李素真，張曉彬，劉廣勝

（河南省平頂山市精神病醫(yī)院，河南 467000）

抑郁癥又稱作抑郁障礙，是指患者出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落、興趣缺乏、意志活動減少為主要表現(xiàn)，屬于心境障礙類型［1］。該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為，去甲腎上腺素、五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)功能下降是其發(fā)病因素之一，以情緒消沉、悶悶不樂、抑郁自卑以及企圖自殺為主要特征，病情發(fā)作持續(xù)在2周以上［2］。隨著病情發(fā)展，常出現(xiàn)睡眠障礙，因此，睡眠質(zhì)量好壞也是反應(yīng)病情變化的重要方面。草酸艾司西酞普蘭是常見的抗抑郁藥物，可穩(wěn)定患者情緒，但該藥物長期使用易造成口干、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，從而降低治療效果［3］。米氮平是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素受體拮抗劑，具有抗抑郁和改善睡眠質(zhì)量的雙重功效［4］。本研究探討了米氮平及草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2020年4月本院收治的64例抑郁癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各32例。對照組男14例，女18例；年齡44～65歲，平均年齡（54.63±2.41）歲；病程6～14月，平均病程（9.64±1.36）月；漢密爾頓抑郁量表評分23～30分，平均漢密爾頓抑郁量表評分（26.26±2.38）分。觀察組男13例，女19例；年齡45～66歲，平均年齡（54.66±2.43）歲；病程7～15月，平均病程（9.66±1.39）月；漢密爾頓抑郁量表評分22～29分，平均漢密爾頓抑郁量表評分（26.24±2.37）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（精神障礙分類）》［5］關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2個月內(nèi)未服用SSRIs類藥物；患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不足者；存在自傷、自殺行為；對本次所用藥物過敏者；感染性疾病者。

1.3 方法 對照組予以草酸艾司西酞普蘭片口服治療，初始劑量為10 mg/次，1次/d，根據(jù)患者個體反應(yīng)，加大劑量為20 mg/次，1次/d，于晚上服用。觀察組聯(lián)用米氮平片口服治療，初始劑量為15 mg/次，1次/d，用藥7 d后根據(jù)患者病情，加大劑量為30 mg/次，1次/d。兩組需連續(xù)用藥60 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：痊愈：臨床癥狀完全消失；明顯進(jìn)步：癥狀有所改善；進(jìn)步：癥狀有所減輕；無效：癥狀未改善甚至加重。總有效率=痊愈率＋明顯進(jìn)步率＋進(jìn)步率。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI）［6］：治療前后，采用PSQI量表評估患者睡眠質(zhì)量，量表分為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和睡眠障礙等7個指標(biāo)，各指標(biāo)分值為0～3分，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。③漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）［7］：采用HAMD評定患者抑郁程度。輕度抑郁：＜17分；中度抑郁：17～24分；重度抑郁≥25分。④不良反應(yīng)：記錄兩組頭痛、惡心、嘔吐、便秘以及乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百發(fā)率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較 治療前，兩組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和睡眠障礙評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和睡眠障礙評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

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2.3 兩組治療前后HAMD評分比較 治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組2例頭痛、2惡心嘔吐、1便秘、2例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%（7/32）；觀察組1例頭痛、3例惡心嘔吐、1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%（5/32）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥是臨床常見的以“情緒低落、思維遲緩和意志活動下降”為主的心境障礙類疾病，情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動抑制是該其主要特征［7］。抑郁癥分為內(nèi)源性抑郁和精神病性抑郁，遺傳、心理、社會和自身性格特點(diǎn)為其發(fā)病因素，若不及時加以治療，隨著病情發(fā)展會成為重度抑郁癥，嚴(yán)重影響患者工作和學(xué)習(xí)等社會功能。有研究表明，多數(shù)抑郁癥患者伴有睡眠障礙，失眠是抑郁癥的新發(fā)和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，故治療抑郁患者應(yīng)以改善其睡眠質(zhì)量為首要原則［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，PSQI和HAMD評分均低于對照組，表明米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者療效明顯，能夠降低其PSQI和HAMD評分，改善其抑郁狀態(tài)。草酸艾司西酞普蘭作為高選擇性5-羥色胺再攝取制劑（SSRIs），通過提升突觸間隙內(nèi)5-羥色胺含量，抑制中樞神經(jīng)元對5-羥色胺的再攝取，增強(qiáng)5-羥色胺能神經(jīng)的功能性，從而起到抗抑郁和改善睡眠的效果［9］。同時，該藥物不會干擾腎上腺素、膽堿和GABA受體，對于其他藥物影響較小，并且草酸艾司西酞普蘭對患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和血壓的影響較輕，不會損害其認(rèn)知功能和精神運(yùn)動。然而單藥作用機(jī)制有限，且易引發(fā)出汗、頭痛、失眠等不良反應(yīng)，不利于遠(yuǎn)期治療。臨床常用HAMD評分評估患者的抑郁狀態(tài)，經(jīng)治療HAMD評分下降，分析其原因發(fā)現(xiàn)米氮平是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，能夠阻斷α2腎上腺素受體，增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)，提高突觸間隙去甲腎上腺素和5-羥色胺的釋放量，進(jìn)而提升大腦內(nèi)5-羥色胺水平，起到迅速抗抑郁作用，從而降低HAMD評分［10-11］。同時，該藥物對于H1受體擁有較高的親和力，具有一定程度的鎮(zhèn)定作用，增加了患者深睡眠時間，減少了淺睡眠時間，有效調(diào)整了睡眠周期，改善睡眠結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量，且對心腦腎的不良反應(yīng)較少，可長期使用［12］。兩藥聯(lián)合，協(xié)同增效，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者效果確切，能夠改善患者抑郁狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，安全性較好。