熊向華，吳良優(yōu)，徐異彩

（河源市中醫(yī)院，廣東 517000）

髖部骨折包含股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折，常見(jiàn)于老齡人群，主要是因老年肌體的生理功能逐漸衰退，骨質(zhì)逐漸變脆，外傷或打擊等因素易引發(fā)髖部骨折［1-3］。臨床針對(duì)髖骨骨折患者多采用手術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉為常用麻醉方法，但老年人群的肌體功能衰弱，手術(shù)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)明顯，易發(fā)生血壓降低等情況，影響手術(shù)進(jìn)展。而當(dāng)血壓下降到一定程度后，可使用多巴胺予以控制。多巴胺作為神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可作用于肌體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)其產(chǎn)生調(diào)控的作用，但臨床常規(guī)使用多巴胺時(shí)，多在患者出現(xiàn)血壓下降時(shí)應(yīng)用，無(wú)法起到預(yù)防效果，在降低低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中效果欠佳。基于此，選取本院行髖部骨折術(shù)的高齡老年患者96例，分析預(yù)防性使用小劑量多巴胺在腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2017年10月—2020年10月本院高齡老年人髖部骨折患者92例均行髖部骨折術(shù)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組男性26例，女性20例；年齡80～98歲，平均年齡（89.70±2.19）歲；體重48～85 kg，平均體重（63.31±6.67）kg。試驗(yàn)組男性24例，女性22例；年齡80～98歲，平均年齡（90.62±2.24）歲；體重48～86 kg，平均體重（66.27±6.75）kg。兩組基線(xiàn)資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線(xiàn)被確診為髖部骨折；②伴有疼痛等臨床癥狀；③均在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖部骨折術(shù)；④患者均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙；②伴有嚴(yán)重心腦血管等疾??；③陳舊性骨折。

1.3 方法 所有患者均行髖部骨折術(shù)。對(duì)照組在患者血壓存在波動(dòng)時(shí)予以小劑量多巴胺，患者取右側(cè)臥位，采用B-D公司的腰-硬聯(lián)合穿刺包，于L2～3或L3～4椎間隙硬膜外進(jìn)行穿刺，成功后，將25G腰穿針插入，可觀察到腦脊液后注入0.75%布比卡因1.5 ml，完畢后，將向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，之后，患者轉(zhuǎn)為平臥位，當(dāng)患者血壓降低30%時(shí)，可靜脈給藥多巴胺20～30 μg/kg，腰麻平面可采用調(diào)節(jié)體位的方法將其控制在T10以下，將手術(shù)時(shí)間控制為44～90 min，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，并接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。試驗(yàn)組在硬腰聯(lián)合麻醉穿刺后即刻預(yù)防性予以小劑量多巴胺，硬腰聯(lián)合麻醉方法同對(duì)照組一致，硬腰聯(lián)合麻醉穿刺完畢轉(zhuǎn)為平臥位后，即刻給予多巴胺2～5 μg/（kg·min），將血壓維持在基礎(chǔ)血壓上下10%左右之后，體位調(diào)節(jié)、手術(shù)時(shí)間等與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) ①麻醉效果，記錄對(duì)比兩組麻醉效果，優(yōu)：無(wú)痛感；良：存在輕微疼痛，尚可忍受；差：疼痛較為明顯，無(wú)法自己忍受。優(yōu)、良計(jì)入總優(yōu)良率。②麻醉情況，記錄對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉消失時(shí)間。③低血壓發(fā)生情況，記錄對(duì)比兩組麻醉后5、10和15 min的低血壓發(fā)生率。④并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組呼吸抑制、心慌胸悶、惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 試驗(yàn)組麻醉總優(yōu)良率（97.83%）較對(duì)照組（82.61%）高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較 例（%）

2.2 兩組麻醉情況比較 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉消失時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉情況比較（±s）min

表2 兩組麻醉情況比較（±s）min

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2.3 兩組低血壓發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組麻醉后5 min低血壓發(fā)生率（17.39%）和麻醉后10 min低血壓發(fā)生率（10.87%）較對(duì)照組（60.87%和30.43%）低（P＜0.05），麻醉后15 min低血壓發(fā)生率（6.52%）與對(duì)照組（10.87%）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組低血壓發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）較對(duì)照組（19.57%）低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

髖部骨折多發(fā)于老年，老年人身體機(jī)能正在逐漸減退，骨密度逐漸下降，會(huì)增加骨折發(fā)生率［4-7］。因老年人的免疫力低下，恢復(fù)速度較慢，故當(dāng)臨床進(jìn)行手術(shù)治療后，多需長(zhǎng)期臥床，褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率便會(huì)較高，而手術(shù)時(shí)所用麻醉藥物劑量及方法均可降低手術(shù)對(duì)肌體的損傷，促進(jìn)恢復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉為老年髖部骨折術(shù)常用麻醉，具有起效快、維持麻醉情況時(shí)間長(zhǎng)等效果，但因其會(huì)對(duì)患者血壓產(chǎn)生一定影響，故手術(shù)時(shí)會(huì)使用多巴胺進(jìn)行血壓調(diào)控［8，9］。

多巴胺可輔助細(xì)胞傳送脈沖化學(xué)物質(zhì)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)所擁有的特殊多巴胺系統(tǒng)，可對(duì)椎體外系神經(jīng)功能進(jìn)行維持，且較為重要，而低劑量多巴胺的應(yīng)用可激動(dòng)血管D1受體，對(duì)血管產(chǎn)生舒張效果。本研究針對(duì)在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖部骨折術(shù)的高齡老年患者采取預(yù)防性使用小劑量多巴胺，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉總優(yōu)良率（97.83%）較對(duì)照組（82.61%）高（P＜0.05），且試驗(yàn)組麻醉后5 min低血壓發(fā)生率（17.39%）及麻醉后10 min低血壓發(fā)生率（10.87%）較對(duì)照組（60.87%和30.43%）低（P＜0.05），且表明預(yù)防性使用小劑量多巴胺可提高麻醉效果，降低低血壓發(fā)生率。分析原因在于，小劑量多巴胺可對(duì)多巴胺受體產(chǎn)生興奮作用，促使腎血管舒張，促進(jìn)心肌收縮力，提高心排血量，還可擴(kuò)張內(nèi)臟血管，提高血流量，并促進(jìn)腎血流量，進(jìn)而對(duì)血壓產(chǎn)生調(diào)控作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉消失時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可見(jiàn)預(yù)防性使用小劑量多巴胺不會(huì)影響麻醉情況。本研究還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）較對(duì)照組（19.57%）低（P＜0.05），表明預(yù)防性使用小劑量多巴胺可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，小劑量多巴胺降解速度較快，可由腎上腺素神經(jīng)末梢將其代謝，轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素，較多部分會(huì)轉(zhuǎn)化為代謝物，經(jīng)腎臟排泄，其半衰期僅為1～2 min，故對(duì)肌體影響較小。

綜上所述，預(yù)防性使用小劑量多巴胺應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下高齡老年人髖部骨折術(shù)中，可提高麻醉效果，改善麻醉情況，降低低血壓發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。