楊 駿

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院體檢中心，遼寧 沈陽 110025）

冠心?。╟oronary heart disease）即所謂的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化造成冠狀動脈血管管腔狹窄或閉塞，引起的心肌缺血缺氧甚至壞死而導(dǎo)致的心臟疾病[1]。介入治療是當(dāng)前冠心病治療的有效手段，可有效改善冠狀動脈狹窄和心肌供血，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，但經(jīng)過介入治療后仍然可能復(fù)發(fā)急性心梗或者心絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。因此，介入治療后給予延續(xù)性自我管理教育，即持續(xù)不斷的進(jìn)行健康教育管理，以促進(jìn)患者健康行為養(yǎng)成，不斷提升患者自我管理能力和水平，為良好預(yù)后形成提供有利條件[3]。目前，延續(xù)性自我管理教育對冠心病介入治療患者生活質(zhì)量的影響存在爭議，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究結(jié)合2019 年3 月～2020 年3 月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院進(jìn)行冠心病介入治療的86 例患者臨床資料，觀察延續(xù)性自我管理教育對冠心病介入治療患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院行冠心病介入治療的86 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男23 例，女性20 例；年齡45～72 歲，平均年齡（59.01±6.02）歲；合并糖尿病10例，高血壓20 例，高血脂13 例；心功能Ⅰ級12 例，Ⅱ級23 例，Ⅲ級8 例。觀察組男22 例，女性21 例；年齡46～73 歲，平均年齡（58.67±5.49）歲；合并糖尿病15 例，高血壓19 例，高血脂9 例；心功能Ⅰ級14例，Ⅱ級22 例，Ⅲ級7 例。兩組年齡、性別、合并癥、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)血管造影確診；③均進(jìn)行介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并出血性疾病、惡性心律失常及腫瘤者；③合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成基礎(chǔ)操作；②健康教育：開展常規(guī)健康宣教，告知冠心病發(fā)病機(jī)制、治療、轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)；③心理疏導(dǎo)：對于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)；④飲食與環(huán)境干預(yù)：確保安靜舒適的治療環(huán)境，并告知患者飲食注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性自我管理教育：①建立延續(xù)性自我管理小組：由護(hù)士長、康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士、心理科醫(yī)生、營養(yǎng)師組成延續(xù)性自我管理小組，并進(jìn)行延續(xù)性自我管理知識統(tǒng)一學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；②管理階段：包括住院管理階段和出院自我管理階段，在住院管理階段側(cè)重疾病本身治療準(zhǔn)備工作，并向患者和家屬講解冠心病介入術(shù)相關(guān)知識、護(hù)理技巧，提高患者對冠心病的認(rèn)知水平，進(jìn)一步提高自身積極配合度。出院自我管理階段主要是患者手術(shù)成功，達(dá)到康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)入社區(qū)或家庭修養(yǎng)，由延續(xù)性自我管理小組向家屬和患者講解家庭護(hù)理、機(jī)能恢復(fù)、心理自我調(diào)節(jié)、合理飲食等的重要性；③管理教育內(nèi)容：依據(jù)患者病情、個體差異制定自我管理計(jì)劃，尤其加強(qiáng)對疾病成因、危險因素、手術(shù)方式、術(shù)后藥物和藥理作用，使患者充分了解治療方案，從而積極配合治療和護(hù)理，為出院后延續(xù)性自我管理奠定理論基礎(chǔ)。護(hù)士長指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士完成臨床護(hù)理任務(wù)，并向患者和家屬宣教住院期間、出院后自身病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)、監(jiān)測指標(biāo)觀察。同時，指導(dǎo)患者按時按量服藥、辨別藥物不良反應(yīng)、胸悶氣短發(fā)作次數(shù)、有無水腫等癥狀，為隨訪提供參考。心理醫(yī)師主要擔(dān)任住院期間和社區(qū)或家庭修養(yǎng)期間心理疏導(dǎo)任務(wù)，消除患者不良心理情緒，幫助患者樹立積極樂觀的治療心態(tài)。同時，多講解成功病例，增加患者生活自信心，使其術(shù)后保持心理健康。營養(yǎng)師依據(jù)患者出院后病情、自身飲食習(xí)慣和愛好，制定和調(diào)整患者自我飲食管理計(jì)劃，確保營養(yǎng)均衡基礎(chǔ)上兼顧冠心病機(jī)體功能改變。④管理教育方法：小組成員每周進(jìn)行管理學(xué)習(xí)，同時采用宣傳手冊、語言溝通、微信群聊、冠心病健康知識推送、冠心病知識講座以及每月現(xiàn)場隨訪指導(dǎo)的方式開展自我管理教育；⑤強(qiáng)化教育和隨訪：出院3 個月，每月1 次現(xiàn)場隨訪，每周1 次電話隨訪，主要關(guān)注患者自我管理現(xiàn)狀、服藥情況、藥物不良反應(yīng)、心衰體征、心功能分級、自理能力、心理狀況，記錄患者疑問，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理。同時，管理小組依據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整自我管理內(nèi)容，給予針對性解決，以強(qiáng)化自我管理教育。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后生活質(zhì)量（SF-36）評分、自我護(hù)理能力評分、健康行為評分、遵醫(yī)行為評分以及護(hù)理滿意度。SF-36[4]包括心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高；自我護(hù)理能力評分[5]：參照自我護(hù)理能力測定量表，包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我疾病健康知識4 個維度，評分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)；健康行為評分[6]：參照健康行為總量表，包括健康責(zé)任、心理健康、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力、軀體活動6 個維度，評分越高表明患者健康行為越佳；遵醫(yī)行為評分[7]：包括遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)查、配合護(hù)理3 個維度，每項(xiàng)0～25 分，滿分為60 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者遵醫(yī)行為越佳；護(hù)理滿意度[8]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為一般，60 分以下為不滿意，滿分為100 分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組SF-36 各維度量評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.2 兩組自我護(hù)理能力評分比較 觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我疾病健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力評分比較（，分）

表2 兩組自我護(hù)理能力評分比較（，分）

2.3 兩組健康行為評分比較 觀察組健康行為評分為（147.09±11.03）分，高于對照組的（120.52±9.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.332，P=0.000）。

2.4 兩組遵醫(yī)行為評分比較 觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)查、配合護(hù)理評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為評分比較（，分）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是當(dāng)前臨床治療冠心病的重要手段，但是術(shù)后仍然存在心肌梗死和死亡的風(fēng)險[9]。隨著新型操作技術(shù)和冠脈內(nèi)植入材料的更新，介入治療后效果提高，心肌梗死和死亡率有所下降，但隨著治療時間的延長，患者依從性降低，冠狀動脈再狹窄率風(fēng)險增加[10]。研究顯示[11]，予以冠心病介入治療患者心臟康復(fù)干預(yù)可改善心血管危險因素，降低復(fù)發(fā)率。延續(xù)性自我管理教育通過不同階段指導(dǎo)患者掌握自身病情變化，并且從心理、危險因素、介入術(shù)原理、術(shù)后飲食個體化干預(yù)等方面指導(dǎo)患者完成出院后自我管理，采用隨訪、微信群、復(fù)診等多方式定期對患者自我管理存在的問題進(jìn)行解決，有效確保延續(xù)性自我管理方案的連續(xù)性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36 各維度量評分均高于對照組（P＜0.05），表明延續(xù)性自我管理教育可提高冠心病介入治療患者生活質(zhì)量，使其保持良好的治療耐受性，為良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。同時觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我疾病健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性自我管理教育可提高患者自我護(hù)理技能掌握，提高其自我責(zé)任感，增加其對疾病健康知識的掌握，進(jìn)一步提高患者的自我管理能力。觀察組健康行為評分高于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理干預(yù)模式可促進(jìn)患者健康行為養(yǎng)成，糾正飲食和生活不良習(xí)慣，進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)查、配合護(hù)理評分均高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性自我管理教育可提高患者遵醫(yī)行為，使其積極配合臨床治療和護(hù)理，為良好預(yù)后形成提供條件。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），與于洋[12]研究結(jié)果一致，表明延續(xù)性自我管理教育可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。

綜上所述，延續(xù)性自我管理教育可提高冠心病介入治療患者生活質(zhì)量水平和自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，進(jìn)一步促進(jìn)冠心病介入治療患者康復(fù)。