馬燕
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,浙江 杭州 310006)
小兒腎病綜合征是以“三高一低”(高蛋白尿、高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥)[1]為基本特征的常見小兒腎臟疾病,由于病情遷延,并且并發(fā)癥多、病情易反復(fù),再加上患兒年齡較小,大大增加了護(hù)理工作的難度。本院將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腎病綜合征患兒的臨床護(hù)理工作中,效果十分滿意。
1.1一般資料 選取2018年5月至2020年1月于我院診治的小兒腎病綜合征患兒82例,男42例,女40例;年齡3~13歲,平均(7.19±1.04)歲;病程1~13個月,平均(7.87±2.54)月;隨機將患兒分為對照組和觀察組,各41例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《兒科學(xué)》[2]中該病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);家屬知情同意并簽署知情同意書;病例資料完善;本次研究已報醫(yī)院倫理學(xué)組織委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腫瘤疾病或者其他嚴(yán)重器官組織疾病者;存在精神疾病或者認(rèn)知障礙者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或先天性疾病者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對照組患兒采納傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組患兒采納綜合護(hù)理干預(yù):(1)心理護(hù)理:將心理護(hù)理貫徹到護(hù)理工作的始終,對病房內(nèi)的光線、濕度以及溫度進(jìn)行合理調(diào)整;對待患兒時要格外注意語氣與態(tài)度,要溫柔、親切以及和藹,通過良好的印象來使患兒的恐懼感和陌生感消除,通過撫觸、操作技巧等方式來獲得患兒的信任;加強同患兒家屬的溝通,針對性的疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,指導(dǎo)家屬掌握一定的生活護(hù)理技巧,給患兒提供強有力的親情支持。(2)健康教育:結(jié)合患兒的實際情況加強健康宣教[3];通過同類型康復(fù)效果理想的病例介紹來增強家屬治療積極性。(3)飲食護(hù)理:患兒每日鈉鹽的攝入量要控制在3 g以內(nèi);在對患兒腎功能狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估的前提下指導(dǎo)其合理攝入蛋白質(zhì),針對腎功能無損傷的患兒,可以給予優(yōu)質(zhì)蛋白;針對腎功能受損的患兒,則需要控制蛋白質(zhì)的攝入量;禁食刺激性食物;在應(yīng)用激素治療的患兒,需要對飯量進(jìn)行嚴(yán)格控制,避免增加腎臟負(fù)擔(dān);保證患兒每日攝入的營養(yǎng)物質(zhì)充足。(4)用藥指導(dǎo):向患兒家屬講解患兒所用藥的藥效、劑量、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項等,對其反復(fù)強調(diào)規(guī)律、科學(xué)、全程用藥的原則,使其治療依從性得到提高;用藥期間監(jiān)測患兒的各項生命體征及用藥反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行對癥處理。(5)口腔護(hù)理:遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素B、2% 硼酸溶液來加強口腔護(hù)理,3次/d。(6)預(yù)防感染:加強病房環(huán)境護(hù)理,定期通風(fēng)和消毒;對家屬探視時間進(jìn)行嚴(yán)格控制;每天清潔患兒的皮膚,用藥時盡可能選擇靜脈注射或者口服,盡可能控制肌內(nèi)注射次數(shù),操作過程中要嚴(yán)格落實無菌操作規(guī)范。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的腎功能恢復(fù)時間及住院時間;應(yīng)用的生活質(zhì)量量表參照兒童少年生活質(zhì)量量表[4]設(shè)計而成,對兩組患兒的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價;采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患兒的心理狀況進(jìn)行評價并對比;采用我科室自擬量表對兩組患兒的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估。
2.1腎功能恢復(fù)時間及住院時間 觀察組患兒腎功能恢復(fù)時間(8.20±1.49)d,住院時間(12.21±2.02)d,顯著低于對照組的(11.31±2.63)d、(17.06±3.49)d,(t=7.451、8.554,P<0.01)。
2.2生活質(zhì)量評分 觀察組生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。
表1 兩組患兒的生活質(zhì)量評分對比分]
2.3心理狀況評分 護(hù)理后,兩組患兒SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低,觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(t=7.514、7.198,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒的焦慮評分與抑郁評分對比分]
2.4護(hù)理滿意度 對照組非常滿意16例、一般滿意14例、不滿意11例,滿意度73.17%;觀察組非常滿意31例、一般滿意8例、不滿意2例,滿意度95.12%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(χ2=10.681,P<0.01)。
小兒腎病綜合征這種腎內(nèi)科疾病在兒科中較為常見,目前臨床上主要采用激素療法進(jìn)行治療,但是這種治療的并發(fā)癥較多[5]。由于患兒年齡小,認(rèn)知能力較差,因此治療和護(hù)理依從性相對較低。傳統(tǒng)護(hù)理模式工作的中心和重心均為疾病,主要的護(hù)理內(nèi)容較為被動和機械,不適合應(yīng)用于兒科疾病患兒中。綜合護(hù)理干預(yù)一種較為新型的、創(chuàng)造性的整體的、有效的、個體化的、護(hù)理模式,它能夠從患者的生理、心理、家庭、社會等多方面出發(fā)進(jìn)行護(hù)理,通過一系列的護(hù)理內(nèi)容來滿足患兒一切合理的需求,為其提供高效、舒適以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),使其保持最佳的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)來接受治療,從而有利于促進(jìn)治療效果的提升。
本文結(jié)果顯示,觀察組患兒腎功能恢復(fù)時間及住院時間均顯著低于對照組(P<0.01);觀察組生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組(P<0.01);觀察組焦慮評分和抑郁評分均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。表明小兒腎病綜合征患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果十分滿意,有利于促進(jìn)腎功能的恢復(fù),在改善生活質(zhì)量以及提高護(hù)理滿意度等方面均具有不可忽視的作用,值得推廣。