顏惠民

(安康市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科內(nèi)科，陜西 安康 725000)

急性有機(jī)磷中毒(AOPP)具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，臨床需及時(shí)有效救治，最大程度縮短搶救時(shí)間，提升搶救效果[1]。近年來，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度成為醫(yī)療護(hù)理工作的重要內(nèi)容，尤其是急診科，提升護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)搶救工作尤為重要[2]。護(hù)理質(zhì)量管理模式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)工程的重要模式之一，以層級(jí)管理為體系展開優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，臨床應(yīng)用中取得顯著效果[3]。應(yīng)用于急診工作中能否取得同樣效果需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。本文旨在探究護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月至2020年2月收治的AOPP患者104例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組男22例，女30例；年齡21～73歲，平均(43.58±6.11)歲；中毒途徑：皮膚中毒32例，口服中毒20例。觀察組男21例，女31例；年齡19～75歲，平均(41.96±6.89)歲；中毒途徑：皮膚中毒30例，口服中毒22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，有典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及毒蕈堿、煙堿樣癥狀，并伴有肺水腫、呼吸衰竭、昏迷或腦水腫，且呼出氣體呈明顯大蒜味，膽堿脂酶(CHE)活性降低，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為AOPP；因發(fā)生AOPP入院，接受搶救治療；患者家屬簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；中間轉(zhuǎn)院或因其他原因放棄治療者；住院期間病死者；精神系統(tǒng)疾病者；同時(shí)合并其他殺蟲劑引起中毒者；不愿配合搶救者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。觀察組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理模式：(1)建立小組責(zé)任制，急診醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救工作和各人員安排，急診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)急救設(shè)備配置和維護(hù)，急診護(hù)士為搶救聯(lián)絡(luò)員，需做好相應(yīng)科室聯(lián)系、部分搶救配合及家屬安撫工作。(2)監(jiān)管和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立：落實(shí)非懲罰性急診不良事件報(bào)告制度，利用失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)法分析影響搶救安全質(zhì)量相關(guān)高危因素，以降低不良事件發(fā)生，提升搶救質(zhì)量。(3)強(qiáng)化質(zhì)控意識(shí)：重視護(hù)理人員急救知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其執(zhí)業(yè)能力，提升其臨床思維能力，培養(yǎng)質(zhì)量意識(shí)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，做到無縫隙配合，為提升搶救工作奠定基礎(chǔ)。(4)質(zhì)控實(shí)施：①家屬急救指導(dǎo)：接到120指令后1 min內(nèi)出車，并聯(lián)系家屬了解情況，指導(dǎo)其將患者被污染衣物脫去，溫水擦洗全身皮膚，避免有機(jī)磷重吸收；針對(duì)意識(shí)清醒者采用清水催吐，患者頭偏向左側(cè)，以免嘔吐物阻塞呼吸道；并根據(jù)指揮臺(tái)所提供路況，選取暢通路線，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；②現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)：清理口鼻分泌物，確保呼吸道通暢；建立靜脈通路，了解有機(jī)磷藥物成分，給予相應(yīng)解毒藥物；根據(jù)病情程度對(duì)癥處理；轉(zhuǎn)運(yùn)途中，根據(jù)中毒原因和病情程度給予不同處理措施；③院內(nèi)急救：緊急開通綠色急救通道，確保患者優(yōu)先就診、檢查及治療，急診醫(yī)師指導(dǎo)下，以急診護(hù)士長(zhǎng)為首，由急診護(hù)士進(jìn)行洗胃、吸痰及吸氧處理，并留取胃內(nèi)容物送檢，結(jié)果出來后遵醫(yī)囑給予相應(yīng)解毒藥物，搶救后詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、次數(shù)、劑量及各項(xiàng)生命體征等情況；嚴(yán)密觀察搶救后留觀患者癥狀及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生處理。

1.3觀察指標(biāo) 急救情況包括急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)使用解毒藥時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間；搶救成功指標(biāo)包括生命體征恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、重要器官功能損害、中毒癥狀。并發(fā)癥情況包括呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫；家屬搶救效果滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)熟練度、醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)度、處理緊急情況能力及思維反應(yīng)能力。

2 結(jié) 果

2.1急救情況 觀察組急救反應(yīng)、院內(nèi)使用解毒藥、院內(nèi)搶救及中毒癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救情況比較

2.2搶救成功指標(biāo) 觀察組生命體征恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、重要器官功能損害評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救成功指標(biāo)比較分，n=52]

2.3并發(fā)癥情況 觀察組呼吸衰竭1例、肺水腫1例、腦水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%；對(duì)照組呼吸衰竭6例、肺水腫4例、腦水腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率26.92%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=8.509，P<0.05)。

2.4家屬搶救效果滿意度 觀察組家屬搶救效果滿意度各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬搶救效果滿意度比較分，n=52]

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量管理模式是隨護(hù)理學(xué)發(fā)展逐漸興起的以提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的護(hù)理管理模式，以層級(jí)管理為體系展開優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，對(duì)提升護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[4]。

本研究將護(hù)理質(zhì)量管理模式應(yīng)用于AOPP患者急救工作中，結(jié)果顯示，觀察組急救反應(yīng)、院內(nèi)使用解毒藥、院內(nèi)搶救及中毒癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，且生命體征恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、重要器官功能損害評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可見在AOPP患者急救工作中，護(hù)理質(zhì)量管理模式有助于縮短搶救時(shí)間、提高搶救效果。此外，在護(hù)理質(zhì)量管理模式指引下，AOPP患者搶救工作規(guī)范化、有序化展開，首先給予急救指導(dǎo)，促進(jìn)患者自救或家屬早期急救處理，可減少毒物吸收；在現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，及時(shí)給予對(duì)癥處理，可及時(shí)減輕毒物損害，降低機(jī)體損傷程度；院內(nèi)急救中開通綠色急救通道，搶救人員密切配合及時(shí)對(duì)癥處理，對(duì)提升搶救效果，降低毒物并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有作用。結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，可見護(hù)理質(zhì)量管理模式可降低AOPP患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確保救治效果；觀察組家屬搶救效果滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，原因在于，護(hù)理質(zhì)量管理模式以提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，注重護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化護(hù)理人員急救知識(shí)培訓(xùn)，注重增強(qiáng)其執(zhí)業(yè)能力，提升臨床思維能力及質(zhì)量意識(shí)，有助于提升急救護(hù)理質(zhì)量，增加患者家屬對(duì)搶救效果的滿意度。

綜述所述，在AOPP患者急救工作中，護(hù)理質(zhì)量管理模式能有效提升搶救效率，縮短搶救時(shí)間，改善搶救效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且家屬搶救效果滿意度高。