沈 焱

（湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 411100）

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，主要分型包括1型糖尿病和2型糖尿病，據(jù)流行病學調(diào)查顯示，約有80%的糖尿病患者為2型糖尿病，2型糖尿病基礎病因為胰島素分泌不足或胰島素功能障礙。近些年，伴隨我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變與人口老齡化程度的加劇，老年2型糖尿病患病率在逐年攀升［1］。目前老年2型糖尿病患者以胰島素治療為主，但是，近些年老年2型糖尿病患者胰島素抵抗相關(guān)報道逐漸增多，對于老年2型糖尿病胰島素抵抗患者，臨床通過加大胰島素用量以控制血糖控制，但是大劑量胰島素的應用易增加低血糖發(fā)生風險，部分醫(yī)學研究者提出，對于老年2型糖尿病患者應用胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療［2-3］。為論證上述給藥方案的有效性，本次研究比較本院2019年2月—2020年2月41例單純應用胰島素治療以及41例應用胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療的老年2型糖尿病患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019年2月—2020年2月收治的82例老年2型糖尿病患者按照雙色球隨機分組法分為對照組與實驗組各41例，實驗組男21例、女20例，年齡區(qū)間為：62～80歲，平均（73.62±1.62）歲，2型糖尿病病程為1～4年，平均病程（2.02±0.11）年，體重為51～74 kg，平均體重（67.02±0.15）kg。對照組男22例、女19例，年齡區(qū)間為：61～80歲，平均（73.61±1.65）歲，2型糖尿病病程為1～4年，平均病程（2.01±0.15）年，體重為52～75 kg，平均體重（67.01±0.15）kg。兩組患者其一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析未呈現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準 納入標準：①參考2017年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》相關(guān)內(nèi)容［4］。②患者及家屬對本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準簽署知情同意書。排除標準：①非首次2型糖尿病入院診療者。②伴腎、心、腦等2型糖尿病并發(fā)癥者。③伴嚴重急性感染與慢性感染者。④本次研究用藥前使用降糖藥物治療者。

1.3 方法 對照組分別于早中晚餐前給予谷賴胰島素10、10和8 U，皮下注射；實驗組患者應用西格列汀聯(lián)合谷賴胰島素治療，谷賴胰島素給藥方法與劑量均參考對照組，西格列汀口服給藥100 mg/次，1次/d。兩組患者持續(xù)給藥3個月為1個療程，均連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標 ①兩組患者治療前、治療2個療程后均清晨空腹抽取5 ml靜脈血應用全自動生化檢測儀檢測TG、TC等血脂指標以及HbAlc、2 hPG等血糖指標。②比較兩組患者治療3個療程后總有效率，若患者治療后多尿、多飲、多食等臨床癥狀均明顯改善，空腹血糖以及餐后2 h血糖均處于正常水平，為顯效。若患者治療后臨床癥狀均有一定程度的好轉(zhuǎn)，空腹血糖以及餐后2 h血糖均接近正常水平，為有效。若患者治療后臨床癥狀未明顯改善且空腹血糖、餐后2 h血糖均未明顯改善，為無效?？傆行实扔陲@效例數(shù)、有效例數(shù)占該組總受檢例數(shù)的百分比。③比較兩組患者持續(xù)用藥3個療程不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，以%表述相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)且其差異分析應用χ2檢驗，以±s表述相關(guān)計量數(shù)據(jù)且其差異分析應用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)血脂指標比較 兩組患者治療前，TG和TC比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2個療程后，TG和TC均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且實驗組患者治療2個療程后上述血脂指標顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后TG和TC比較

2.2 兩組治療前后相關(guān)血糖指標比較 兩組患者治療前，HbAlc和2 hPG比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2個療程后，HbAlc和2 hPG均降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療2個療程后HbAlc和2 hPG均顯著低于同期對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HbAlc和2 hPG比較

2.3 兩組臨床療效比較 兩組患者治療3個療程后，實驗組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組不良反應情況比較 實驗組患者不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

老年2型糖尿病患者普遍病程長，胰島素抵抗是導致2型糖尿病患者發(fā)病的重要因素之一，患者體內(nèi)葡萄糖的攝取效率以及利用效率均低于正常水平，胰島素生理調(diào)節(jié)功能降低，肌體難以依據(jù)患者體內(nèi)血糖含量，合成、釋放適量的胰島素［5-6］。此外，胰島β細胞損傷，可進一步加劇2型糖尿病患者胰島素抵抗，若未及時行有效治療，可加重肌體惡性循環(huán)，最終導致胰島β細胞功能不可逆性損傷，因此2型糖尿病患者應用降糖藥物，有效控制患者血糖是十分重要的［7-9］。但是由于2型糖尿病患者胰島素抵抗，常規(guī)胰島素給藥劑量，無法將患者血糖控制正常水平，且谷賴胰島素藥效維持時間短，大劑量谷賴胰島素給藥可增加患者低血糖、惡心、干嘔等不良反應發(fā)生風險［10-11］。近些年，部分醫(yī)學研究者提出，對于老年2型糖尿病患者在胰島素治療的同時聯(lián)合西格列汀治療，以提升血糖控制效果，西格列汀為降糖新藥，該品口服給藥后可作用于腸道細胞表面絲氨酸蛋白酶，通過抑制腸道細胞表面絲氨酸蛋白酶活性，從而減少葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽的釋放，提成內(nèi)源性胰島素含量，同時該品可抑制胰島α細胞胰高血糖素的分泌，致使HbAlc以及2 hPG等血糖指標降低［12-13］。本次研究顯示，與治療前比較，兩組患者治療2個療程后TG和TC等血脂指標以及HbAlc和2 hPG等血糖指標檢測結(jié)果均降低，且實驗組治療2個療程后上述觀察指標相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對照組，表明老年2型糖尿病患者胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案可有效改善血脂代謝，同時提升血糖控制效果［14］。

畢婷等［15］臨床研究顯示，應用胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療的觀察組，總有效率為93.8%，顯著高于單純應用胰島素治療的對照組。本次研究中應用胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療的實驗組總有效率（97.56%）高于對照組，與畢婷等臨床研究結(jié)果一致，表明老年2型糖尿病患者胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療可顯著提升治療效果。此外，本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者不良反應發(fā)生情況，結(jié)果顯示，實驗組患者不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2型糖尿病在胰島素的基礎上聯(lián)合西格列汀治療可協(xié)同兩種藥物，在有效穩(wěn)定患者血糖的同時不會顯著增加患者不良反應發(fā)生率。

綜上所述，老年2型糖尿病患者胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療有較高的臨床推廣價值。