楊夢(mèng)蝶 樂(lè) 磊 曾 競(jìng)

我國(guó)于2016年1月1日起全面開(kāi)放二胎政策[1]，接著全國(guó)各地的產(chǎn)科醫(yī)院將迎來(lái)大量的分娩產(chǎn)婦。有研究顯示[2-3]，產(chǎn)婦在分娩后都會(huì)承擔(dān)著照護(hù)新生兒和擔(dān)心自身身體的恢復(fù)，除此之外，母乳喂養(yǎng)、婆媳之間的矛盾、夫妻之間的不和諧、經(jīng)濟(jì)壓力、育兒觀念的沖突等因素都極易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)心理問(wèn)題，繼而威脅產(chǎn)婦的生命安全。再加上2019年12月全國(guó)出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎，這給我國(guó)產(chǎn)婦增加了很多不確定性危險(xiǎn)因素。同時(shí)，也受本次疫情影響，我院減少了產(chǎn)婦來(lái)院復(fù)查體檢的人數(shù)[4]，即便如此，還是有很多臨近預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦需要在我院進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦在順利生產(chǎn)后一周基本是要出院回家休養(yǎng)，但是在新冠肺炎的特殊時(shí)期、產(chǎn)婦及新生兒的健康，新冠肺炎的不可預(yù)知性等因素都會(huì)引起產(chǎn)婦家屬出現(xiàn)焦慮、過(guò)度擔(dān)憂等心理精神問(wèn)題，這在臨床被稱(chēng)作遷移應(yīng)激。1992年，北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)將遷移應(yīng)激納入護(hù)理診斷體系[5]，將其定義為：個(gè)體從熟悉環(huán)境轉(zhuǎn)到陌生環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理紊亂，主要癥狀為焦慮、抑郁和孤獨(dú)。遷移應(yīng)激容易導(dǎo)致產(chǎn)婦家屬過(guò)度擔(dān)心和緊張，受產(chǎn)婦病情和新冠肺炎的影響，產(chǎn)婦家屬會(huì)不停地詢問(wèn)病情和轉(zhuǎn)出后的注意事項(xiàng)，這會(huì)影響產(chǎn)婦家屬更好地理解事情的能力，不能做出正確的決定，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的康復(fù)[6]。因此，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激方面的重視。本研究研究對(duì)新冠肺炎期間我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年12月25日—2020年3月10日在我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)出居家進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理的103名產(chǎn)婦家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦在我院生產(chǎn)且生產(chǎn)時(shí)間為2019年12月25日—2020年3月10日之間，入住時(shí)間在3天及以上；②產(chǎn)婦最近有出院的計(jì)劃；③每位產(chǎn)婦只選擇一位家屬即可；④家屬為產(chǎn)婦配偶或直系親屬并承擔(dān)產(chǎn)婦的主要照護(hù)工作和醫(yī)療決策責(zé)任人；⑤產(chǎn)婦及家屬知情同意，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心理或精神疾?。虎谥型疽蚴峦顺?；③文化水平低且無(wú)法完成問(wèn)卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者查閱文獻(xiàn)并根據(jù)臨床實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，包括家屬的性別、年齡、與患者的關(guān)系、家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、家屬是否接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時(shí)間、患者年齡。

1.2.2 轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激量表 該量表是由Hyun等[7]編制，用于測(cè)量轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激水平，內(nèi)容效度為0.91，Cronbach’s α系數(shù)為0.83，由周松等[8]首次將英文版量表譯為中文，便利抽取20名轉(zhuǎn)出患者家屬進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81，顯示該問(wèn)卷信效度良好。量表共包含四個(gè)維度21個(gè)條目，各條目均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1表示“完全不同意”、2表示“不同意”、3表示“不確定”、4表示“同意”、5表示“完全同意”，其中1、3、4、5、9、11、17項(xiàng)為反項(xiàng)計(jì)分?？偡衷降捅硎狙芯繉?duì)象的遷移應(yīng)激水平越高，17～50分為高水平遷移應(yīng)激，51～67分為中等水平遷移應(yīng)激，68～85分為低水平遷移應(yīng)激。

1.3 資料收集方法

本研究作者為一線臨床護(hù)士，在征得醫(yī)院、產(chǎn)科和門(mén)診等科室的同意和支持后，在確定產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的前1天成立研究小組并對(duì)產(chǎn)婦家屬現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷。在發(fā)放問(wèn)卷之前，通過(guò)工作微信群發(fā)送。調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言，遵循研究倫理原則，詳細(xì)告知調(diào)查目的、意義和方法，采用匿名填寫(xiě)方式，并承諾嚴(yán)格保密，將本研究的目的、意義和方法告知產(chǎn)婦家屬，整個(gè)研究時(shí)間控制在10～15 min，問(wèn)卷發(fā)放110份，有效回收103份，回收率93.64%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激得分情況

研究結(jié)果顯示，遷移應(yīng)激總分為(50.29±6.09)分，條目得分為(3.07±0.34)分。4個(gè)維度的條目均分由低到高分別為患者自護(hù)能力(3.01±0.43)分、遷移滿意度(3.02±0.59)分、遷移準(zhǔn)備(3.11±0.41)分、家屬壓力(3.19±0.43)分。

2.2 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦年齡、家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、家屬是否接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時(shí)間的家屬遷移應(yīng)激評(píng)分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激的單因素分析

2.3 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激的多因素分析

將一般資料中產(chǎn)婦年齡、家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、家屬是否接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時(shí)間作為自變量，我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激總分為因變量，采用逐步回歸法(α進(jìn)入=0.05，α剔除=0.10)進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表2，最終進(jìn)入回歸方程的為家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、家屬是否接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時(shí)間，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎期間我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激得分處于中等偏上水平

研究結(jié)果顯示，遷移應(yīng)激總分為(50.29±6.09)分，條目得分為(3.07±0.34)分，這說(shuō)明新冠肺炎期間我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激水平為中等偏上，低于周松等[8]的研究結(jié)果。無(wú)論是產(chǎn)婦家屬還是周松研究的ICU患者，都需要承擔(dān)多種角色，然而本研究中的產(chǎn)婦家屬多為年輕人，很多都是首次擔(dān)任父親的角色，對(duì)很多事情并沒(méi)有十足的準(zhǔn)備，再加上當(dāng)下新冠肺炎疫情的影響，勢(shì)必會(huì)增加產(chǎn)婦家屬的焦慮和擔(dān)憂情緒，進(jìn)而提高了家屬的遷移應(yīng)激水平[9]。面對(duì)產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)出，作為家屬首先會(huì)擔(dān)心產(chǎn)婦出現(xiàn)的疾病是否能得到周密的治療和護(hù)理[10]；第二，家屬會(huì)擔(dān)心新生兒的生命健康，尤其是作為首次分娩的產(chǎn)婦家屬更為明顯；最后，新冠肺炎疫情的發(fā)展勢(shì)必會(huì)叫產(chǎn)婦及家屬明顯認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的防護(hù)和治療都是最高質(zhì)量的，轉(zhuǎn)出回家勢(shì)必會(huì)降低防護(hù)力度[11]。四個(gè)維度中得分最低的仍然是產(chǎn)婦的自護(hù)能力，這與產(chǎn)婦在院內(nèi)接受治療期間全程都是由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的，產(chǎn)婦基本處于被動(dòng)狀態(tài)，疫情期間醫(yī)院也只允許一位家屬陪伴，對(duì)于產(chǎn)婦的照護(hù)問(wèn)題也由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，自身并沒(méi)有親身實(shí)踐，在產(chǎn)婦突然需要轉(zhuǎn)出時(shí)家屬勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生焦慮[12]。

3.2 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦屬遷移應(yīng)激得分的影響因素分析

多元線性回歸分析，家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、家屬是否接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時(shí)間為新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦屬遷移應(yīng)激得分的影響因素。

3.2.1 文化程度高的家屬遷移應(yīng)激水平較低 研究結(jié)果顯示，文化程度高的家屬遷移應(yīng)激水平較低，這與李倩[13]的研究結(jié)果一致。由于本次調(diào)查的研究對(duì)象多為產(chǎn)婦的配偶和雙方父母，文化程度高的家屬在接受醫(yī)護(hù)人員的宣教后很容易理解內(nèi)容，更容易通過(guò)微博、網(wǎng)頁(yè)等途徑獲取最新的信息，能夠快速準(zhǔn)確地做好心理準(zhǔn)備。而文化程度低的家屬不僅無(wú)法快速地理解醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容，而且受教育背景的限制其社會(huì)支持相對(duì)較弱，研究表明[14]，社會(huì)支持有利于緩解負(fù)性情緒的產(chǎn)生。對(duì)于文化程度低的家屬應(yīng)該耐心對(duì)其進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦順利過(guò)渡到居家照護(hù)，對(duì)于家屬出現(xiàn)焦慮情緒的應(yīng)該及時(shí)給與心理疏導(dǎo)，保證家屬給予產(chǎn)婦更好的照護(hù)。

3.2.2 了解新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員健康宣教的家屬遷移應(yīng)激水平較低 研究結(jié)果顯示，了解新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員健康宣教的家屬遷移應(yīng)激水平較低。究其原因，主要是新冠肺炎自2019年12月在湖北發(fā)生后，全國(guó)乃至全世界都發(fā)生了大規(guī)模的感染，這對(duì)于體質(zhì)虛弱的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜，對(duì)于產(chǎn)婦家屬更是增添了擔(dān)憂，家屬在了解了新冠肺炎防護(hù)知識(shí)，接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教之后，心理就有了處理各類(lèi)突發(fā)事件的準(zhǔn)備，在面對(duì)新的環(huán)境，也能按照醫(yī)護(hù)人員的方法去輔助產(chǎn)婦、保護(hù)產(chǎn)婦[15]。建議在新冠肺炎疫情的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好產(chǎn)婦及家屬防護(hù)知識(shí)等常見(jiàn)問(wèn)題的健康宣教工作，進(jìn)而降低家屬的遷移應(yīng)激水平。

3.2.3 首次分娩的產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激水平較高 研究結(jié)果顯示，首次分娩的產(chǎn)婦家屬遷移應(yīng)激水平較高，這也提示首次分娩的產(chǎn)婦家屬心理更容易出現(xiàn)焦慮情緒，這與Priscilla Funsani等[16]的研究結(jié)果一致。主要是因?yàn)槭状畏置湟馕吨a(chǎn)婦家屬首次做父親、爺爺或者奶奶，原本就抱著十分緊張的心理迎接新生命的到來(lái)，加上產(chǎn)婦的突發(fā)疾病和新冠肺炎的干擾，無(wú)疑使產(chǎn)婦家屬不知所措，遷移應(yīng)激水平也會(huì)明顯增高。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為這部分家屬采取專(zhuān)業(yè)耐心的健康宣教，并一對(duì)一的與照護(hù)人員進(jìn)行交接，盡量保證家屬全程參與產(chǎn)婦的醫(yī)療決策，為產(chǎn)婦家屬吃一顆定心丸。

3.2.4 產(chǎn)婦住院時(shí)間越短，遷移應(yīng)激水平越低 研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦住院時(shí)間越短，遷移應(yīng)激水平越低，趙方方等[17]觀點(diǎn)一致，也與周松[8]的研究結(jié)果一致。之所以出現(xiàn)以上結(jié)果主要與產(chǎn)婦住院時(shí)間的長(zhǎng)短決定了家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴程度，治療時(shí)間越長(zhǎng)，依賴程度越高。對(duì)于此類(lèi)家屬，應(yīng)該正確地對(duì)家屬進(jìn)行引導(dǎo)，并將轉(zhuǎn)科后的注意事項(xiàng)和照護(hù)技巧編纂成冊(cè)發(fā)給轉(zhuǎn)出家屬，幫助其更好地輔助產(chǎn)婦度過(guò)接下來(lái)的康復(fù)生活，進(jìn)而也減輕了家屬的遷移焦慮情緒。

4 結(jié)論

本研究所調(diào)查新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激處于中等偏上水平，經(jīng)調(diào)查分析可知家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、家屬是否接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時(shí)間為我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦屬遷移應(yīng)激得分的影響因素。因此，本研究建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)這類(lèi)家屬的心理疏導(dǎo)，做好必要的轉(zhuǎn)出知識(shí)培訓(xùn)并告知普通科室產(chǎn)婦在治療、護(hù)理和生活中的注意事項(xiàng)，尤其是在新冠肺炎期間，更應(yīng)該請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員為其講解新冠肺炎防護(hù)知識(shí)，包括院內(nèi)防護(hù)和院外防護(hù)，以此減少產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激水平。本研究尚存在樣本量少、樣本范圍局限等問(wèn)題，在今后的的研究中應(yīng)該擴(kuò)大樣本量，增加樣本選擇范圍，盡可能地減少產(chǎn)婦家屬的遷移應(yīng)激，為產(chǎn)婦和新生兒提供更加安全的照護(hù)。