吳 丹

（天津市第二人民醫(yī)院慢性肝炎科，天津 300192）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B）是乙肝病毒感染造成的肝臟細(xì)胞壞死和肝臟炎癥反應(yīng)，具有較強(qiáng)的傳染性[1]。臨床治療原則是降低乙肝病毒復(fù)制，改善患者臨床癥狀，減慢其向肝硬化、肝癌的轉(zhuǎn)變的進(jìn)程，從而改善患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期[2]。持續(xù)抗病毒治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，部分患者對(duì)疾病認(rèn)知較低，導(dǎo)致治療和健康行為依從性低，嚴(yán)重影響臨床治療效果[3]。健康教育是一種疾病預(yù)防和控制的措施，可有效改善患者遵醫(yī)行為，提高對(duì)疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)健康行為的形成，具有顯著的應(yīng)用可行性[4]。傳統(tǒng)健康教育影響較小，不夠深入?！靶滦蝿?shì)”健康教育應(yīng)用現(xiàn)代化信息傳遞手段，使患者更容易掌握疾病健康知識(shí)。目前，“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議。本文結(jié)合2019 年4 月～2020 年4 月在我院接診的56 例慢性乙型肝炎患者臨床資料，觀察“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月在天津市第二人民醫(yī)院接診的56 例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各28 例。對(duì)照組男性15 例，女性13 例；年齡34～69 歲，平均年齡（44.10±5.20）歲；病程2～6 年，平均病程（3.47±1.67）年。觀察組男性17 例，女性11例；年齡35～68 歲，平均年齡（44.80±4.38）歲；病程1～6 年，平均病程（3.19±1.20）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；③依從性良好，能配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②肝硬化、肝癌病人及其它遺傳代謝性肝臟疾??；③合并其他病毒感染者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育：①口頭簡(jiǎn)單講解疾病相關(guān)知識(shí)；②發(fā)放疾病健康宣傳手冊(cè)；③糾正不良健康行為，告知患者養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性。

1.3.2 觀察組 采用“新模式”健康教育管理：①建立個(gè)人健康檔案，對(duì)患者病情、疾病認(rèn)知進(jìn)行初步了解；②對(duì)患者遵醫(yī)行為、個(gè)人生活、健康行為方式、心理情緒進(jìn)行評(píng)估，尋找健康教育存在的問題，制定針對(duì)性健康教育計(jì)劃。同時(shí)成立健康教育管理小組，由2 名醫(yī)生，4 名護(hù)士和1 名營(yíng)養(yǎng)師組成；③建立微信群、微信公共平臺(tái)，每天推送日常生活內(nèi)容和指導(dǎo)視頻，每周6 下午8 點(diǎn)進(jìn)行微信群和公共平臺(tái)同時(shí)發(fā)送制定干預(yù)內(nèi)容，并提供30 min 醫(yī)患交流時(shí)間。交流時(shí)間錯(cuò)過，可在線留言或單獨(dú)與小組成員微信連續(xù)。定期微信群和公共平臺(tái)發(fā)布復(fù)診時(shí)間，督促患者及時(shí)復(fù)診；健康教育講座，應(yīng)用多媒體每月召開1 次座談會(huì)，由專科醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師共同參與。醫(yī)護(hù)當(dāng)前與患者交流，解答患者疑問；④講座結(jié)束發(fā)放健康教育宣傳文本資料，資料采用文圖并茂的方式，主要體現(xiàn)慢性乙型肝炎傳播途徑、易感人群、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康行為方式以及用藥注意事項(xiàng)；每周進(jìn)行1 次電話隨訪，5 min/次，了解患者用藥情況、生活方式、復(fù)查情況和心理狀態(tài)，并做好記錄，依據(jù)電話隨訪結(jié)果隨時(shí)調(diào)整健康教育干預(yù)內(nèi)容；⑤門診隨訪：主動(dòng)與患者溝通，了解患者心聲，檢測(cè)患者健康教育效果，并做好記錄，分析總結(jié)后調(diào)整健康教育。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病健康知識(shí)水平、健康行為（合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑）依從性、生命質(zhì)量評(píng)分、肝功能指標(biāo)[丙氨酸気基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）]以及護(hù)理滿意度。疾病健康知識(shí)水平[6]：自擬健康知識(shí)量表，主要內(nèi)容包括飲食禁忌、藥物使用依從性、治療注意事項(xiàng)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等，滿分30 分，評(píng)分越高疾病健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。健康行為依從性[7]：包括合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑4各維度，每個(gè)維度25 分，評(píng)分越高健康行為水平越高。生命質(zhì)量評(píng)分[8]：包括生理功能（10 條）、心理功能（11 條）、社會(huì)功能（8 條）、慢性肝炎特異型（18條），每個(gè)條目均采用Liktert 5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高生命質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度[9]：采用問卷調(diào)查法，分為滿意、一般、不滿意，滿意為90 分以上，一般50～89 分，不滿意為50 分以下，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)水平比較 干預(yù)后，兩組疾病健康知識(shí)水平評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康知識(shí)水平比較（，分）

表1 兩組健康知識(shí)水平比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組健康行為依從評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑各健康行為依從評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為依從評(píng)分比較（，分）

表2 兩組健康行為依從評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組生命質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肝功能指標(biāo)比較 干預(yù)后，兩組ALT、HBVDNA 均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎患者長(zhǎng)期受病癥折磨，部分患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等消極情緒，導(dǎo)致患者機(jī)體兒茶酚胺含量增加，從而產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。相關(guān)研究顯示[11]，疾病健康教育知識(shí)水平與慢性乙型感染治療效果有密切關(guān)系。健康教育是指護(hù)理人員對(duì)患者或家屬實(shí)施的有目的、系統(tǒng)、計(jì)劃性的健康教育活動(dòng)，以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，并及時(shí)糾正其飲食、生活不良習(xí)慣的一種護(hù)理方法[12]?！靶履Ｊ健苯】到逃淖儌鹘y(tǒng)教育方式，采用多媒體，通過多種方式進(jìn)行干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)更佳的效果，但具體在慢性乙型肝炎患者管理中應(yīng)用效果如何，有待進(jìn)一步深入研究探索[13]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病健康知識(shí)水平評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示“新模式”健康教育可增加患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握，提高疾病健康知識(shí)水平評(píng)分，進(jìn)一步促進(jìn)患者健康行為的形成，與陳茹等[14]研究結(jié)果基本一致。本研究還顯示，干預(yù)后，觀察組合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑各健康行為依從評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用“新模式”健康教育可提高患者健康行為依從性，糾正不良行為，進(jìn)一步養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，與武秀敏[15]的研究結(jié)果相似，表明“新模式”健康教育干預(yù)具有一定的臨床應(yīng)用效果，值得臨床參考和借鑒。另外，干預(yù)后觀察組生命質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施該干預(yù)可提高患者生命質(zhì)量水平，為良好的治療耐受性奠定基礎(chǔ)。同時(shí)干預(yù)后兩組ALT、HBV-DNA 均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該法可改善患者肝功能，減輕肝功能損傷，實(shí)現(xiàn)一定的保肝作用。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示“新模式”健康教育可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理和治療提供條件，從而確保良好的治療效果。

綜上所述，“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的應(yīng)用效果確切，可提高患者疾病認(rèn)知水平，提升健康行為依從性，改善生命質(zhì)量和肝功能，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。