王 雁 趙玉冰 許紅雁

據(jù)報道，我國每年發(fā)生心源性猝死的患者約為54.4萬[1]。當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停后，迅速及時介入搶救非常重要，心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是當(dāng)前搶救生命最基本、最關(guān)鍵的技術(shù)，能夠顯著提高患者生存率[2]。在一些發(fā)達國家中，公民的急救能力隨著CPR的普及已經(jīng)有了很大的提高[3]。目前我國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)主要由醫(yī)療保健機構(gòu)、紅十字會、校醫(yī)院等機構(gòu)自行組織培訓(xùn)，相比于發(fā)達國家我國心肺復(fù)蘇普及的速度和廣度遠遠不夠[4]，中學(xué)生作為未成年人特殊群體，急救知識格外薄弱[5]，針對中學(xué)生的急救知識培訓(xùn)更是顯得尤為必要，因此亟需在中學(xué)生急救教育中探索一種高普及率和低成本的培訓(xùn)方法推廣心肺復(fù)蘇術(shù)。本研究通過比較宣傳畫報結(jié)合定期提問教學(xué)法在不同組別中學(xué)生中的考核成績來評價該方法的應(yīng)用效果，從而為中學(xué)生急救教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韶關(guān)市某中學(xué)2018級七年級1～5班253名學(xué)生作為研究對象，按照班級編號隨機分為實驗組A 51名、實驗組B 49名、實驗組C 50名，實驗組D 50名，對照組53名。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～16歲，健康情況良好，無認(rèn)知功能障礙，并取得學(xué)生本人及家長的知情同意及簽名。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓(xùn) 以《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》(2015年版)[6]及專家解讀文獻[7-9]為標(biāo)準(zhǔn)，由課題組成員共同制定內(nèi)容，以PowerPoint演示方式對全體研究對象進行理論培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括:①院前急救的必要性、救護概念;②心肺復(fù)蘇術(shù)的主要內(nèi)容，主要包括操作前的環(huán)境評估，求助呼救方法，意識的判斷，心臟停跳的判斷；打開氣道的手法，人工呼吸的方法，AED的使用，重點講解胸外心臟按壓的部位、頻率、深度、手法和注意事項等。培訓(xùn)完后，對全體研究對象進行心臟復(fù)蘇術(shù)理論知識考核。

1.2.2 技能培訓(xùn) 用假人模型演示對全體研究對象進行心臟復(fù)蘇術(shù)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)任務(wù)由醫(yī)院醫(yī)護人員承擔(dān)，主要內(nèi)容和理論培訓(xùn)內(nèi)容一致。培訓(xùn)完后，對全體研究對象進行心臟復(fù)蘇術(shù)技能考核。

1.2.3 組織實施 初次培訓(xùn)考核合格后，對照組不予任何干預(yù)，針對不同實驗組A、B、C設(shè)置不同周期進行提問式教學(xué)復(fù)習(xí)：實驗組A每個月復(fù)習(xí)一次；實驗組B每2個月復(fù)習(xí)一次；實驗組C每3個月復(fù)習(xí)一次。同時在四個實驗組A、B、C、D課室內(nèi)醒目之處張貼心肺復(fù)蘇知識宣傳畫報1張。初次培訓(xùn)12個月后，比較五組學(xué)生心肺復(fù)蘇理論知識和技能考核成績。

1.2.4 宣傳畫報 由卡通人物演繹心肺復(fù)蘇主要步驟：①查看患者是否清醒，同時撥打急救電話120；②判斷患者是否有脈搏；③尋找按壓部位；④進行口對口人工呼吸；⑤開放患者氣道；⑥實施胸外按壓。每一圖片附錄詳細(xì)操作步驟及注意事項。

1.2.5 考評工具 ①一般情況調(diào)查表：包括中學(xué)生的年齡﹑性別、心肺復(fù)蘇理論知識測評卷等，在培訓(xùn)前發(fā)放﹐由學(xué)生自行填寫，心肺復(fù)蘇理論知識測評卷累計100分；②心肺復(fù)蘇理論知識測評卷：內(nèi)容包含10個條目，主要包括現(xiàn)場評估，胸外按壓和口對口人工呼吸的條件和方法，心肺復(fù)蘇的方法，打開氣道的方法，胸外心臟按壓的部位﹑頻率﹑深度、吹氣次數(shù)、吹氣時間等，每題5或者10分，答對得分﹐答錯不得分，累計100分；③心肺復(fù)蘇技能評分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容分為操作前、操作過程、整體評價三個大類14個項目，其中操作前分為操作者儀態(tài)、現(xiàn)場評估、患者意識判斷、呼救措施、保障安全和舒適體位5個項目，扣分細(xì)則相應(yīng)分為5類：著裝不規(guī)范和態(tài)度不嚴(yán)肅，未評估周邊環(huán)境是否安全，未判斷患者意識，未呼救、未指定專人撥打120急救電話、患者體位擺放不準(zhǔn)確，未注意患者是否安全、未協(xié)助患者移動到舒適體位；操作過程分為判斷患者循環(huán)和呼吸、胸外按壓方法、打開氣道方法、人工呼吸方法、CPR循環(huán)評估、評估心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)、整理患者體位和進一步急救措施7個項目，扣分細(xì)則相應(yīng)分為7類：觸摸患者頸動脈位置和方法不準(zhǔn)確、未評估患者呼吸，胸外按壓部位、方式、頻率、深度不正確，打開氣道方法不正確，人工呼吸頻率不正確、人工呼吸無效、未觀察胸部起伏狀況，人工呼吸吹氣和按壓比率不正確、未評估呼吸循環(huán)體征，未評估心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)，未協(xié)助患者復(fù)原體位、未實施進一步的搶救救治措施；整體評價分為計劃性和操作時間、整體性和相關(guān)急救知識2個項目，扣分細(xì)則相應(yīng)分為2類：搶救整體性欠佳、實施程序不熟練、超過限定時間，相關(guān)急救知識不熟練。每個項目5分或者10分或者15分不等，操作正確得分，操作錯誤相應(yīng)扣分，累計共100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)多樣本均數(shù)的兩兩比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

培訓(xùn)前5組學(xué)生在數(shù)量、性別、年齡，以及CPR理論考核分?jǐn)?shù)，即學(xué)生對CPR知識的了解程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前5組學(xué)生數(shù)量、性別、年齡及對CPR理論考核分?jǐn)?shù)比較

2.2 初次培訓(xùn)后和12個月后5組學(xué)生心肺復(fù)蘇理論知識及操作技能得分比較

初次培訓(xùn)后，各組心肺復(fù)蘇理論知識及操作技能得分相比于培訓(xùn)前均有大幅度提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。初次培訓(xùn)后12個月，實驗組A、B、C、D各組考核分?jǐn)?shù)均高于對照組分?jǐn)?shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且培訓(xùn)后12個月實驗組A得分略高于B、C組，三組組間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 初次培訓(xùn)后和培訓(xùn)完12個月后5組學(xué)生CPR理論及技能知識得分比較 分)

3 討論

在人群中開展急救知識教育和培訓(xùn)是心肺復(fù)蘇技能普及和宣傳的重要方式和手段[10]。中學(xué)生處于學(xué)習(xí)的黃金時期，對新鮮事物的接受能力強，學(xué)習(xí)新知識的能力也較強。中學(xué)生在接受急救相關(guān)知識教育和培訓(xùn)的同時，也可以間接提高周圍人群對急救相關(guān)知識的認(rèn)知和重視程度，從而加速心肺復(fù)蘇相關(guān)技能傳播和推廣，增加心肺復(fù)蘇社會影響力。但目前我國中學(xué)生教育體系對急救知識的重視程度遠遠不夠[11]，加之受到培訓(xùn)人員專業(yè)技能不足[12]，培訓(xùn)內(nèi)容沒有充分考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和特點[13]等因素影響，在一定程度上導(dǎo)致我國中學(xué)生急救知識和技能掌握情況欠佳。有研究表明，中學(xué)生在接受專業(yè)急救知識培訓(xùn)后，心肺復(fù)蘇知識和技能均能有大幅度提高[14]。本研究在給學(xué)生進行心肺復(fù)蘇理論知識結(jié)合操作技能的培訓(xùn)后，所有學(xué)生的理論和技能考核成績相比培訓(xùn)前均有大幅度的提高，證明心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)取得了一定的效果。

根據(jù)人類遺忘曲線規(guī)律，隨著時間的推移，中學(xué)生現(xiàn)階段掌握的知識如果不及時鞏固就會逐漸被遺忘。許多關(guān)于中學(xué)生急救教育培訓(xùn)的研究在學(xué)生短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)后隨即進行效果評價，卻未建立長效的復(fù)習(xí)和考核機制，這樣得出來的結(jié)果在短期內(nèi)是可觀的。洪海燕等[15]人研究發(fā)現(xiàn)，CPR受訓(xùn)者在接受專業(yè)培訓(xùn)后一段時間后均會出現(xiàn)一定程度的技能丟失，即使是專業(yè)的臨床醫(yī)護人員，在接受CPR培訓(xùn)3年后，若不及時接受復(fù)習(xí)，也會存在遺忘現(xiàn)象，其考核成績也會回落到培訓(xùn)前水平。呂娟等[16]人研究認(rèn)為根據(jù)不同的培訓(xùn)方法，臨床護士初次培訓(xùn)3或者6個月后接受復(fù)習(xí)，才能夠使CPR知識與技能得到鞏固。因此，CPR更應(yīng)重視平時的培訓(xùn)積累[17]。有研究[18]也發(fā)現(xiàn)，在初次接受急救相關(guān)知識培訓(xùn)后6個月對502名初中生進行復(fù)習(xí)，學(xué)生急救知識考核合格率相比剛培訓(xùn)完又提高了25.5%，說明定期復(fù)習(xí)心肺復(fù)蘇知識進一步加深了學(xué)生對急救知識的理解和記憶。因此，延長受訓(xùn)者在培訓(xùn)后技能保持時間意義重大。本研究也考慮到短期取得的效果可能會隨著時間延長而衰弱，故根據(jù)定期提問教學(xué)法不同周期設(shè)置了三個組A、B、C，來驗證定期復(fù)習(xí)的必要性，研究結(jié)果證明復(fù)習(xí)間隔周期越短，學(xué)生心肺復(fù)蘇知識和技能得分越高，證明學(xué)生相關(guān)知識和技能掌握地越牢固。同時結(jié)果顯示培訓(xùn)完12個月后，實驗組A、B、C理論知識和技能得分組間相比沒有顯著性差異，考慮到定期提問教學(xué)法在實際運用時的成本和效率，相對每個月和每2個月復(fù)習(xí)一次的周期，那么每3個月復(fù)習(xí)一次是低成本和高效的。

心肺復(fù)蘇知識和技能較為復(fù)雜，為了更好地幫助受訓(xùn)者接受和鞏固心肺復(fù)蘇知識，有許多研究者都在培訓(xùn)過程中采用了創(chuàng)新培訓(xùn)方法，如觀看自助錄像[19]、計算機模擬[20]、網(wǎng)絡(luò)平臺培訓(xùn)[21]、PWW教學(xué)法[22]等，這些培訓(xùn)方式相比于傳統(tǒng)授課式教學(xué)更加方便直觀，提高了培訓(xùn)的趣味性和受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)熱情，可以幫助受訓(xùn)者隨時隨地學(xué)習(xí)理解記憶心肺復(fù)蘇知識，從而使得培訓(xùn)效果更加明顯。本研究結(jié)合中學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)特點以及生理心理特點，將復(fù)雜的心肺復(fù)蘇關(guān)鍵知識點做成通俗易懂、色彩鮮明、邏輯清晰的宣傳畫報，在課室內(nèi)醒目之處張貼，把復(fù)雜的急救理論知識變成直觀的視覺演示，易于學(xué)生理解和記憶，同時也大幅降低了培訓(xùn)成本，鞏固了培訓(xùn)效果。本研究實驗組D學(xué)生CPR知識和技能得分高于對照組學(xué)生，說明在沒有其他因素干擾的情況下，宣傳畫報對于學(xué)生鞏固心肺復(fù)蘇知識也是有效的。

綜上所述，在中學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，心肺復(fù)蘇宣傳畫報色彩鮮艷、知識點突出、價格低廉、學(xué)生在校期間可以隨時學(xué)習(xí)。定期提問式教學(xué)方便有效、省時省力，培訓(xùn)人員通過提問、解答、質(zhì)疑、糾錯等一系列程序，提高了中學(xué)生將急救技能理論聯(lián)系實際應(yīng)用的能力。兩者結(jié)合應(yīng)用，可以達到用較少的人力、物力、財力成本使中學(xué)生長期保持所學(xué)急救技能的目的，效果良好，值得在中學(xué)生急救教育培訓(xùn)中推廣。宣傳畫報結(jié)合定期提問教學(xué)法直觀性、便捷性、持續(xù)性、低成本等諸多優(yōu)點對于全民普及急救技能的作用也意義深遠。在具體實施時候，醫(yī)療機構(gòu)等公益機構(gòu)保健部門要加強科教、保健部門間的協(xié)作，根據(jù)場景、培訓(xùn)對象不同，探索多種適宜培訓(xùn)方式，完善相關(guān)培訓(xùn)制度，深入社區(qū)、學(xué)校、廠礦等場所開展心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)。本研究納入的復(fù)習(xí)周期為1、2、3個月，周期較少，尚需進一步大樣本、多周期的研究，從而為探索宣傳畫報結(jié)合定期提問教學(xué)法在中學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果提供更加可靠的證據(jù)。