呂曉慧 繆家清 吳麗華 余冬蘭 朱慶棠

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)用高值耗材的種類(lèi)及型號(hào)越來(lái)越多，在保障外科手術(shù)治療效果的同時(shí)也凸顯出了越來(lái)越嚴(yán)重的庫(kù)存問(wèn)題[1]。傳統(tǒng)的高值耗材管理方式落后，導(dǎo)致了高庫(kù)存量、信息滯后以及流失與浪費(fèi)嚴(yán)重等諸多弊端。高值耗材價(jià)格貴、需求不確定，同時(shí)專(zhuān)業(yè)要求高，研究高值醫(yī)用耗材的管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理亟需解決的一大問(wèn)題[2]。

精細(xì)化管理已經(jīng)由最初在生產(chǎn)系統(tǒng)管理實(shí)踐的成功，逐步延伸到企業(yè)的各項(xiàng)管理業(yè)務(wù)，也由最初的具體業(yè)務(wù)管理方法，上升為戰(zhàn)略管理理念[3]。精細(xì)化管理的目標(biāo)可以概括為：企業(yè)在為顧客提供滿意的產(chǎn)品與服務(wù)的同時(shí)，把浪費(fèi)降到最低程度。其在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在通過(guò)建立科學(xué)合理的管理體系帶來(lái)管理效果的顯著提升[4]。本文探討精細(xì)化管理在醫(yī)用高值耗材規(guī)范化管理中的應(yīng)用，該應(yīng)用取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)廣州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2018年傳統(tǒng)管理模式下以及2019年應(yīng)用精細(xì)化管理模式下的高值醫(yī)用耗材庫(kù)存數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)分別針對(duì)這兩個(gè)期間臨床醫(yī)生對(duì)于高值耗材的滿意度展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查。研究期間臨床醫(yī)生相關(guān)人員沒(méi)有顯著變化，結(jié)果具有可比性強(qiáng)。

1.2 精細(xì)化管理方法

1.2.1 信息化管理

借助第三方信息系統(tǒng)構(gòu)建面向全院的高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，全面監(jiān)控從臨床科室提交需求到最終使用到患者身上這一全過(guò)程，做到高值醫(yī)用耗材全過(guò)程的質(zhì)量管理與跟蹤，向上可追溯到生產(chǎn)廠商，向下可跟蹤到使用患者的個(gè)體，從而降低材料在儲(chǔ)存和使用過(guò)程中可能存在的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)[5]。

耗材科將驗(yàn)收合格的耗材相關(guān)信息傳送到二級(jí)庫(kù)房，手術(shù)醫(yī)生確定患者使用信息和收費(fèi)記錄后借助系統(tǒng)進(jìn)行領(lǐng)用[6]，之后耗材科人員依據(jù)使用登記單和耗材發(fā)票完成出庫(kù)操作，降低了耗材使用過(guò)程中的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)以及管理難度。

1.2.2 存放及使用管理

高值醫(yī)用耗材價(jià)值高且種類(lèi)多，不同科室需要對(duì)所用耗材進(jìn)行分區(qū)擺放，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以便于后續(xù)的取用及庫(kù)存統(tǒng)計(jì)。倉(cāng)管人員需定期對(duì)高值耗材進(jìn)行檢查，針對(duì)存在問(wèn)題和不合格的耗材需要及時(shí)與供應(yīng)商溝通并進(jìn)行退換貨處理，另外在日常管理中需遵守“4S”管理原則[7-8]。

醫(yī)用高值耗材需由專(zhuān)人進(jìn)行管理，在使用過(guò)程中，需要嚴(yán)格做到“先進(jìn)先出”原則，從而避免出現(xiàn)過(guò)期的問(wèn)題，減少資源浪費(fèi)[9]。對(duì)新入庫(kù)的耗材需要及時(shí)進(jìn)行登記和入庫(kù)操作，同時(shí)對(duì)患者使用了的耗材也需要及時(shí)出庫(kù)[10]。在手術(shù)前，需列出高值耗材的備貨清單，根據(jù)手術(shù)中實(shí)際需要做好臨時(shí)增減高值耗材的相關(guān)記錄，術(shù)后做好清點(diǎn)和相關(guān)數(shù)量統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 零庫(kù)存管理

借助精細(xì)化管理理念和耗材管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高值耗材的“零庫(kù)存”管理。將術(shù)前控制、術(shù)中識(shí)別、術(shù)后追溯分析整合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)高值耗材供應(yīng)、使用和登記等環(huán)節(jié)的一體化管理[11-15]。定期盤(pán)點(diǎn)高值耗材的庫(kù)存情況，對(duì)出現(xiàn)數(shù)量不符的耗材需要進(jìn)行原因查找并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，防止同類(lèi)問(wèn)題的再次出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)精細(xì)化管理實(shí)施前后高值耗材的月平均庫(kù)存相關(guān)數(shù)據(jù)情況，同時(shí)比較實(shí)施前后臨床科室醫(yī)生對(duì)于耗材供應(yīng)的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，分別借助t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，其中計(jì)量指標(biāo)(如庫(kù)存量、規(guī)格和庫(kù)存面積)使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料臨床醫(yī)生的滿意度使用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，表明數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)院高值醫(yī)用耗材庫(kù)存情況比較

2019年醫(yī)院高值耗材的庫(kù)存量種類(lèi)種、規(guī)格種類(lèi)以及庫(kù)存面積均顯著低于2018年。2018年和2019年的月庫(kù)存數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布(P>0.05),對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)及檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用精細(xì)化管理方法后，醫(yī)院高值耗材規(guī)格、種類(lèi)及庫(kù)存面積顯著減少，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=19.256,t2=10.331,t3=12.689)，實(shí)施前后的數(shù)據(jù)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 實(shí)施前后醫(yī)院高值耗材月均庫(kù)存情況比較

2.2 實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度比較

2019年臨床醫(yī)生對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度顯著高于2018年。實(shí)施后醫(yī)生對(duì)醫(yī)用耗材的使用滿意度，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用精細(xì)化管理方法后，臨床醫(yī)生對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度顯著增加，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.342)，實(shí)施前后的數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P<0.05)。

表2 實(shí)施前后臨床醫(yī)生對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度比較 (n)

3 討論

本文研究了精細(xì)化管理措施在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用效果。通過(guò)對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料2檢驗(yàn)對(duì)比分析2018年(傳統(tǒng)管理模式)與2019年(精細(xì)化管理模式)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的倉(cāng)儲(chǔ)、使用以及臨床科室對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度等指標(biāo)，對(duì)精細(xì)化管理模式下高值醫(yī)用耗材的管理效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)，2019年醫(yī)院高值耗材的庫(kù)存量種類(lèi)(751±132)種、規(guī)格種類(lèi)(525±95)種以及庫(kù)存面積(344.37±27.06)m2均顯著低于2018年且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=19.256,t2=10.331,t3=12.689;P<0.05);2019年臨床科室對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度為90%，顯著高于2018年的60%且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性(2=4.342;P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)精細(xì)化管理措施在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用，能夠加強(qiáng)耗材的規(guī)范管理，同時(shí)提高工作效率[16]。

傳統(tǒng)的高值耗材管理方式落后，導(dǎo)致了高庫(kù)存量、信息滯后以及流失與浪費(fèi)嚴(yán)重等諸多弊端。而在高值醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①信息化管理可以追溯從生產(chǎn)廠商到使用患者的全流程，能對(duì)高值醫(yī)用耗材使用的全流程進(jìn)行全面的跟蹤和及時(shí)的反饋，有利于發(fā)現(xiàn)耗材使用過(guò)程中的問(wèn)題并及時(shí)做相應(yīng)修正。②精益化管理在高值醫(yī)用耗材上的應(yīng)用將術(shù)前控制、術(shù)中識(shí)別、術(shù)后追溯分析整合起來(lái)，可以提高高值醫(yī)用耗材的管理效率，同時(shí)降低由于耗材管理不當(dāng)導(dǎo)致的過(guò)期、過(guò)量問(wèn)題，避免耗材浪費(fèi)現(xiàn)象的頻繁出現(xiàn)。

把精細(xì)化管理相關(guān)理念及精髓應(yīng)用于醫(yī)用高值耗材的規(guī)范管理中，可以實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的信息化管理，借助于信息共享、傳輸快及大量運(yùn)算的能力和優(yōu)勢(shì)，能夠全面監(jiān)控從臨床科室提交需求到最終使用到患者身上這一全過(guò)程，做到高值醫(yī)用耗材全過(guò)程的質(zhì)量管理與跟蹤。將術(shù)前控制、術(shù)中識(shí)別、術(shù)后追溯分析整合起來(lái)，有利于避免傳統(tǒng)管理中高值耗材過(guò)量和過(guò)期問(wèn)題的頻繁出現(xiàn)。

綜上所述，在高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的方法，能夠降低庫(kù)存管理成本，提高臨床科室對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度；加強(qiáng)對(duì)耗材的規(guī)范管理，同時(shí)提高工作效率。未來(lái)，信息化和智慧醫(yī)療建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的大方向，精細(xì)化管理的運(yùn)用將推動(dòng)這一進(jìn)程的進(jìn)一步發(fā)展。