莊蘭妹 陳海華 季志娟 朱婷 王瑾

(上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200045)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸系統(tǒng)疾病，疾病特點(diǎn)為氣流不完全受限、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等，病情嚴(yán)重者需要住院治療[1]。但臨床治療只能緩解急性期癥狀，無(wú)法長(zhǎng)期控制疾病發(fā)作，病情嚴(yán)重危害人類身心健康，COPD穩(wěn)定期的基礎(chǔ)治療以用藥為主，常用藥包括吸入性糖皮質(zhì)激素，通過(guò)藥物可減少急性發(fā)作，但無(wú)法阻止肺功能下降，會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，研究[2]表明不同嚴(yán)重程度COPD患者均可從肺康復(fù)計(jì)劃中獲益，包括改善呼吸困難、提高活動(dòng)耐量與生活質(zhì)量等。本文旨在分析常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年月12間我院收治的COPD患者60例，按照是否參與肺康復(fù)訓(xùn)練將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男18例、女12例；年齡51～76歲，平均(64.1±3.5)歲；病程2～8年，平均(5.1±1.5)年。對(duì)照組男19例、女11例；年齡50～78歲，平均(64.8±3.3)歲；病程2～8年，平均(5.5±1.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前2周內(nèi)無(wú)肺部感染癥狀；均為COPD穩(wěn)定期；入院前3個(gè)月內(nèi)未接受支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素藥物治療；研究獲得患者本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)病變者；依從性差者；精神異常無(wú)法配合研究者；合并心肺功能的全身性疾病；重要臟器功能障礙者；合并其他肺疾病者。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)訓(xùn)練：(1)呼吸訓(xùn)練：縮唇—腹式呼吸訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者取舒適體位，保持全身肌肉放松狀態(tài)，患者一手放在胸部、一手放在腹部，張嘴快速呼氣數(shù)次，再閉口用鼻深吸氣，吸至不能再吸時(shí)稍稍屏氣2～3 s，再用口呼氣，呼氣時(shí)指導(dǎo)患者雙手按壓肋下，主動(dòng)收縮腹肌，將口唇縮成魚口狀或口哨狀，保持緩慢呼氣速度，使得空氣緩慢呼盡[3]。呼氣時(shí)指導(dǎo)患者自行調(diào)整縮唇大小程度，以達(dá)到輕輕吹動(dòng)面前30 cm的白紙為適度。囑咐患者深吸氣緩慢呼氣，設(shè)置1：2的吸氣與呼氣時(shí)間，3次/d，20 min/次[4]。(2)運(yùn)動(dòng)鍛煉：包括太極拳、健身操、散步等，2～3次/周，20 min/次，以患者運(yùn)動(dòng)后自覺(jué)無(wú)呼吸困難、未感勞累為宜。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、1 s率(FEV1 /FVC)、最大分鐘通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、血氧飽和度(SpO2)。生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[5]測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越低。采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)提出的呼吸困難評(píng)分(mMRC)[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者呼吸情況。自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1患者肺功能變化情況 干預(yù)后，兩組SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能變化情況比較

2.2SGRQ與mMRC評(píng)分 干預(yù)后，觀察組SGRQ與mMRC評(píng)分均低于對(duì)照組(t=6.180、16.130，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組比較SGRQ與mMRC評(píng)分分]

2.3護(hù)理滿意度 觀察組非常滿意21例、一般滿意8例、不滿意1例，滿意度為96.67%；對(duì)照組非常滿意10例、一般滿意10例、不滿意10例，滿意度為66.67%。觀察組滿意度高于對(duì)照組(χ2=30.060，P<0.05)。

3 討 論

肺康復(fù)治療具有多渠道、綜合性特點(diǎn)，包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育等環(huán)節(jié)，聯(lián)合多個(gè)環(huán)節(jié)的干預(yù)有助于患者理解自身病情，提高治療依從性，穩(wěn)定期COPD患者均可從肺康復(fù)訓(xùn)練中獲益，肺康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)則患者獲益可能性越大[7]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組SGRQ與mMRC評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者而言，肺康復(fù)治療目標(biāo)在于積極改善呼吸困難癥狀，改善肺功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練幫助提高吸氣肌肌力與耐力，減輕呼吸困難程度，而呼吸訓(xùn)練方法具有經(jīng)濟(jì)安全、方便快捷、患者接受程度高，可廣泛在家庭與社區(qū)開(kāi)展等優(yōu)勢(shì)[8]。通過(guò)縮唇呼吸可提高氣道壓力，保護(hù)氣道避免早期萎縮，加速排出殘氣，同時(shí)可增強(qiáng)腹肌活動(dòng)，從而避免脂肌過(guò)度疲勞。指導(dǎo)患者保持腹式呼吸，通過(guò)收縮腹肌與膈肌，提高潮氣量同時(shí)減少無(wú)效腔，提高肺泡通氣量，降低呼吸功耗，糾正呼吸困難表現(xiàn)，改善通氣。通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高呼吸肌肌力，改善通氣，提高四肢肌肉力量，提高患者主觀鍛煉信心，提高運(yùn)動(dòng)水平與生活質(zhì)量。護(hù)士通過(guò)制定患者練習(xí)呼吸訓(xùn)練，可幫助患者建立正常有效的呼吸型態(tài)，提高胸廓與肺組織的順應(yīng)性，改善血液循環(huán)，幫助吸收肺部炎癥，修復(fù)肺組織，改善肺功能的同時(shí)可加速呼吸肌隨意運(yùn)動(dòng)，增加呼吸容量，促進(jìn)排出氧氣吸入與二氧化碳，幫助改善全身健康狀態(tài)。

綜上所述，COPD患者應(yīng)用肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者肺功能與生活質(zhì)量，提高服務(wù)滿意度。