呂曉慧 繆家清 吳麗華 余冬蘭 朱慶棠

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，醫(yī)用高值耗材的種類及型號越來越多，在保障外科手術(shù)治療效果的同時也凸顯出了越來越嚴重的庫存問題[1]。傳統(tǒng)的高值耗材管理方式落后，導(dǎo)致了高庫存量、信息滯后以及流失與浪費嚴重等諸多弊端。高值耗材價格貴、需求不確定，同時專業(yè)要求高，研究高值醫(yī)用耗材的管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理亟需解決的一大問題[2]。

精細化管理已經(jīng)由最初在生產(chǎn)系統(tǒng)管理實踐的成功，逐步延伸到企業(yè)的各項管理業(yè)務(wù)，也由最初的具體業(yè)務(wù)管理方法，上升為戰(zhàn)略管理理念[3]。精細化管理的目標可以概括為：企業(yè)在為顧客提供滿意的產(chǎn)品與服務(wù)的同時，把浪費降到最低程度。其在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在通過建立科學(xué)合理的管理體系帶來管理效果的顯著提升[4]。本文探討精細化管理在醫(yī)用高值耗材規(guī)范化管理中的應(yīng)用，該應(yīng)用取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院2018年傳統(tǒng)管理模式下以及2019年應(yīng)用精細化管理模式下的高值醫(yī)用耗材庫存數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計學(xué)分析，同時分別針對這兩個期間臨床醫(yī)生對于高值耗材的滿意度展開問卷調(diào)查。研究期間臨床醫(yī)生相關(guān)人員沒有顯著變化，結(jié)果具有可比性強。

1.2 精細化管理方法

1.2.1 信息化管理

借助第三方信息系統(tǒng)構(gòu)建面向全院的高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，全面監(jiān)控從臨床科室提交需求到最終使用到患者身上這一全過程，做到高值醫(yī)用耗材全過程的質(zhì)量管理與跟蹤，向上可追溯到生產(chǎn)廠商，向下可跟蹤到使用患者的個體，從而降低材料在儲存和使用過程中可能存在的醫(yī)療安全風險[5]。

耗材科將驗收合格的耗材相關(guān)信息傳送到二級庫房，手術(shù)醫(yī)生確定患者使用信息和收費記錄后借助系統(tǒng)進行領(lǐng)用[6]，之后耗材科人員依據(jù)使用登記單和耗材發(fā)票完成出庫操作，降低了耗材使用過程中的醫(yī)療安全風險以及管理難度。

1.2.2 存放及使用管理

高值醫(yī)用耗材價值高且種類多，不同科室需要對所用耗材進行分區(qū)擺放，并進行標識，以便于后續(xù)的取用及庫存統(tǒng)計。倉管人員需定期對高值耗材進行檢查，針對存在問題和不合格的耗材需要及時與供應(yīng)商溝通并進行退換貨處理，另外在日常管理中需遵守“4S”管理原則[7-8]。

醫(yī)用高值耗材需由專人進行管理，在使用過程中，需要嚴格做到“先進先出”原則，從而避免出現(xiàn)過期的問題，減少資源浪費[9]。對新入庫的耗材需要及時進行登記和入庫操作，同時對患者使用了的耗材也需要及時出庫[10]。在手術(shù)前，需列出高值耗材的備貨清單，根據(jù)手術(shù)中實際需要做好臨時增減高值耗材的相關(guān)記錄，術(shù)后做好清點和相關(guān)數(shù)量統(tǒng)計。

1.2.3 零庫存管理

借助精細化管理理念和耗材管理系統(tǒng)實現(xiàn)高值耗材的“零庫存”管理。將術(shù)前控制、術(shù)中識別、術(shù)后追溯分析整合起來，實現(xiàn)高值耗材供應(yīng)、使用和登記等環(huán)節(jié)的一體化管理[11-15]。定期盤點高值耗材的庫存情況，對出現(xiàn)數(shù)量不符的耗材需要進行原因查找并進行經(jīng)驗總結(jié)，防止同類問題的再次出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計精細化管理實施前后高值耗材的月平均庫存相關(guān)數(shù)據(jù)情況，同時比較實施前后臨床科室醫(yī)生對于耗材供應(yīng)的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，分別借助t檢驗和2檢驗進行檢驗，其中計量指標(如庫存量、規(guī)格和庫存面積)使用平均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗；而計數(shù)資料臨床醫(yī)生的滿意度使用2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，表明數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后醫(yī)院高值醫(yī)用耗材庫存情況比較

2019年醫(yī)院高值耗材的庫存量種類種、規(guī)格種類以及庫存面積均顯著低于2018年。2018年和2019年的月庫存數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布(P>0.05),對兩組數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，數(shù)據(jù)及檢驗結(jié)果見表1。在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用精細化管理方法后，醫(yī)院高值耗材規(guī)格、種類及庫存面積顯著減少，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=19.256,t2=10.331,t3=12.689)，實施前后的數(shù)據(jù)具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表1 實施前后醫(yī)院高值耗材月均庫存情況比較

2.2 實施前后醫(yī)生對耗材供應(yīng)的滿意度比較

2019年臨床醫(yī)生對耗材供應(yīng)的滿意度顯著高于2018年。實施后醫(yī)生對醫(yī)用耗材的使用滿意度，詳細數(shù)據(jù)見表2。在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用精細化管理方法后，臨床醫(yī)生對耗材供應(yīng)的滿意度顯著增加，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.342)，實施前后的數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P<0.05)。

表2 實施前后臨床醫(yī)生對耗材供應(yīng)的滿意度比較 (n)

3 討論

本文研究了精細化管理措施在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用效果。通過對計量資料t檢驗、計數(shù)資料2檢驗對比分析2018年(傳統(tǒng)管理模式)與2019年(精細化管理模式)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的倉儲、使用以及臨床科室對耗材供應(yīng)的滿意度等指標，對精細化管理模式下高值醫(yī)用耗材的管理效果進行了評價。研究發(fā)現(xiàn)，2019年醫(yī)院高值耗材的庫存量種類(751±132)種、規(guī)格種類(525±95)種以及庫存面積(344.37±27.06)m2均顯著低于2018年且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=19.256,t2=10.331,t3=12.689;P<0.05);2019年臨床科室對耗材供應(yīng)的滿意度為90%，顯著高于2018年的60%且差異具有統(tǒng)計學(xué)的顯著性(2=4.342;P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)精細化管理措施在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用，能夠加強耗材的規(guī)范管理，同時提高工作效率[16]。

傳統(tǒng)的高值耗材管理方式落后，導(dǎo)致了高庫存量、信息滯后以及流失與浪費嚴重等諸多弊端。而在高值醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用精細化管理的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：①信息化管理可以追溯從生產(chǎn)廠商到使用患者的全流程，能對高值醫(yī)用耗材使用的全流程進行全面的跟蹤和及時的反饋，有利于發(fā)現(xiàn)耗材使用過程中的問題并及時做相應(yīng)修正。②精益化管理在高值醫(yī)用耗材上的應(yīng)用將術(shù)前控制、術(shù)中識別、術(shù)后追溯分析整合起來，可以提高高值醫(yī)用耗材的管理效率，同時降低由于耗材管理不當導(dǎo)致的過期、過量問題，避免耗材浪費現(xiàn)象的頻繁出現(xiàn)。

把精細化管理相關(guān)理念及精髓應(yīng)用于醫(yī)用高值耗材的規(guī)范管理中，可以實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的信息化管理，借助于信息共享、傳輸快及大量運算的能力和優(yōu)勢，能夠全面監(jiān)控從臨床科室提交需求到最終使用到患者身上這一全過程，做到高值醫(yī)用耗材全過程的質(zhì)量管理與跟蹤。將術(shù)前控制、術(shù)中識別、術(shù)后追溯分析整合起來，有利于避免傳統(tǒng)管理中高值耗材過量和過期問題的頻繁出現(xiàn)。

綜上所述，在高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理中應(yīng)用精細化管理的方法，能夠降低庫存管理成本，提高臨床科室對耗材供應(yīng)的滿意度；加強對耗材的規(guī)范管理，同時提高工作效率。未來，信息化和智慧醫(yī)療建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的大方向，精細化管理的運用將推動這一進程的進一步發(fā)展。