劉晶 白桂林

(榆林市第二醫(yī)院血液凈化室，陜西 榆林 719000)

臨床實(shí)踐[1]證明，進(jìn)行血液透析的患者生活狀態(tài)較差，每周需要接受2～3次透析治療，也要忍受內(nèi)瘺穿刺的痛苦，患者的身體及精神均承受著較大的壓力，多數(shù)患者在漫長(zhǎng)的透析過(guò)程中喪失對(duì)生活的希望，繼而放棄治療，嚴(yán)重威脅生命健康。傳統(tǒng)的護(hù)理方式是對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，且指導(dǎo)患者配合治療，并告知其治療的注意事項(xiàng)，但是該護(hù)理方式不能適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療發(fā)展，一者不能使患者對(duì)疾病詳加了解，沒(méi)有顧忌患者的情緒狀態(tài)，繼而不能提高其護(hù)理積極性[2]；二者該護(hù)理沒(méi)有既定成文的計(jì)劃，單憑護(hù)理人員個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)，不能進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，致使并發(fā)癥的發(fā)生率持續(xù)高[3]。故而需要對(duì)患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，進(jìn)而能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在分析前饋控制聯(lián)合反饋式健康教育對(duì)血液透析患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2019年10月在我院進(jìn)行血液透析的中晚期腎病患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，各50例。常規(guī)組男28例，女22例；年齡31～78歲，平均(45.84±2.25)歲。干預(yù)組男27例，女23例；年齡31～77歲，平均(45.52±2.10)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為慢性腎衰竭等疾病，且需要進(jìn)行血液透析；出現(xiàn)水中毒的體征及癥狀；治療時(shí)間≥6個(gè)月；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并惡性腫瘤；患者合并嚴(yán)重感染；患者有精神障礙不能參與研究。

1.2方法 常規(guī)組接受一般的健康教育。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受前饋控制聯(lián)合反饋式健康教育：(1)成立健康教育小組，搜集患者的臨床資料等，結(jié)合文獻(xiàn)資料等，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行把控。(2)前饋控制之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，小組成員將血液透析的各類危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，對(duì)危險(xiǎn)性較高的患者進(jìn)行特殊護(hù)理。(3)前饋控制之規(guī)范管理，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)及考核，不斷提高其護(hù)理技能，以便于減少工作人員失誤造成的護(hù)理不良事件；為患者建立健康檔案，主要對(duì)其身份、穿刺的部位、置管、換藥時(shí)間等詳細(xì)記錄，以便于有跡可循，能夠快速展開(kāi)急救，提高生存率。(4)反饋健康教育，護(hù)理人員建立微信公眾平臺(tái)或者是護(hù)士站反饋中心，患者入院后將其加入微信公眾號(hào)中，指導(dǎo)其可以在微信公眾平臺(tái)中提出意見(jiàn)與建議，并且發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，也可以將個(gè)人的希望等進(jìn)行表達(dá)，并承諾患者在24 h內(nèi)做出回應(yīng)；護(hù)理人員收集患者的意見(jiàn)，并將其歸類，護(hù)士長(zhǎng)在召開(kāi)小組會(huì)議上，就患者提出的問(wèn)題給予解決，并擬定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理計(jì)劃表發(fā)放于患者手中；醫(yī)務(wù)人員將健康教育的內(nèi)容進(jìn)行多樣化的宣傳，使患者對(duì)血液透析的原理及注意事項(xiàng)等詳細(xì)了解，積極配合護(hù)理與治療。(5)心理咨詢師通過(guò)專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其性格特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，培養(yǎng)其樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，改善其不良情緒。(6)并發(fā)癥的干預(yù)，護(hù)理人員在整個(gè)操作過(guò)程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以便于監(jiān)督其感染情況；在透析前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行血壓等檢查，以防止低血壓及肌肉痙攣的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后的自護(hù)能力情況，采用自我護(hù)理能量表進(jìn)行判定[4]。比較兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況。比較兩組干預(yù)前后的心理彈性情況[5]。比較兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1自我護(hù)理能力 干預(yù)后，干預(yù)組的自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分明顯高于常規(guī)組(t=15.177、22.233、12.884、14.903，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后的自我護(hù)理能力情況比較分，n=50]

2.2健康教育知識(shí)掌握情況 常規(guī)組了解治療、護(hù)理計(jì)劃38例(76.00%)、管路維護(hù)37例(74.00%)、營(yíng)養(yǎng)支持36例(72.00%)；干預(yù)組了解治療、護(hù)理計(jì)劃45例(90.00%)、管路維護(hù)44例(88.00%)、營(yíng)養(yǎng)支持44例(88.00%)。干預(yù)后，干預(yù)組的各項(xiàng)健康知識(shí)掌握率高于常規(guī)組(χ2=4.336、5.741、6.775，P<0.05)。

2.3心理狀態(tài)評(píng)分 常規(guī)組心理狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前(65.02±2.51)分，干預(yù)后(78.25±4.62)分；干預(yù)組心理狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前(65.39±2.48)分，干預(yù)后(86.15±2.35)分。干預(yù)后，干預(yù)組的心理狀態(tài)評(píng)分高于常規(guī)組(χ2=10.777，P<0.05)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況 常規(guī)組出現(xiàn)低血壓2例、感染3例、出血3例、痙攣3例，并發(fā)癥發(fā)生率22.00%；干預(yù)組出現(xiàn)低血壓1例、感染1例、痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.00%。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=5.316，P<0.05)。

3 討 論

研究[6]指出，給予血液透析患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。前饋控制也稱之為預(yù)先控制法，該干預(yù)方法是在開(kāi)展某項(xiàng)工作前，先搜集詳細(xì)的資料，繼而了解事態(tài)的發(fā)展，并做出干預(yù)，能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件扼殺于萌芽狀態(tài)中[7]。該干預(yù)方式是對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)的把控，本文將該干預(yù)方式應(yīng)用于血液透析患者中有著較好的效果，研究中先組成護(hù)理小組，小組成員對(duì)患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)資料以往患者的資料等，將血液透析過(guò)程中，可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行研究，之后再制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，之后對(duì)高危因素的患者進(jìn)行特殊護(hù)理，并對(duì)存在的并發(fā)癥進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的控制，最后形成一套護(hù)理理論，以便于為后續(xù)患者提供支持。

反饋健康教育是一種與以往健康教育形式不同的干預(yù)方式，護(hù)理人員設(shè)立微信公眾平臺(tái)以及護(hù)士站反饋中心，使患者在該類平臺(tái)上發(fā)表觀點(diǎn)、提取意見(jiàn)，而護(hù)理人員在限定的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行反饋，且護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)會(huì)議就患者的意見(jiàn)集中進(jìn)行處理，并在原有的護(hù)理計(jì)劃表中添加內(nèi)容，使患者切實(shí)感受到護(hù)理人員做出的改變，進(jìn)而調(diào)整心態(tài)積極配合護(hù)理干預(yù)[8]；另外護(hù)理人員將健康教育的方式多元化，便于患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，且提高自我護(hù)理的能力。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組的自護(hù)能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。本文對(duì)血液透析的患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，培養(yǎng)其樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，引導(dǎo)其發(fā)泄情緒，增加心理適應(yīng)性，提高主觀能動(dòng)性，利于患者治療、護(hù)理積極性的提高，提高耐受力，可以積極接受治療。

綜上所述，給予血液透析的患者前饋控制聯(lián)合反饋式健康教育，有利于提高患者的知識(shí)水平、自護(hù)能力，改善不良情緒增加其主觀能動(dòng)性，繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)身體恢復(fù)。