劉麗麗

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院血透室，上海 201906)

尿毒癥是一種嚴(yán)重威脅人們生命安全的疾病，有效的治療方法之一是血液透析，長(zhǎng)期血液透析會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)器官功能衰竭、感染、心血管反應(yīng)、血壓時(shí)常、頭暈頭痛等一系列并發(fā)癥[1]。此外，進(jìn)行血液透析的患者由于疾病的發(fā)展、透析過程、透析環(huán)境等因素的影響還會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良心理，嚴(yán)重增加患者社會(huì)、家庭、情感、經(jīng)濟(jì)等壓力，加大患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的免疫力[2]。近幾年，醫(yī)學(xué)者不斷研究血液透析患者的護(hù)理模式，如規(guī)范化護(hù)理管理模式、全程健康教育護(hù)理、精細(xì)護(hù)理等模式[3]。本次研究將規(guī)范化護(hù)理管理模式應(yīng)用在血液透析患者護(hù)理過程中，分析此種管理模式的優(yōu)越性，旨在能夠減輕患者在血液透析的過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，幫助完善血液透析的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年9月在我院接受血透尿毒癥患者114例，隨機(jī)分為對(duì)照組組與研究組，各57例。對(duì)照組男33例，女24例；年齡38～67歲，平均(52.8±12.5)歲；血透頻次：2次/周，5 h/次；平均透析齡(6.1±1.2)年。研究組男35例，女22例；年齡35～69歲，平均(53.1±12.3)歲；血透頻次：2次/周，5 h/次；平均透析齡(6.2±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。研究組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理模式，內(nèi)瘺規(guī)范化護(hù)理：內(nèi)瘺管的自我檢查、正確護(hù)理應(yīng)詳細(xì)告知患者，并做好指導(dǎo)工作，如不能在內(nèi)瘺管肢體側(cè)進(jìn)行輸液、抽血等操作；不能讓內(nèi)瘺管肢體側(cè)出現(xiàn)壓迫情況；內(nèi)瘺管肢體處衣服應(yīng)干凈、寬松；使用藥膏在血透24 h后對(duì)內(nèi)瘺管外側(cè)進(jìn)行擦拭，消腫、消炎。運(yùn)動(dòng)規(guī)范化護(hù)理：患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，依據(jù)患者自身病情，為患者制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。飲食規(guī)范化護(hù)理：禁止患者暴飲暴食、喝酒、吸煙，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜，患者攝入的高碳水化合作需嚴(yán)格控制。病情監(jiān)測(cè)規(guī)范化護(hù)理：定期檢查患者營(yíng)養(yǎng)情況、體質(zhì)量、血液總紅蛋白、血壓、PCT濃度、心臟彩超、生化、血常規(guī)、血壓、炎癥感染等項(xiàng)目，出現(xiàn)任何異常及時(shí)反饋醫(yī)生。健康教育規(guī)范化護(hù)理：向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、開展答疑活動(dòng)、舉辦教育講座，向患者普及常規(guī)疾病知識(shí)，為患者講解血透注意事項(xiàng)、血透的意義等知識(shí)；建立微信群、社團(tuán)，開通熱線電話，在患者出院后依然能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者心理健康狀態(tài)，于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)，于護(hù)理前后對(duì)兩組患者的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、舒張壓、收縮壓等生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。比較兩組炎性因子變化情況，于護(hù)理前后對(duì)兩組患者的白細(xì)胞介素6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1心理健康狀態(tài) 兩組護(hù)理后不良心理均有所緩解，研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(t=11.198、12.573，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理健康狀態(tài)對(duì)比分]

2.2生理指標(biāo) 護(hù)理后，兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)均有所改善，研究組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、舒張壓值均高于對(duì)照組，收縮壓低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比

2.3炎性因子 護(hù)理后，兩組炎性因子水平均有所降低，研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后炎性因子對(duì)比

3 討 論

維持血液透析的患者往往原發(fā)病比較嚴(yán)重，病程時(shí)間較長(zhǎng)，患者精神、身體受到巨大的折磨，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也比較沉重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維持血液透析的患者，超過90%的患者均存在不同程度的心理問題[4]。最常見的負(fù)面情緒是焦慮、抑郁。如何改善維持血液透析患者心理健康，提高患者血液透析依從性，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量十分重要。

本文結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后不良心理改善效果更佳，焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組。規(guī)范化護(hù)理模式下，患者的健康教育、飲食、行為等更全面性、階段性，有助于患者提高、掌握自我護(hù)理能力，樹立正確的健康信念，積極正確面對(duì)疾病，有利于健康行為的實(shí)踐，改善焦慮、抑郁情況。研究組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理模式，為患者進(jìn)行一個(gè)連續(xù)、及時(shí)的觀察監(jiān)測(cè)護(hù)理，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理搭配膳食、專業(yè)的護(hù)理、潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的觀察及控制、合理的血液透析等規(guī)范化管理，對(duì)患者進(jìn)行合理的治療，進(jìn)行準(zhǔn)確的、全面的、有效的評(píng)估及管理，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且更趨向于正常范圍值。血液透析時(shí)，大量補(bǔ)體活化會(huì)促進(jìn)炎性因子水平上升，血液透析與炎癥的發(fā)生存在緊密相關(guān)性，而炎性因子水平升高會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，增加炎性巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)一步加重病情[5]。結(jié)果還顯示，研究組經(jīng)規(guī)范化護(hù)理管理后，IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均低于對(duì)照組，表明規(guī)范化護(hù)理管理更有利于減輕患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，血透患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理模式，能夠保證透析順利進(jìn)行，有利于患者積極正確面對(duì)疾病，有效緩解患者不良心理，改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)、炎性反應(yīng)，值得臨床推廣。