周賢偉

（都昌縣人民醫(yī)院普外胸外科，江西 都昌 332600）

腹股溝疝（inguinal hernia）是臨床常見疾病，主要是因體內(nèi)組織離開正常解剖位置，并通過缺損、薄弱點(diǎn)進(jìn)入另一部位所形成的[1]。臨床傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是有效的治療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，具有一定治療效果[2，3]，但術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[4]。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為臨床安全、有效的治療方式，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[5]。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療成人腹股溝疝的新型術(shù)式，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，其有效性和安全性方面存在爭(zhēng)議[6]。本研究結(jié)合2019 年4 月～2020 年4 月我院治療的74 例成人腹股溝疝患者臨床資料，觀察腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月江西省都昌縣人民醫(yī)院治療的74 例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37 例。對(duì)照組男性20 例，女性17 例；年齡23～69 歲，平均年齡（41.09±8.24）歲；雙側(cè)疝12 例，單側(cè)疝25 例；直疝15 例，斜疝22 例。觀察組男性23 例，女性14 例；年齡24～67 歲，平均年齡（39.45±72.8）歲；雙側(cè)疝13 例，單側(cè)疝24 例；直疝16 例，斜疝21 例。兩組年齡、性別、疾病類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為初發(fā)疝，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性精神障礙及精神疾病者；②心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者；③妊娠期、哺乳期女性，凝血功能障礙者；④嵌頓疝、重度肥胖、嚴(yán)重全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用開放填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉，與腹股溝韌帶平行位置做5 cm 切口，依次切開腹外斜肌腱膜和提睪肌，確定疝囊位置。疝囊較大，需要對(duì)疝囊進(jìn)行橫斷處理，并且進(jìn)行高位結(jié)扎。在實(shí)施補(bǔ)片修剪之后，將處理過的疝囊放到精索后方位置。在恥骨膜和聯(lián)合鍵與腹股溝韌帶位置，加以縫扎固定處理，術(shù)后24 h 砂帶加壓處理。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體方法：連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥頭低足高位，于臍下緣做1.5 cm 弧形切口，橫行切開腹白線，經(jīng)腹直肌與后鞘之間用食指在該間隙充分分離，達(dá)弓狀線，進(jìn)入腹膜前間隙，于臍下方5 cm 置入5 mm 套管，經(jīng)臍下方切口置入10 mm 套管，然后注入CO2建立氣腹，置入腹腔鏡。游離腹膜外疏松組織，擴(kuò)大腹膜間隙，暴露恥骨疏韌帶及腹壁下血管后，擴(kuò)大腹膜前間隙，臍下10 cm 置入5 mm 套管。較大疝囊不能完整游離，可在疝囊頸結(jié)扎后切斷，精索腹壁化后，充分暴露肌恥骨孔，將補(bǔ)片以肌恥骨孔為中心，置于精索和腹膜之間，中部對(duì)應(yīng)腹直肌后方，膨隆面朝向腹膜筋膜，下端越過髂血管，尖端指向髂前上棘，然后排出CO2，腹膜自然復(fù)位，補(bǔ)片平整葡語(yǔ)腹膜前間隙，間斷縫合各切口，術(shù)后腹股溝區(qū)沙袋壓迫8 h。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、疼痛（VAS）評(píng)分、并發(fā)癥（尿路感染、尿潴留、血腫、切口感染）發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及復(fù)發(fā)率。VAS 評(píng)分[7]：0 分為無(wú)疼痛；3 分以下為輕微疼痛，可以忍受；4～6 分為患者疼痛難以正常休息；7～10 分為強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。生活質(zhì)量評(píng)分[8]：包括心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能5 個(gè)維度，分值均為0～100 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分為（2.12±0.46）分，低于對(duì)照組的（4.25±0.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.340，P=0.001）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.41%（2/37），與對(duì)照組的8.11%（3/37），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.432，P=0.063）。

3 討論

手術(shù)是目前治療成人腹股溝疝最有效的方法，尤其是隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及微創(chuàng)理念的不斷認(rèn)識(shí)，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床[9-11]。完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)是一種后入路方式的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，不需要進(jìn)入腹腔，整個(gè)操作在腹膜前間隙操作完成，并置入補(bǔ)片，使補(bǔ)片整個(gè)覆蓋在恥骨肌孔[12-14]，但該術(shù)式操作難度大，對(duì)手術(shù)者解剖學(xué)知識(shí)及腹腔鏡下操作的要求較高[15]，因此目前開展完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效研究較少，且缺少大樣本研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，可縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，患者可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，該結(jié)論與陳雙軍[16]研究大致相近，表明該術(shù)式具有一定的臨床應(yīng)用效果，分析認(rèn)為腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)數(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，從而可縮短治療療程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛輕，可一定程度預(yù)防疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步為患者的術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，該結(jié)論與葉超榮[17]研究基本相同，由于該術(shù)式屬于微創(chuàng)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，從而可減輕疼痛度，預(yù)防和減少疼痛應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)可提高術(shù)后患者生活質(zhì)量水平。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥少，可一定程度改善預(yù)后，確保手術(shù)效果，分析認(rèn)為腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)操作精細(xì)，遵循微創(chuàng)理念，可減少醫(yī)源性損傷，從而降低醫(yī)源性造成的并發(fā)癥。此外，隨訪6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種術(shù)式患者遠(yuǎn)期效果基本相同，均可獲得良好的預(yù)后。綜上所述，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是治療成人腹股溝疝安全、有效的手術(shù)方式，同時(shí)該術(shù)式手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，且術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，具有良好的應(yīng)用安全性和遠(yuǎn)期療效。