朱真

(許昌市中心醫(yī)院脊柱脊髓科，河南 許昌 461000)

臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，脊柱骨折發(fā)生率占全身骨折發(fā)生率的5%左右，其中患者大多合并脊髓損傷，可引起患者出現(xiàn)神經(jīng)功能、感覺功能、運動功能等出現(xiàn)不同程度的損傷，同時可能導致患者負重能力完全喪失，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重威脅。內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療脊柱骨折伴脊髓損傷患者的主要方法，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，因此提高患者自我護理能力十分有必要[2]。全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可通過入院時、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后分階段為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理方式，提高患者自身健康護理行為而促進患者康復(fù)[3]。本文旨在分析全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者自我護理能力及康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年4月我院脊柱脊髓科收治的脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者120例，隨機分為常規(guī)護理組和全程護理組，各60例。常規(guī)護理組男42例，女18例；年齡33～63歲，平均(50.26±2.38)歲；骨折部位：腰椎41例，胸椎19例。全程護理組男40例，女20例；年齡31～62歲，平均(49.93±2.53)歲；骨折部位：腰椎39例，胸椎21例。納入標準：符合脊柱骨折伴脊髓損傷診斷標準[4]，并經(jīng)手術(shù)治療者；全程在我院接受治療，中途未轉(zhuǎn)院者；臨床資料完成，對本研究之情同意者；無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標準：凝血功能異常者；合并嚴重感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)護理組進行常規(guī)護理干預(yù)。全程護理組在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上進行全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，入院時護理：對患者進行脊柱骨折合并脊髓損傷的相關(guān)特點的詳細介紹，緩解患者負面情緒，使其主動配合護理人員的工作；術(shù)前護理：協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)項目的檢查，對于情緒緊張的患者可通過輕松的話題分散患者注意力，對病情嚴重、心理應(yīng)激較強的患者應(yīng)請專業(yè)的心理醫(yī)生進行指導；鼓勵患者主要表達內(nèi)心的述求，提高患者心理和生理舒適度；術(shù)中護理：全程陪伴患者完成手術(shù)，術(shù)中配合醫(yī)師對患者生命體征變化進行嚴密監(jiān)視，加強對患者的保暖；術(shù)后護理：對患者生命體征變化、引流狀態(tài)等進行嚴密的監(jiān)視，保持患者創(chuàng)面切口清潔，根據(jù)患者疼痛情況酌情使用鎮(zhèn)痛藥物，在拔出引流管后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導患者逐步進行相關(guān)鍛煉，并向患者詳細講述不同鍛煉方式與疾病的關(guān)聯(lián)，促進患者積極配合護理人員進行鍛煉；出院后的延續(xù)護理：出院時就飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等相關(guān)內(nèi)容對患者及家屬進行說明，請患者及家屬關(guān)注本院科室公眾號，公眾號定期推出脊柱骨折伴脊髓損傷的居家護理措施，注意事項等；患者出院后定期進行電話隨訪，了解患者康復(fù)程度，并指導患者進行康復(fù)鍛煉方式的調(diào)節(jié)和更換，定期復(fù)查。兩組均干預(yù)至患者出院，并隨訪6個月。

1.3觀察指標 干預(yù)前后，使用功能獨立性評定法(FIM)[5]對患者運動功能進行評價；使用日常生活活動(ADL)量表[6]對患者生活質(zhì)量進行評價；使用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[7]對患者神經(jīng)功能進行評價。出院時和出院6個月后，采用自我護理能力評定量表[8]對患者自我護理能力進行評價。住院期間，對兩組切口感染、切口裂開、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1康復(fù)情況 干預(yù)后，兩組FIM、ADL評分均升高，全程護理組高于常規(guī)護理組(t=6.379、5.503，P<0.05)；NIHSS評分降低，全程護理組低于常規(guī)護理組(t=3.733，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后康復(fù)情況比較分]

2.2自我護理能力 出院后6個月，兩組自我護理能力各項評分較出院時升高，全程護理組高于常規(guī)護理組(t=19.928、28.957、25.808、11.766，P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護理能力比較分]

2.3并發(fā)癥 住院期間，全程護理組傷口感染1例、切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；常規(guī)護理組傷口感染2例、切口感染5例、腦脊液漏3例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。全程護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組(χ2=4.227，P<0.05)。

3 討 論

全程優(yōu)質(zhì)護理承“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，其從改善護理人員專業(yè)素質(zhì)和患者治療依從性兩方面入手，為患者提供一系列規(guī)范的、科學的、有針對性的護理干預(yù)。全程優(yōu)質(zhì)護理可通過提升護理人員的綜合素養(yǎng)和專業(yè)技能而有效促進護理人員主觀能動性的提高，為患者創(chuàng)造良好的救治環(huán)境，最大限度滿足患者住院期間的一切需求，提高患者生活質(zhì)量，同時全程優(yōu)質(zhì)護理可消除患者心理障礙，降低心理應(yīng)激和生理應(yīng)激，緩解患者臨床疼痛，以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)師完成手術(shù)，并積極進行康復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而促進患者術(shù)后康復(fù)。出院后的延續(xù)性護理可將護理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)至患者家庭，在患者出院后，通過電話隨訪、微信公眾號內(nèi)容推送等對患者進行持續(xù)性的健康教育、用藥指導、心理護理等，持續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、專業(yè)的護理服務(wù)，提高患者居家時的自我護理能力，進一步促進患者康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，全程護理組FMA、ADL、自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能評分高于常規(guī)護理組，NIHSS評分和并發(fā)癥的發(fā)生低于常規(guī)護理組，說明全程優(yōu)質(zhì)護理可有效提高脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者運動功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，改善患者自我護理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的安全性，值得在臨床推廣。