曹娜 張麗花

(安康市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室，陜西 安康 725000)

終末期腎病是由多因素導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)慢性進(jìn)行性損害，具有比較高的致殘率與死亡率[1]。血液凈化是治療該病的主要方法之一，但長(zhǎng)期治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏、鈣磷代謝紊亂等癥狀，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也使得患者的社會(huì)支持度下降[2]。當(dāng)前對(duì)血液凈化患者追求的不僅僅是生命的延續(xù)，而是更好的生活質(zhì)量，并最大可能回歸社會(huì)。社會(huì)支持是護(hù)理中的重要措施，是患者家屬與社會(huì)關(guān)系人群對(duì)疾病的意識(shí)性心理策略和行為反應(yīng)，可直接影響患者的康復(fù)[3]。延伸護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，以患者出院后仍獲得直接、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的有效康復(fù)指導(dǎo)為目標(biāo)[4]。本文旨在探討血液凈化患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量護(hù)理模型的構(gòu)建措施與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年5月在本院進(jìn)行血液凈化的終末期腎病患者112例，隨機(jī)分為模型組與對(duì)照組，各56例。模型組男30例，女26例；平均(59.68±5.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.00±2.47)kg/m2。對(duì)照組男28例，女28例；平均(59.13±4.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.33±1.84)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血液凈化時(shí)間≥3個(gè)月；患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；年齡30～70歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心腦血管并發(fā)癥、腫瘤及感染；存在嚴(yán)重的心、肺、肝等重要臟器功能障礙；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心智功能障礙者；臨床資料缺乏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。模型組給予基于社會(huì)支持與生活質(zhì)量模型的延伸護(hù)理：(1)成立延伸護(hù)理小組，全科醫(yī)師負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)施過程的協(xié)調(diào)和質(zhì)量保障，腎內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)量表評(píng)定和資料收集，護(hù)士負(fù)責(zé)本小組具體管理方案的實(shí)施，心理與營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者運(yùn)動(dòng)方案的制定、運(yùn)動(dòng)量的跟蹤與反饋、知識(shí)教育與心理輔導(dǎo)。(2)社會(huì)支持與生活質(zhì)量培訓(xùn)：在社會(huì)支持與生活質(zhì)量模型的實(shí)踐過程中，醫(yī)生、護(hù)士、心理、營(yíng)養(yǎng)師和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員必須協(xié)調(diào)相互之間的工作，執(zhí)行相互依賴的任務(wù)，以確?；颊叩玫桨踩?、高效的護(hù)理服務(wù)。建立微信公眾號(hào)，并以通俗易懂、方便記憶的原則在公眾號(hào)上進(jìn)行宣講，耐心講解飲食管理的易感性及嚴(yán)重性，讓患者明確社會(huì)支持與生活質(zhì)量管理的重要性。(3)將模型組患者平分為不同的延伸護(hù)理小組，小組從認(rèn)知、情緒、生理和行為等多個(gè)方面分析患者身心壓力，與患者共同討論制定護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，實(shí)施個(gè)體化健康管理。積極加強(qiáng)與患者之間的溝通，結(jié)合患者自身情況及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其心理顧慮和煩惱。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 調(diào)查與記錄所有患者護(hù)理期間的運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食、復(fù)診等依從性情況。在護(hù)理前后進(jìn)行外周血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的檢測(cè)與記錄。在護(hù)理第1個(gè)月、第3個(gè)月采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)進(jìn)行調(diào)查。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)在護(hù)理后3個(gè)月評(píng)估生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1依從性 護(hù)理期間模型組的運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食、復(fù)診等依從性分別為96.4%、100.0%、94.6%和96.4%，顯著高于對(duì)照組75.0%、83.9%、76.8%和66.1%(χ2=10.500、9.786、7.292、16.938，P<0.05)。

2.2腎功能指標(biāo) 護(hù)理后，兩組患者血清BUN與Cr值都顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，且模型組顯著低于對(duì)照組(t=7.922、12.482，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)變化對(duì)比

2.3社會(huì)支持評(píng)分 模型組護(hù)理第1個(gè)月、第3個(gè)月的社會(huì)支持評(píng)分分別為(67.22±2.18)分、(70.39±2.11)分，均都顯著高于對(duì)照組的(54.87±1.48)分、(59.82±2.00)分(t=13.094、11.883，P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理后，模型組的心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系等領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(t=12.895、18.319、11.296、11.062，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分，n=56]

3 討 論

社會(huì)支持與生活質(zhì)量模型是一個(gè)能夠優(yōu)化團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)的模型，能夠提高延伸護(hù)理小組成員的核心技能，包括領(lǐng)導(dǎo)力、相互支持、情境監(jiān)控和有效溝通[5]。該模型可增強(qiáng)護(hù)理小組成員之間的互動(dòng)，共享團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，可以憑借更少的醫(yī)療成本、獲得更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[6]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理期間模型組的運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食、復(fù)診等依從性均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后兩組血清BUN與Cr值都顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，且模型組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；模型組護(hù)理第1個(gè)月、第3個(gè)月的社會(huì)支持評(píng)分都顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后模型組的心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系等領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分都顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于社會(huì)支持與生活質(zhì)量模型的延伸護(hù)理能提高患者的依從性，從而改善患者的腎功能，改善患者的社會(huì)支持狀況，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)掌握患者出院后的身體恢復(fù)情況，可以幫助患者增強(qiáng)社會(huì)性關(guān)系，獲得親情關(guān)懷，從而提高患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，延伸護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，可讓護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員更加注重患者的情緒的變化，認(rèn)真聽取其訴求并予以心理疏導(dǎo)[7]。能夠滿足不同家庭的心理陪護(hù)等多種需求，有利于掌握患者出院后的心理恢復(fù)情況，從而有效消除心理障礙，增強(qiáng)其治療信心。特別是社會(huì)支持與生活質(zhì)量模型是一種有效的團(tuán)隊(duì)合作與安全培訓(xùn)項(xiàng)目，能夠提升團(tuán)隊(duì)處理優(yōu)先任務(wù)的能力和團(tuán)隊(duì)工作效率，減少了患者的無效等待時(shí)間，從而更好地保障了患者安全[8]。此外通過該模型，患者能與護(hù)理小組建立了密切的溝通關(guān)系，與醫(yī)生的溝通更加順暢，加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任，從而有利于緩解心理障礙，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。本研究也有一定的不足，納入的患者數(shù)量比較少，且隨訪觀察時(shí)間比較短，指標(biāo)分析比較少，將在后續(xù)研究中深入分析。