沈 焱

（湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 411100）

糖尿病為臨床常見(jiàn)代謝性疾病，主要分型包括1型糖尿病和2型糖尿病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有80%的糖尿病患者為2型糖尿病，2型糖尿病基礎(chǔ)病因?yàn)橐葝u素分泌不足或胰島素功能障礙。近些年，伴隨我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變與人口老齡化程度的加劇，老年2型糖尿病患病率在逐年攀升［1］。目前老年2型糖尿病患者以胰島素治療為主，但是，近些年老年2型糖尿病患者胰島素抵抗相關(guān)報(bào)道逐漸增多，對(duì)于老年2型糖尿病胰島素抵抗患者，臨床通過(guò)加大胰島素用量以控制血糖控制，但是大劑量胰島素的應(yīng)用易增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，對(duì)于老年2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療［2-3］。為論證上述給藥方案的有效性，本次研究比較本院2019年2月—2020年2月41例單純應(yīng)用胰島素治療以及41例應(yīng)用胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療的老年2型糖尿病患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019年2月—2020年2月收治的82例老年2型糖尿病患者按照雙色球隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各41例，實(shí)驗(yàn)組男21例、女20例，年齡區(qū)間為：62～80歲，平均（73.62±1.62）歲，2型糖尿病病程為1～4年，平均病程（2.02±0.11）年，體重為51～74 kg，平均體重（67.02±0.15）kg。對(duì)照組男22例、女19例，年齡區(qū)間為：61～80歲，平均（73.61±1.65）歲，2型糖尿病病程為1～4年，平均病程（2.01±0.15）年，體重為52～75 kg，平均體重（67.01±0.15）kg。兩組患者其一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未呈現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》相關(guān)內(nèi)容［4］。②患者及家屬對(duì)本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次2型糖尿病入院診療者。②伴腎、心、腦等2型糖尿病并發(fā)癥者。③伴嚴(yán)重急性感染與慢性感染者。④本次研究用藥前使用降糖藥物治療者。

1.3 方法 對(duì)照組分別于早中晚餐前給予谷賴(lài)胰島素10、10和8 U，皮下注射；實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用西格列汀聯(lián)合谷賴(lài)胰島素治療，谷賴(lài)胰島素給藥方法與劑量均參考對(duì)照組，西格列汀口服給藥100 mg/次，1次/d。兩組患者持續(xù)給藥3個(gè)月為1個(gè)療程，均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前、治療2個(gè)療程后均清晨空腹抽取5 ml靜脈血應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)TG、TC等血脂指標(biāo)以及HbAlc、2 hPG等血糖指標(biāo)。②比較兩組患者治療3個(gè)療程后總有效率，若患者治療后多尿、多飲、多食等臨床癥狀均明顯改善，空腹血糖以及餐后2 h血糖均處于正常水平，為顯效。若患者治療后臨床癥狀均有一定程度的好轉(zhuǎn)，空腹血糖以及餐后2 h血糖均接近正常水平，為有效。若患者治療后臨床癥狀未明顯改善且空腹血糖、餐后2 h血糖均未明顯改善，為無(wú)效?？傆行实扔陲@效例數(shù)、有效例數(shù)占該組總受檢例數(shù)的百分比。③比較兩組患者持續(xù)用藥3個(gè)療程不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，以%表述相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)且其差異分析應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以±s表述相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)且其差異分析應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)血脂指標(biāo)比較 兩組患者治療前，TG和TC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程后，TG和TC均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者治療2個(gè)療程后上述血脂指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TG和TC比較

2.2 兩組治療前后相關(guān)血糖指標(biāo)比較 兩組患者治療前，HbAlc和2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程后，HbAlc和2 hPG均降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療2個(gè)療程后HbAlc和2 hPG均顯著低于同期對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HbAlc和2 hPG比較

2.3 兩組臨床療效比較 兩組患者治療3個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

老年2型糖尿病患者普遍病程長(zhǎng)，胰島素抵抗是導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)病的重要因素之一，患者體內(nèi)葡萄糖的攝取效率以及利用效率均低于正常水平，胰島素生理調(diào)節(jié)功能降低，肌體難以依據(jù)患者體內(nèi)血糖含量，合成、釋放適量的胰島素［5-6］。此外，胰島β細(xì)胞損傷，可進(jìn)一步加劇2型糖尿病患者胰島素抵抗，若未及時(shí)行有效治療，可加重肌體惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能不可逆性損傷，因此2型糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物，有效控制患者血糖是十分重要的［7-9］。但是由于2型糖尿病患者胰島素抵抗，常規(guī)胰島素給藥劑量，無(wú)法將患者血糖控制正常水平，且谷賴(lài)胰島素藥效維持時(shí)間短，大劑量谷賴(lài)胰島素給藥可增加患者低血糖、惡心、干嘔等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，對(duì)于老年2型糖尿病患者在胰島素治療的同時(shí)聯(lián)合西格列汀治療，以提升血糖控制效果，西格列汀為降糖新藥，該品口服給藥后可作用于腸道細(xì)胞表面絲氨酸蛋白酶，通過(guò)抑制腸道細(xì)胞表面絲氨酸蛋白酶活性，從而減少葡萄糖依賴(lài)性促胰島素分泌多肽的釋放，提成內(nèi)源性胰島素含量，同時(shí)該品可抑制胰島α細(xì)胞胰高血糖素的分泌，致使HbAlc以及2 hPG等血糖指標(biāo)降低［12-13］。本次研究顯示，與治療前比較，兩組患者治療2個(gè)療程后TG和TC等血脂指標(biāo)以及HbAlc和2 hPG等血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均降低，且實(shí)驗(yàn)組治療2個(gè)療程后上述觀察指標(biāo)相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，表明老年2型糖尿病患者胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案可有效改善血脂代謝，同時(shí)提升血糖控制效果［14］。

畢婷等［15］臨床研究顯示，應(yīng)用胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療的觀察組，總有效率為93.8%，顯著高于單純應(yīng)用胰島素治療的對(duì)照組。本次研究中應(yīng)用胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.56%）高于對(duì)照組，與畢婷等臨床研究結(jié)果一致，表明老年2型糖尿病患者胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療可顯著提升治療效果。此外，本次研究在既往研究基礎(chǔ)上比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2型糖尿病在胰島素的基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列汀治療可協(xié)同兩種藥物，在有效穩(wěn)定患者血糖的同時(shí)不會(huì)顯著增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，老年2型糖尿病患者胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療有較高的臨床推廣價(jià)值。