表從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)士服務(wù)態(tài)度以及舒適度等方面對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，總分0～10分，8～10分為非常滿意，4～7分為滿意，0～3分為不滿意。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.839，重測效度為0.857。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 單位：分

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后VAS評分比較 單位：分

表3 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時間比較 單位：h

表4 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

妊娠及分娩為女性重要的經(jīng)歷，在妊娠及分娩后，產(chǎn)婦身體各系統(tǒng)都會產(chǎn)生相應(yīng)變化，產(chǎn)婦生理及心理均要面臨從強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)。目前產(chǎn)科中多數(shù)為初產(chǎn)婦，缺乏分娩經(jīng)驗，其面臨的心理問題更為突出[5]。此外，臨床選擇采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦較多，產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，并伴有腹脹、便秘、惡心等癥狀，且剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦疼痛感更劇烈，生理和心理上受到更強(qiáng)折磨，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦沮喪、抑郁等負(fù)性情緒加重，影響飲食及休息[6-7]。此過程中，若不能得到及時有效的處理，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)后焦慮癥，加上多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮痛及缺乳等問題，不僅不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，且直接影響嬰兒健康發(fā)育[8]。由于產(chǎn)后護(hù)理與其他專科護(hù)理存在較大區(qū)別，產(chǎn)婦消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等各個器官功能均處于復(fù)原關(guān)鍵時期，產(chǎn)后的康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)婦的身體恢復(fù)以及其情緒和身心舒適狀態(tài)尤為重要，故產(chǎn)后科學(xué)有效的護(hù)理成為現(xiàn)階段產(chǎn)后護(hù)理的發(fā)展方向[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁以及焦慮屬于“郁證”范疇，其發(fā)生與“瘀”“虛”有關(guān)，因氣虛無力推動血行而致瘀，而瘀又致虛加重，進(jìn)而致病[11]。李春雨等[12]研究中，產(chǎn)后抑郁者多符合“多虛多瘀”等產(chǎn)后病臨床特點，并以氣虛血瘀證最為常見，產(chǎn)婦在分娩過程中失血導(dǎo)致元氣受到損耗，加重氣虛，產(chǎn)后易出現(xiàn)乏力、泌乳時間更長且乳汁稀少等表現(xiàn)[13]。胃腸功能紊亂為另一產(chǎn)后常見問題。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為氣血生化之源，乃后天之本。胃腸以降為順，以通為用，產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，不能有效推動腸道蠕動，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能紊亂[14]。故本研究在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥熱鹽包，結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦SAS、SDS以及VAS評分均比對照組低(P<0.05)，術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間比對照組短(P<0.05)，護(hù)理滿意度比對照組高(P<0.05)。分析其原因為中藥熱鹽包以厚樸、大黃、吳茱萸、枳實、小茴香、白芥子、萊菔子為組方，加食鹽對產(chǎn)婦子宮部位進(jìn)行熱敷。其中，厚樸具有燥濕除脹、消痰降逆、下氣除滿、溫中止痛之效；大黃具有清濕熱、攻積滯、逐瘀通經(jīng)等功效；吳茱萸可溫中、止痛、理氣、燥濕；枳實可破氣消積、化痰散痞、寬中解郁；鹽小茴香可暖腎散寒止痛、理氣和胃；白芥子可溫肺豁痰利氣、乳腺散結(jié)通絡(luò)止痛；萊菔子可消食除脹，降氣化痰；食鹽可軟堅散結(jié)[15]。肚臍中部為神闕穴所在，且任、沖、督三脈皆會于此，此外臍下有豐富的毛細(xì)血管分布，將中藥熱鹽包敷于此處，可使藥效透過皮膚發(fā)揮作用，共奏補中益氣、活血化瘀、行氣除滿、祛濕散寒、去積通便之效[16]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還顯示，厚樸可抗菌抗病毒、抗?jié)?、抗炎、?zhèn)痛、保肝、促進(jìn)消化液分泌、調(diào)整胃腸運動功能，此外厚樸還能夠緩解橫紋肌強(qiáng)直、明顯的中樞抑制、松弛血管平滑肌等；白芥子具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用；吳茱萸可抗感染、鎮(zhèn)痛；大黃可保肝、利膽、瀉下、保護(hù)胃黏膜、改善腎功能，此外，還能降血脂、止血、改善血液流變性；枳實具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、興奮及抑制子宮、抗?jié)兗版?zhèn)痛等作用[17]。季華[18]研究中，通過中藥外治法將中藥貼敷于相應(yīng)穴位處，利用皮膚的滲透作用使藥效經(jīng)血管傳輸至各個部位發(fā)揮作用，達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽、抗御病邪以及調(diào)理氣血的目的。此法療效確切，操作簡便，且能降低藥效毒性，給藥安全，對于產(chǎn)婦及嬰兒均能降低口服給藥帶來的危險，為產(chǎn)婦及其家庭所青睞。

綜上所述，在產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩后護(hù)理中輔用中藥熱鹽包干預(yù)，不僅操作簡單易行，且能夠有效緩解產(chǎn)婦情緒，預(yù)防產(chǎn)后抑郁及焦慮的發(fā)生，還能夠促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果確切。