李艷伶

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院CT 室，天津 301800）

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于各種原因?qū)е路沃車o脈系統(tǒng)或右心腔血栓脫落，進入肺動脈組織，引發(fā)的系列病理反應(yīng)[1]。該病以呼吸循環(huán)紊亂為主要病癥[2]，多見于中老年群體，可對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[3]。PE 急性發(fā)作，具有較高致死率[4]。因此，提高PE 診斷效率，為患者爭取最佳的治療時機是臨床研究的重點。既往多用選擇性肺動脈造影作為PE 的有效診斷方式，但這種方式屬于有創(chuàng)性診斷，可對機體造成一定損傷，因此其臨床應(yīng)用受到限制[5]。多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT），具有無創(chuàng)、安全、便捷等優(yōu)點，適用于全身大中動脈，可準(zhǔn)確與血管造影高度吻合，多方位、多參數(shù)、多模式顯示血管及病變，在臨床應(yīng)用范圍較廣[6]。本研究主要探討多層螺旋CT肺動脈成像技術(shù)對急性肺動脈栓塞診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年12 月天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的經(jīng)臨床確診或疑為急性肺動脈栓塞患者75 例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為螺旋CT 組（32 例）和對照組（33 例）。對照組中男15 例，女18 例；年齡38～72 歲，平均年齡（48.61±2.33）歲；病程2～8 個月，平均病程（4.06±1.55）個月。螺旋CT 組中男16 例，女16 例；年齡40～75 歲，平均年齡（49.08±2.75）歲；病程1～9 個月，平均病程（4.54±1.38）個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本實驗內(nèi)容知情，自愿簽訂知情同意書，本實驗經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，均符合或疑為肺動脈栓塞[7]，均為急性發(fā)作；②既往未接受過急性肺動脈栓塞治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意接受影像學(xué)診斷者；②合并精神異常者；③妊娠期或哺乳期女性；④入院前半年曾接受過激素治療者。

1.3 方法

1.3.1 儀器 多層螺旋CT 機ANATOM64（深圳安科醫(yī)療儀器有限公司）；GEDiscovery MR750 3.0T 磁共振成像系統(tǒng)（美國GE 公司）。

1.3.2 掃描方法 ①對照組：應(yīng)用MR 肺動脈成像技術(shù)診斷并分析病情。掃描序列設(shè)定為快速掃描。肺動脈主干成像：采用多層面呈現(xiàn)，利用橫斷位，沿肺動脈分布及主動脈左緣定位，得到斜矢狀位圖及RVOT，再沿RVOT 長軸掃描。肺動脈主干血流成像：于肺動脈瓣上2 cm 處，使用斜矢狀位圖及RVOT 圖定位，垂直于肺動脈長軸。左右肺動脈血流成像：于左右肺動脈分叉后1 cm 處，使用橫斷位定位，垂直于肺動脈長軸。②螺旋CT 組：取仰臥位，足先進，上臂上舉，身體置于床面正中。由肺尖至肺底掃描。管電壓：120 kV。有效管電流：180～250 mAs，層厚0.75～1.00 mm，層間距0.75～1.00 mm。對比劑注射用量：1.5～2.0 ml/kg。注射方式：先以6.0 ml/s 的流率注射20.0ml 生理鹽水，再以5.0 ml/s 流率注射50.0 ml 對比劑，最后以4.0 ml/s 流率注射20.0 ml 生理鹽水。延遲掃描時間選擇自動觸發(fā)掃描方式，閾值80HU，ROI 置于肺動脈干。旋轉(zhuǎn)時間0.6 s，掃描結(jié)束后，掃描數(shù)據(jù)自動輸入工作站，由工作站完成圖像后處理。

1.4 觀察指標(biāo) 以臨床組織病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別將金標(biāo)準(zhǔn)與螺旋CT 組、對照組的診斷結(jié)果，計算并分析兩種診斷方法的診斷特異度、靈敏度、符合率，并比較兩種診斷方法對不同部位栓塞、間接征象的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT 組診斷結(jié)果分析 經(jīng)臨床診斷，螺旋CT組診出急性肺動脈栓塞陽性者25 例，陰性者7 例；經(jīng)多層螺旋CT 肺動脈成像技術(shù)診斷，診出陽性23例，陰性9 例，見表1。

表1 螺旋CT 組診斷結(jié)果分析[n（%）]

2.2 對照組診斷結(jié)果分析 經(jīng)臨床診斷，對照組診出急性肺動脈栓塞陽性者26 例，陰性7 例；經(jīng)MRI 診斷，診出陽性20 例，陰性13 例，見表2。

表2 對照組診斷結(jié)果分析[n（%）]

2.3 兩組診斷靈敏度、特異度和符合率比較 螺旋CT 組與對照組診斷靈敏度、特異度和符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組診斷靈敏度、特異度和符合率比較（%）

2.4 兩組不同部位栓塞診斷符合率比較 兩組診斷方式對不同部位栓塞的診斷符合率與臨床診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組不同部位栓塞的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4～表6。

表4 螺旋CT 組不同部位栓塞診斷符合率比較[n（%）]

表5 對照組不同部位栓塞診斷符合率比較[n（%）]

表6 兩組不同部位栓塞診斷符合率比較[n（%）]

2.5 兩組間接征象診斷符合率比較 兩組間接征象診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表7。

表7 兩組間接征象診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

PE 作為一種心血管疾病，在臨床中發(fā)病率較高，發(fā)病后，患者表現(xiàn)出呼吸困難、發(fā)熱、劇烈胸痛、胸腔積液等癥狀，嚴(yán)重者可休克[8]。PE 的確切致病原因臨床尚未明確，考慮與血流瘀滯、靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)[9]。該病發(fā)作時病情危重，死亡率高，但由于其體征表現(xiàn)缺乏特異性，且醫(yī)院對該病的防治缺乏足夠重視，致使醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，在臨床診斷中極易與急性心肌梗死、肺炎、胸膜炎、原發(fā)性肺動脈高壓等疾病混淆，甚至漏診，貽誤最佳治療時機[10]。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，CT、MR 診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各類疾病的臨床診斷中，極大的提高了疾病診斷效率和準(zhǔn)確率[11]。

MR 是臨床應(yīng)用較為成熟的一種影像學(xué)檢查方式，該技術(shù)主要通過磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生磁共振信號，而形成圖像的核磁檢查[12]。MR 對人體幾乎無任何損害，也不具有放射性，適用范圍較廣。同時，MSCT 系統(tǒng)是具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光，可同時獲得多個層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。與單層螺旋CT（SSCT）相比，MSCT 系統(tǒng)的探測器數(shù)量更多，還兼有多個數(shù)據(jù)采集通道，在圖像重建系統(tǒng)、掃描架、探測器等方面有較大改進[13]。從掃描方式及驅(qū)動系統(tǒng)看，MSCT 多采用磁懸浮技術(shù)電磁驅(qū)動使掃描架旋轉(zhuǎn)速度加快，且振動較小，可實現(xiàn)MSCT 快速穩(wěn)定的掃描，還能提高X 線球管有效輸出利用率，延長球管壽命，減少掃描時間和次數(shù)，大幅降低患者的X 射線吸收劑量，安全性更高。與MR 診斷方式相比，MSCT 系統(tǒng)同樣具有安全、精確、分辨率高、覆蓋崗位大等優(yōu)點。MSCT 系統(tǒng)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于人體三維成像、心臟成像、肺動脈成像等領(lǐng)域，還在虛擬內(nèi)窺鏡技術(shù)、放射治療計劃等方面發(fā)揮著重要作用。

本研究中取臨床病理組織診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示螺旋CT 組診斷靈敏度、特異度、符合率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但螺旋CT 組診斷符合率略高于對照組，提示MSCT 在急性肺動脈栓塞的臨床診斷中有較高的應(yīng)用價值。兩組對不同部位栓塞及間接征象的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明MSCT 與MR均可作為急性肺動脈栓塞的有效診斷方式。MSCT的優(yōu)勢表現(xiàn)在：①檢查速度快、操作簡便，對操作者專業(yè)技能要求較低，適用性廣；②可準(zhǔn)確顯示肺動脈有無栓塞情況，還可準(zhǔn)確顯示栓塞部位，并能輔以間接征象提高診斷準(zhǔn)確率；③對肺實質(zhì)及大血管情況也可清晰反映，可同步診斷肺內(nèi)腫瘤、胸腔積液、肺部感染等疾病[14]。但值得注意的是，本研究所選病例數(shù)較少，研究結(jié)果可能有一定偏差，故臨床有待深入研究，加大研究樣本量，延長研究時段，比較MSCT 與MR 對急性肺動脈栓塞的診斷效果。同時，急性肺動脈栓塞患者表現(xiàn)的間接征象不是該疾病的特異性表現(xiàn)，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)將間接征象與直接征象聯(lián)合觀察，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，多層螺旋CT 肺動脈成像技術(shù)在急性肺動脈栓塞診斷中的臨床價值較高，具有診斷便捷、安全、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢。