馬燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，浙江 杭州 310006)

小兒腎病綜合征是以“三高一低”(高蛋白尿、高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥)[1]為基本特征的常見小兒腎臟疾病，由于病情遷延，并且并發(fā)癥多、病情易反復(fù)，再加上患兒年齡較小，大大增加了護(hù)理工作的難度。本院將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腎病綜合征患兒的臨床護(hù)理工作中，效果十分滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年1月于我院診治的小兒腎病綜合征患兒82例，男42例，女40例；年齡3～13歲，平均(7.19±1.04)歲；病程1～13個(gè)月，平均(7.87±2.54)月；隨機(jī)將患兒分為對照組和觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[2]中該病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情同意并簽署知情同意書；病例資料完善；本次研究已報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)組織委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾病或者其他嚴(yán)重器官組織疾病者；存在精神疾病或者認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或先天性疾病者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患兒采納傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組患兒采納綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理：將心理護(hù)理貫徹到護(hù)理工作的始終，對病房內(nèi)的光線、濕度以及溫度進(jìn)行合理調(diào)整；對待患兒時(shí)要格外注意語氣與態(tài)度，要溫柔、親切以及和藹，通過良好的印象來使患兒的恐懼感和陌生感消除，通過撫觸、操作技巧等方式來獲得患兒的信任；加強(qiáng)同患兒家屬的溝通，針對性的疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，指導(dǎo)家屬掌握一定的生活護(hù)理技巧，給患兒提供強(qiáng)有力的親情支持。(2)健康教育：結(jié)合患兒的實(shí)際情況加強(qiáng)健康宣教[3]；通過同類型康復(fù)效果理想的病例介紹來增強(qiáng)家屬治療積極性。(3)飲食護(hù)理：患兒每日鈉鹽的攝入量要控制在3 g以內(nèi)；在對患兒腎功能狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估的前提下指導(dǎo)其合理攝入蛋白質(zhì)，針對腎功能無損傷的患兒，可以給予優(yōu)質(zhì)蛋白；針對腎功能受損的患兒，則需要控制蛋白質(zhì)的攝入量；禁食刺激性食物；在應(yīng)用激素治療的患兒，需要對飯量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)；保證患兒每日攝入的營養(yǎng)物質(zhì)充足。(4)用藥指導(dǎo)：向患兒家屬講解患兒所用藥的藥效、劑量、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)等，對其反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律、科學(xué)、全程用藥的原則，使其治療依從性得到提高；用藥期間監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征及用藥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行對癥處理。(5)口腔護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素B、2% 硼酸溶液來加強(qiáng)口腔護(hù)理，3次/d。(6)預(yù)防感染：加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，定期通風(fēng)和消毒；對家屬探視時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制；每天清潔患兒的皮膚，用藥時(shí)盡可能選擇靜脈注射或者口服，盡可能控制肌內(nèi)注射次數(shù)，操作過程中要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作規(guī)范。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的腎功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；應(yīng)用的生活質(zhì)量量表參照兒童少年生活質(zhì)量量表[4]設(shè)計(jì)而成，對兩組患兒的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價(jià)；采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患兒的心理狀況進(jìn)行評價(jià)并對比；采用我科室自擬量表對兩組患兒的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

2.1腎功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間 觀察組患兒腎功能恢復(fù)時(shí)間(8.20±1.49)d，住院時(shí)間(12.21±2.02)d，顯著低于對照組的(11.31±2.63)d、(17.06±3.49)d，(t=7.451、8.554，P<0.01)。

2.2生活質(zhì)量評分 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患兒的生活質(zhì)量評分對比分]

2.3心理狀況評分 護(hù)理后，兩組患兒SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(t=7.514、7.198，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的焦慮評分與抑郁評分對比分]

2.4護(hù)理滿意度 對照組非常滿意16例、一般滿意14例、不滿意11例，滿意度73.17%；觀察組非常滿意31例、一般滿意8例、不滿意2例，滿意度95.12%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(χ2=10.681，P<0.01)。

3 討 論

小兒腎病綜合征這種腎內(nèi)科疾病在兒科中較為常見，目前臨床上主要采用激素療法進(jìn)行治療，但是這種治療的并發(fā)癥較多[5]。由于患兒年齡小，認(rèn)知能力較差，因此治療和護(hù)理依從性相對較低。傳統(tǒng)護(hù)理模式工作的中心和重心均為疾病，主要的護(hù)理內(nèi)容較為被動和機(jī)械，不適合應(yīng)用于兒科疾病患兒中。綜合護(hù)理干預(yù)一種較為新型的、創(chuàng)造性的整體的、有效的、個(gè)體化的、護(hù)理模式，它能夠從患者的生理、心理、家庭、社會等多方面出發(fā)進(jìn)行護(hù)理，通過一系列的護(hù)理內(nèi)容來滿足患兒一切合理的需求，為其提供高效、舒適以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使其保持最佳的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)來接受治療，從而有利于促進(jìn)治療效果的提升。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒腎功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組焦慮評分和抑郁評分均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。表明小兒腎病綜合征患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果十分滿意，有利于促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，在改善生活質(zhì)量以及提高護(hù)理滿意度等方面均具有不可忽視的作用，值得推廣。