宋坤蔚，馬應(yīng)祥

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院，河南 450000）

慢性咳嗽是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，因病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，長期持續(xù)可引發(fā)哮喘等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害兒童身體健康，因此臨床給予患兒有效治療尤為重要。目前臨床尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，有研究認(rèn)為，控制血清IgE水平有利于緩解病情。目前常用藥物保守治療為主，如糖皮質(zhì)激素、β-受體激動(dòng)劑等，可對(duì)癥狀有所控制，但因兒童臟器發(fā)育不成熟，且免疫力較差，易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。布地奈德霧化吸入可直達(dá)病灶，提高平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制過敏活性介質(zhì)釋放，使氣道高反應(yīng)降低，且副作用較小，但單一使用效果不佳；丙卡特羅為治療該病一線藥物，該藥與糖皮質(zhì)激素有一定區(qū)別，可直接緩解支氣管痙攣，控制患者臨床癥狀［1］。因此，本研究探討丙卡特羅聯(lián)合布地奈德對(duì)慢性咳嗽患兒血清免疫球蛋白E水平及復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年6月本院收治的慢性咳嗽患兒128例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，各64例。觀察組中男38例，女26例；年齡5～12歲，平均年齡（8.58±1.62）歲。對(duì)照組中男40例，女24例；年齡6～12歲，平均年齡（8.26±1.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［2］相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查，肺部未出現(xiàn)明顯異常，存在少量紋理增粗；患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患先天性心臟病或呼吸系統(tǒng)疾?。恢匾K器器質(zhì)性病變；對(duì)本研究藥物過敏；患精神障礙、交流異常。兩組上述資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行病原體檢測，對(duì)癥給予抗感染藥物、化痰等處理措施。對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液，取1 mg布地奈德混懸液與2 ml氯化鈉注射液混合，將混合液通過霧化器給藥，霧化吸入2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服鹽酸丙卡特羅片，25 μg/次，1次/d，每晚睡前服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清免疫球蛋白E（IgE）：分別于治療前、治療1個(gè)月后抽取兩組患兒3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心10 min取血清，采用酶聯(lián)免疫測定法檢測兩組血清IgE水平。②復(fù)發(fā)率：治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期5個(gè)月的隨訪，觀察兩組復(fù)發(fā)率。③臨床療效：治療1個(gè)月后，觀察兩組康復(fù)效果，顯效：患兒癥狀基本消失，經(jīng)胸片檢查無異常，血清IgE恢復(fù)正常；有效：患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸片檢查無異常，血清IgE水平好轉(zhuǎn)；無效：無明顯癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀加劇。顯效率＋有效率=總有效率。④不良反應(yīng)：治療期間，觀察兩組出現(xiàn)濕疹、面色潮紅、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用±s表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清免疫球蛋白E比較 治療前，兩組血清IgE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組血清IgE水平均較治療前降低，且觀察組水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清lgE比較（±s）U/ml

表1 兩組治療前后血清lgE比較（±s）U/ml

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

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2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪5個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.13%（2/64），低于對(duì)照組的14.06%（9/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 治療1個(gè)月后，觀察組總有效率（95.31%）高于對(duì)照組（82.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組出現(xiàn)皮疹2例、惡心嘔吐6例、面色潮紅3例，總發(fā)生率為17.19%；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹3例、惡心嘔吐4例、面色潮紅2例，總發(fā)生率為14.06%，組間比較，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

慢性咳嗽指連續(xù)咳嗽時(shí)間超過4周，胸片無明顯肺疾病的咳嗽，是臨床常見呼吸道疾病，該病多發(fā)于兒童群體，具有病程較長、病情易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，加之患兒自身免疫力較差，器臟發(fā)育不完全，若不能及時(shí)治療，對(duì)其生長發(fā)育有極大影響。有研究顯示，該病與氣道高反應(yīng)和慢性炎癥有直接關(guān)系，嗜酸性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞等浸潤導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)和高敏感性，其中血清IgE是影響嗜酸性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞的關(guān)鍵因素，IgE屬于I型變態(tài)反應(yīng)抗體，可與肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等受體結(jié)合，當(dāng)致敏原與抗原接觸時(shí)，可使肥大細(xì)胞等產(chǎn)生脫顆粒反應(yīng)，使其產(chǎn)生化學(xué)介質(zhì)，從而導(dǎo)致氣道炎癥發(fā)生，因此，臨床治療應(yīng)以控制氣道高敏感性及炎癥反應(yīng)為主［3-4］。

布地奈德是臨床常用的吸入型藥物，該藥為糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入方式給藥，藥物還可直達(dá)呼吸道，避免因全身用藥引發(fā)各種不良反應(yīng)，起到減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，降低氣道高敏感性，減小呼吸道黏膜水腫等作用，從而暢通氣道，緩解咳嗽癥狀；還可使毛細(xì)血管通透性降低，控制白細(xì)胞浸潤，從而降低炎癥因子水平；此外，還可通過抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的組胺，從而殺滅過敏物質(zhì)，達(dá)到抗過敏作用。但因慢性咳嗽發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，單一使用布地奈德療效不理想［5-6］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清IgE水平及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，臨床療效較對(duì)照組高，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，可見丙卡特羅聯(lián)合布地奈德治療慢性咳嗽患兒效果確切。分析原因在于，丙卡特羅是新型β2受體激動(dòng)劑，該藥可強(qiáng)力松弛氣道平滑肌，可有效降低肥大細(xì)胞過敏物質(zhì)，起到強(qiáng)力抗過敏作用；還可緩解遲發(fā)型和速發(fā)型氣道高反應(yīng)，提高支氣管黏膜下血管收縮性，使毛細(xì)血管通透性降低，從而降低呼吸道黏膜分泌，緩解水腫癥狀，提高患兒通氣功能；有研究認(rèn)為，丙卡特羅藥效迅速，服用后1 h即可發(fā)揮最大效果，藥效半衰期較長，可持續(xù)6～8 h，對(duì)于各種因素引發(fā)的慢性咳嗽均有較好治療效果，且該藥不良反應(yīng)較小，安全性較高。且兩藥合用可高效緩解呼吸道炎癥，提高抗過敏性，緩解患者咳嗽癥狀［7-8］。

綜上所述，丙卡特羅聯(lián)合布地奈德治療慢性咳嗽患兒可有效降低血清免疫球蛋白E水平和復(fù)發(fā)率，且臨床療效顯著。